难治性胃食道反流病因素研究和治疗对策

1、难治性胃食道反流病因素研究和治疗对策es【摘要】目的：探究难治性胃食道反流病主要病因以及治疗对策。方法:回顾性分析确诊的116例胃食道反流病患者的诊断措施和治疗方法与效果。结果：胃食道反流病 以饮食和生活方式不恰当为主要病因为主的有6例；未能按 照医嘱服药的有8例；以食管动力障碍为主的12例；食管 高度敏感性的22例；以病理性酸反流为主的56例；以胆汁 反流为主的8例；食管裂孔疝和贲门失弛缓症的2例。在以 埃索美拉哩为基础的个体化药物治疗之后，84例患者症状逐渐缓解，症状显著缓解的有22例，轻度缓解的有6例。患 有贲门失弛缓的症者给予内镜下气囊扩张术之后症状缓解； 患有食管裂孔疝的患者行胃底折

2、叠术之后症状缓解。结论： 胃食道反流病的治病因素多种多样，其中以埃索美拉哇为基 础的个体化药物治疗效果显著。【关键词】难治性;冃食道反流病;因素分析；治疗对策【中图分类号】r573. 3+9【文献标识码】b【文章编号】1004-7484 (2012) 13-0391-01很多疾病的产生与发展与社会的发展有着密切的关系。 随着人们生活水平的提高、生活方式的转变，一些疾病的发 展也呈现出新的变化。目前，我国的胃食管反流病(gerd) 的发病率就已经呈现大幅上升趋势，临床上对gerd的关注 度也越来越高。胃食管反流病（gerd）是一种临床常见病， 其直接原因是过多的胃和（或）十二指肠内容物反流进入食

3、 管，常见病患可以引起烧心、反酸、反食等症状，严重的患 者甚至可能导致食管粘膜的病理性损害，及反流性食管炎（re）o尽管如此，gerd病人伴有re的情况并不多见。除此 以外，本症还可引起多种其他症状，诸如口咽、喉和气道等 食管外组织的损害。虽然一些新治疗技术的应用，比如质子 泵抑制剂（ppi）对gerd的治疗可以取得比较令人满意的效 果，但仍存在部分患者对于标准的ppi治疗方案产生不完全 的或缺乏正确的应答，表现为持续严重而又频繁的胃食道反 流症状。比如反流性食管炎（re）患者应用ppi,经过8周 的治疗过后，内镜下显示re仍然存在或症状依然存在。不 仅rgerd患者的生活质量受到严重影响，并

4、且在治疗过程中 还耗费了巨大的医疗资源。本文通过对116例rgerd患者进 行综合分析，探究其致病原因及其治疗对策。现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料：选取2007年6月2011年6月在我院 确诊的2496例rgerd患者中的116例，其中男52例，女64 例，年龄2576岁，平均（46±11.7）岁，选取标准为除 外有食管手术史、心、肝、肺、代谢性疾病及神经、精神性疾病和糖尿病、妊娠、硬皮病等，被选中的患者均需要行胃镜检查术后排除消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病。1.2诊断方法：首先了解患者的饮食习惯和服药依从 性。所选患者需进行症状自评量表(scl-90)自我测评和综 合医

5、院焦虑情绪测定表(had)来评估其精神状态，如有需 要可以请心理科医生会诊。所有患者都要进行第二次内镜检 查，行食管内24 h ph动态测定，食管下括约肌压力以及食 管体部压力测定，如有需要可行上消化道顿餐检查。21.3治疗：患者均给予以埃索美拉呢为基础的个体化药 物治疗。对于存在生活、饮食不当等不良习惯的患者改变其 生活方式并调整饮食结构；对于原来不是应用埃索美拉吐治疗的患者改为应用埃索美拉吐治疗；原用埃索美拉哇治疗的患者选择剂量加倍或在入睡前加用h2受 体阻滞剂，观察其效果。有胃排空延迟的患者另外加用促动 力剂。功能性上腹部发热和食管高度敏感、内脏疼痛的患者 加用三环类抗抑郁药物，如有必要应辅以心理治疗。对以上 各项措施均无效且症