腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床疗效对比

1、腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床疗效对比马晓兰陈建国河北省兴隆县雾灵山乡卫牛院 河北兴隆067399；河北省兴隆县医院河北兴隆067399【摘 要】目的：探讨在宫外孕患者中，采用开腹手术治疗和腹腔镜手术治 疗的临床疗效比较。方法：选取我院收治的宫外孕患者72例进行分析，将其随 机分为对照组和观察组，每组36例。对照组采用开腹手术治疗方案，观察组采 用腹腔镜手术治疗方案。观察两组患者的临床治疗效果，以及并发症和随访情况。 结果：观察组手术时间、肛门排气时间、尿管留置时间、下床活动时间、住院时 间均短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有 统计学意义（pv0.05）。两

2、组术后妊娠发生率差异不大，不具有统计学意义（p >0.05）。结论：对于宫外孕患者而言，腹腔镜手术方案优于开腹手术方案，能 够减少手术创伤，缩短治疗恢复时间，降低并发症的发牛，如无禁忌优先选用。【关键词】宫外孕；开腹手术；腹腔镜手术；临床疗效；并发症【中图分类号】r713【文献标识码】b【文章编号】1764-8999 （ 2015 ）7-0610-01宫外孕是妇产科常见的急腹症，指的是受精卵在子宫以外部位着床、发育, 其中发牛在输卵管的概率高达94%,成为影响早期妊娠女性身心健康的主要原因l o传统治疗采用开腹手术方案，但近年来伴随着微创技术的发展，腹腔镜手 术方案得到广泛应用，取得了良

3、好的效果。为此，木文选取我院收治的患者进行 分析，对两者的疗效进行对比，结果如下：1资料与方法1.1 一般资料 资料来源于我院2012年7月至2013年6月收治的宫外孕患 者72例，将其随机分为对照组（36例）和观察组（36例）。对照组患者年龄在 1930岁之间，平均年龄（256±1.8）岁；经产妇口例,未产妇25例； 宫外孕部位：输卵管壶腹部16例，峡部8例，伞部11例，间质部1例。观察组 患者年龄在2032岁之间，平均年龄（26.0±2.4）岁;经产妇8例，未 产妇28例；宫外孕部位：输卵管壶腹部18例，峡部7例，伞部9例，间质部2 例。两组患者

4、的-般资料差异不大，不具有统计学意义（p>005）,可以进行临 床疗效的比较。1.2临床诊断标准 （1）依据妇产科学2,患者症状表现为腹部疼痛、 阴道不规则流血，经血绒毛膜促性激素试验和超声检查后确诊为宫外孕。（2）排 除心肝肾功能障碍患者，其它严重妊娠并发症患者，不能配合研究患者。1.3治疗方法 对照组采用开腹手术治疗方案，观察组采用腹腔镜手术治疗 方案，具体操作如下：1.3.1对照组患者麻醉后取平卧位，放置导尿管，手术切口选择在脐耻之 间，纵向切口进入腹腔。对于有生育要求的患者，采取开窗保管术，将妊娠组织 完全取出，进行缝合止血。对于没有生育要求的患者，将妊娠组织完全取出后, 对输卵

5、管残端进行结扎。完成后清理盆腔积血，对手术器械和敷料进行清点，无 误后逐层关闭切口。1.3.2观察组 患者麻醉后取高仰卧位，放置导尿管，穿刺脐孔后注入二氧 化碳，使其形成气腹。切口选择在脐孔处，横向切口，使用套管针并放置腹腔镜。 然后在左下腹部切口，放置套管针在腹腔镜下行输卵管切开术。对于出血采用电 凝止血，最后清洗腹腔后逐层关闭。两组患者术后3天均使用抗生素进行抗感染 治疗，密切关注生命体征变化。1.4观察项目和指标（1）观察对比两组患者的手术指标和术后恢复指标， 其中手术指标包括手术时间、术中出血量，术后恢复指标包括肛门排气吋间、尿 管留置时间、下床活动吋间、住院时间。（2）观察记录患者术

6、后并发症的发生情 况，对患者进行为期1年的随访，比较妊娠发生率。1.5统计学方法 本次研究统计学分析应用spss18.0软件，其中并发症和妊 娠发生率作为计数资料，使用（n, %）表示，采用&chi;2检验；手术和恢复指 标作为计量资料，使用（'x&plusmn;s）表示，采用t检验。p值在0.05以下说明 对比差异明显，具有统计学意义。2结果2.1手术指标比较观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照 组，差异具有统计学意义(p<0.05)o结果见表1。2.2术后恢复比较观察组患者术后肛门排气吋间、尿管留置吋间、下床活 动时间、住院吋间均短于对照组，差异具

7、有统计学意义(pv0.05)。结果见表2。2.3并发症和随访情况两组患者术后妊娠发生率差异不人，不具有统计学 意义(p>0.05)o但观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学 意义(p<0.05)o结果见表3。3讨论随着生活环境的改变、婚前性行为增多、人工流产率提高等因素的影响，近 年来宫外孕的发生率呈现持续上升趋势。研究显示，宫外孕的发病机制和输卵管 炎症反应、粘连、生殖功能异常等具有相关性3。对此，如果患者出现腹痛、 停经、阴道流血等情况，就要及吋去医院检查，从而早诊断早治疗，防止严重意 外的发生。就目前而言，治疗方法主要以手术为主，尤其是药物治疗无效的患者， 一般

8、分为开腹手术和腹腔镜手术两种类型。开腹手术方案缺点较多，其一是手术视野不清晰，对于深部的胚胎组织无法 完全清除；其二是对患者损伤人，不仅术中出血量多，术后发生盆腔粘连、输卵 管粘连的概率也会增加；其三则是会留下较大瘢痕，影响美观4。因此，该手 术方案越来越不被患者所接受。腹腔镜手术方案则弥补了以上缺陷，主要优点在 于：第一，创伤小，术中出血量少，因此患者的疼痛程度轻，有利于术后恢复; 第二，在腹腔镜下手术视野广阔，即使位于深部的胚胎组织，也能够彻底清除。 同时对其它脏器影响小，发生粘连的概率低；第三，对于有生育要求的患者，采 用腹腔镜手术能够最人程度保留输卵管的正常功能，因此有利于术后再次怀孕。本次研究结果显示，36例观察组患者不仅手术指标和术后恢复指标更优，口仅有1例切口感染发生，占比2.8%,远低于对照组的16.7%。综上，对于宫外 孕患者而言，腹腔镜手术方案优于开腹手术方案，能够减少手术创伤，缩短治疗 恢复吋间，降低并发症的发生，如无禁忌优先选用。参考文献1赵自立宫外孕的早期诊断及保守治疗的疗效分析卩大家健康(学术版),2014,05 (14) :12.2乐杰妇产科学m第7版，北京:人民卫生出版社,2008,01 (05) :92-105.3王洪玲.腹腔镜手术治疗宫外孕临床效果观察卩中国医药科学,20