血浆D―二聚体和肺栓塞住院期间死亡率相关性探究(附223例报告)

1、血浆d二聚体和肺栓塞住院期间死亡率相关性探究(附223例报告)【摘要】目的：研究d-二聚体水平与肺栓塞(pe) 住院期间死亡率的相关性。方法：自2008年1月至2012年 12月我院首次诊断为pe且接受治疗的患者共223例，根据 d-二聚体水平分为高、低两组，比较两组住院期间死亡率、 血流动力学状态、右心室功能的差异。结果：高水平组较低 水平组的住院期间死亡率及血流动力学状态有显著差异 (p=0. 01, 0. 024)o结论：d-二聚体水平能预测pe的严重 程度。【关键词】d-二聚体；肺栓塞；住院期间死亡率肺栓塞(pe)是由于内源性和外源性栓子阻塞动脉主干 或分支引起肺循环障碍的临床和病理生

2、综合征。d-二聚体是 体内交联纤维蛋白的可溶性降解产物，是体内纤溶亢进及高 凝状态的分子标志物，已经广泛应用于pe的诊断。但d-二 聚体能否作为提示pe预后不良的因素，目前国内外研究尚 少1。本研究旨在探讨d-二聚体与pte住院期间死亡率的 相关性，为临床提供一种简便易行、安全可靠的方法。1资料与方法1. 1临床资料 回顾性分析2008年1月至2012年12月 在我院首次诊断为pe并接受治疗的患者223例。纳入标准: 符合2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识中 pe诊断标准2。排除标准：非首次诊断的重复病例； 未接受治疗死亡及出院的患者；本次住院诊断有急性脑梗 死、急性心肌梗死、主动

3、脉夹层、严重肝病及妊娠的患者； 病例资料不完善的患者。1. 2方法1.2. 1分组 按d-二聚体水平分为高、低两组，低水平 组为d-二聚体水平30 mm,右室/左室舒张末径1,肺动脉 收缩压30 mmhg,三尖瓣反流速度2. 8 m/s,有上述表现1 项或1项以上者认为右心室功能不全。1.2.3观察影响d-二聚体的因素年龄、炎症感染、肾 功能不全、恶性肿瘤病史、近期手术病史。将白细胞水平 升高作为判断炎症、感染的因素，白细胞(wbc) 10x109/l 为白细胞水平升高。肾功能不全：血肌186 umol/lo 近期手术：指近2个月内行外科及介入手术。1. 3统计学方法应用spss17. 0统计

4、软件，计数资料组间比较应用x2检 验或fisher确切概率法，计量资料组间比较应用两独立样 本t检验，符合正态分布应用均数土标准差表示，多因素分 析应用logistic回归。2结果2.1影响d-二聚体水平的因素年龄、恶性肿瘤、近期手 术史、白细胞水平及肌酉干水平升高在两组间比较差异无统计 学差异(均p>0. 05)o2.2两组住院期间死亡率、血流动力学状态、右心室功 能比较入选的223例患者中低水平组172例，髙水平组51 例，两组住院期间死亡事件的发生例数分别为低水平组9例 (5.2%)、高水平组11例(21.6%)；组间比较死亡率差异有 统计学意义(p=0.001)。血流动力学状态不

5、稳定在两组问的 发生例数分别为低水平组19例(11.0%),高水平组12例 (23. 5%)；组间比较血流动力学状态不稳定的发生率差异有 统计学意义(p=0. 024)o右心室功能不全的发生率低水平组 及高水平组分别为75例(45. 3%), 25例(54. 9%),两组间 比较差异无统计学意义(p=0.230)。2.3多因素logistic回归分析依据是否发生住院期间 死亡事件，将d-二聚体水平与血流动力学状态不稳定及右心 室功能不全进行多因素logistic回归分析，显示d-二聚体 水平及血流动力学状态不稳定与住院期间死亡事件的发生 呈显著相关。3讨论诊断肺栓塞的金标准是肺动脉造影，由于其

6、检查有一定 危险性，在使用中受到一定限制，增强ct扫描、mr在诊断 肺栓塞有很好价值，但需要有大型设备的医疗条件。相关文 献1报道d-二聚体对急性肺栓塞的阴性预测价值接近 100%,也就是d-二聚体不高可以排除急性肺血栓。由于有检 查方便与非创伤性的优点，在国内外倍受关注。特别是近年 来检验方法灵敏度的提高，血浆d-二聚体定量检测被广泛应 用。国外研究3提出d-二聚体水平也可作为pe严重程度的 预测因子，与急性肺栓塞的预后呈显著相关，这与本研究结 果相符。有研究报道4d-二聚体水平与栓塞面积的大小及 栓塞部位显著相关，d-二聚体水平越高，栓塞面积越大，栓 塞位置越接近肺动脉主干。而栓塞面积大、

7、栓塞部位接近肺 动脉主干，则肺血管床的阻塞程度严重，肺血管阻力增大， 肺动脉压增高、右室后负荷增高，室壁张力增大，右冠状动 脉供血减少，右室心肌耗氧增多，导致心肌缺血严重，则发 生心源性休克及猝死的风险增大；同时右室后负倚增高，可 致右室扩张，室间隔左移，左室舒张末期容量和充盈减少。 进而心排血苗减少，体循环血压降低，进一步加重右心室功 能受损，加大发生休克、猝死的风险。因此，显著升高的d- 二聚体水平与pe患者住院期间死亡事件及血流动力学状态 不稳定的发生呈显著相关，可反映pe的严重程度。提示对 于d-二聚体水平显著升高的pe患者，应警惕早期不良事件 的发生，尽早积极干预治疗。本研究logi

8、stic回归分析结果显示右心室功能不全与 患者住院期间死亡事件的发生无显著相关，其原因可能与本 研究的观察时间短有关，需要更多长期大量的前瞻性研究。参考文献：1 胡云建，陶风荣，于厚东，等.d-_聚体测定在肺栓 塞诊断中的应用价值j.中华检验医学杂志，2012, 28 (2)： 95-97.2 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医 师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中 国专家共识j.中华内科杂志.2010； 49 (1)： 74-81.3 lobo jl. zorrilla v, aizpuru f, et al. d-dimer levels and 15-day outcome in acute pulmonary embolism. findings from