连续性血液净化治疗对主动脉夹层术后急性肾功能衰竭的应用分析

1、连续性血液净化治疗对主动脉夹层术后 急性肾功能衰竭的应用分析游明春潘海芳赖芳南昌大学第二附属医院心脏大血管外科摘要：目的:分析对主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者给予连续性血液净化治疗 (cbp)的应用效果。方法:选取2015年1月-2016年12月本院收治的52例主动 脉夹层术后急性肾功能衰竭患者作为观察对象，所有患者均采用cbp治疗，观 察治疗前后患者的血尿素氮(bun)、血钾(k+)、血ph值、血肌肝(cr)、平 均动脉压(map)、心率(hr)、中心静脉压(cvp)变化情况，死亡率及出血率。 结果：治疗后cvp、cr、bun、k+明显低于治疗前，血ph值明显上升，差异有统 计学意义(p&

2、lt;0. 05);治疗前、后map、hr的差异无统计学意义(p>0. 05)。死 亡7例，死亡率13. 5%o结论:cbp可以稳定急性肾功能衰竭患者的内环境，不会 引起血流动力学改变，疗效安全可靠，减轻了对肾功能的损伤，值得主动脉夹 层术后急性肾功能衰竭患者选用。关键词：主动脉夹层术;急性肾功能衰竭;cbp;收稿日期：2017-03-08received： 2017-03-08主动脉夹层是一组因高血压、外伤、主动脉中层囊性变性导致主动脉壁内膜撕裂, 血流流入主动脉，血管膜出现分层。主动脉夹层病情危急，转化迅速，死亡率高 111。尽早进行手术是临床治疗主动脉夹层的主要方法，但是手术具有创

3、伤性， 对骨骼肌、心包膜有明显损伤，术后并发症较多。急性肾功能衰竭是主动脉夹层 术后的一种严重并发症，影响患者的预后r1。cbp可以排除体内毒素，清除细 胞因子、炎性因子，降低血液中ph值，维持酸碱值平衡，改善患者的肾功能， 在临床急性肾功能衰竭患者屮的治疗优势口益突显。本文就cbp对主动脉夹层术 后急性肾功能衰竭患者的作用进行探讨，报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选取本院2015年1刀-2016年12刀收治的52例主动脉夹层术后急性肾功能衰 竭患者，其中男31例，女21例;年龄3377岁，平均年龄(57. 1±5.2)岁。所 有患者均符合who关于急性肾功能衰竭的诊断标准

4、，患者均实施主动脉夹层手 术，经实验室检查、ct检查结合患者的临床症状明确诊断，所有患者均签署知 情同意书。排除非主动脉夹层术引起的急性肾功能衰竭患者，已接受cbp治疗的 患者。1. 2治疗方法根据患者的实际情况在锁骨下静脉、股静脉或颈内静脉处穿刺置管，建立良好的 血管通路。采用德国贝朗公司提供的血液滤过仪及配套过滤器、管道进行cbp 治疗，滤器材料为聚飒膜av600s,面积:1.6m,每隔12、24h更换1次滤器。将 置换液以2 0003 000ml/h的速度持续滴注，血流量为150"200nil/niino治疗期 间密切关注患者有无异常症状，每2h监测1次act (活化凝血时间)

5、，维持act 值在200s左右，有出血倾向时应进行无肝素透析。1. 3观察指标记录治疗前、后对患者的死亡率、出血率及bun、k、血ph值、cr、map、hr、 cvp等各项指标变化情况，评估治疗效果。1. 4统计学方法采用统计学软件spss18. 00处理数据，(土s)表示计量资料，组间比较用t 检验;表示计数资料，组间比较用x检验，p<0. 05时差异有统计学意义。2结果2. 1死亡率、出血率经过cbp治疗后，52例患者死亡7例，死亡率为13. 5%o有6例患者act值>250s, 经减少肝素用量，适当应用止血药物后cbp治疗顺利完成。15例患者治疗前有 出血倾向，采用无肝素透析

6、。2.2治疗前、后肾功能及血流动力学各项指标变化情况治疗后，患者的cvp、cr. bun. k有了明显下降，血ph值明显上升，与治疗前 对比差异有统计学意义(p<0.05),治疗前后map、hr差异无统计学意义 (p>0. 05)，见表 1。表1治疗前、后肾功能及血流动力学各项指标变化情况比较(土s) 下 载原表3讨论3.1主动脉夹层术引起急性肾功能衰竭的形成机制主动脉夹层起病急骤，转化迅速，血液从主动脉裂口进入后沿着主动脉进行扩 展，达到腹主动脉、骼总动脉等部位。引起下肢缺血，肾动脉狭窄、闭塞，组织 缺血，引起肾功能衰竭rl主动脉夹层手术的时间较长，机体内毒素、炎性因 子水平明显

7、增加，炎性反应强烈，加之深低温体外循环使肾脏灌注量降低，容 易造成肾脏再灌注损伤，加重肾功能损伤，引起肾衰竭。3. 2 cbp对急性肾功能衰竭的作用cbp利用大量置换液缓慢持续的对血液进行透析，清除水分、毒素、炎性因子， 满足机体所需的血氧量，维持血流动力学的稳定，减少毒素物质对肾功能的损 伤。cbp利用高透析技术、聚砚膜滤器的面积大，对低分子质量的过滤率高，提 高对微小毒素的清除能力血。cbp对血流动力学影响小，患者的耐受性好，能 平稳地清除钾离子、血尿素氮、血肌酹等有害物质，钾离子明显可以避免发生恶 性心律失常，稳定机体内环境，改善代谢紊乱现象，可控性较强。在cbp治疗期 间容易引起出血、

8、感染等并发症，应严格执行无菌操作要求。治疗期间应补充大 量液体，积极进行抗感染治疗，提高尿液的ph值。cr> bun是临床评价肾功能 的主要指标，木文中52例患者经过cbp治疗后cr、bun水平明显降低，说明cbp 可以有效减轻肾功能损伤，保护肾组织。map、hr、cvp是临床评价血流动力学 的主要指标，cvp水平明显降低表示心功能损伤状况有了明显改善。治疗后患者 的map、hr水平无明显差异，说明cbp对血流动力学无不良影响，疗效安全固。 在治疗期间对患者加强巡视，做好并发症防范措施可以优化治疗效果。综上所述，cbp对急性肾功能衰蝎的疗效安全，可以迅速有效地清除毒素，改善 患者的肾功能

9、，保护主要脏器，维持电解质、酸碱平衡，疗效安全可靠。在血液 净化同时输注血制品、营养液、抗感染药物可以满足机体所需的营养，保护主要 脏器，缩短患者的康复时间，改善患者的预后，值得在主动脉夹层术后急性肾 功能衰竭患者中推广。参考文献1 周永生对严重烧伤后急性肾功能衰竭患者进行连续性血液净化治疗的效果 分析j当代医药论丛，2015, 13 (21) :216-2172 李蕾，夏京华，马杰，等维持性透析治疗合并主动脉夹层3例诊治经验j. 中国血液净化，2014, 13 (1) :64.3 伍育旗，李玉斌，王清丽，等主动脉夹层主动脉弓替换术后肾功能损伤分 析j中国心血管病研究，2015, 13 (10) :904-90&