儿牙病例讨论ppt课件

1、儿童口腔常见病例讨论1;.2主要内容v病例书写病例书写v病例讨论（病例讨论（7 7个）个）v儿童口腔诊疗过程儿童口腔诊疗过程3病例书写v初诊初诊1 1、主诉或代诉、主诉或代诉：部位+症状+时间v 右上后牙疼痛3天2 2、现病史、现病史：症状+治疗v 右上后牙3天来出现轻度阵发性自发痛，进食时加重。3 3、既往史：、既往史：全身疾病+药物过敏4 4、检查：、检查：症状部位v 右上E近中牙合面深龋洞,近颊髓角已穿,探（+）,叩痛（+）,松（）,牙龈无红肿,无窦道。5 5、诊断：、诊断：根据病史特点+检查结果 v 右上E慢性牙髓炎6 6、处理、处理: : 右上E局麻下去龋，开髓，置乳牙失活剂，暂封。

2、7 7、签名、签名4病例书写v复诊：v主诉+检查+处理v主诉：右上E封乳失后仍疼痛，2天后痛止。v检查：右上E暂封好，叩（-），松（-），v 牙龈无异常。v处理：右上E去除暂封，揭髓顶，拔髓，根测，v 冲洗，干燥，CP棉捻封。5病例1v患儿，女，6 岁半。v主诉：发现左下后牙有洞10天。v现病史：10天前，学校体检时发现右上后牙有洞，近几天偶感食物嵌塞痛，无自发痛、夜间痛。v既往史：（-）v检查：左下D远中牙合面龋坏，探诊腐质稍软未露髓，冷测、叩痛、松动，牙龈（- ）。6思考：v还应做那些检查？还应做那些检查？v热测、电活力测试、X线片、右上E近中有无龋坏v诊断及诊断依据是什么？诊断及诊断依据

3、是什么？v左下D远中牙合面深龋v病史特点、临床检查、X片：龋坏未及牙髓v应和哪些疾病相鉴别？应和哪些疾病相鉴别？v牙髓炎v治疗及治疗中应注意的问题治疗及治疗中应注意的问题v去腐、备II类洞、隔湿、干燥、CP消毒、Dycal盖髓、玻璃离子充填、调合、修形。v注意掌握备洞原则、乳牙窝洞形成特点7v备洞原则：备洞原则：v不要穿髓v钻牙时手法要轻柔v邻面洞不易形成典型洞型v窝洞形成特点：窝洞形成特点：v窝洞外形与牙冠外形一致v口小底大v线角圆钝、轴髓线角圆钝v龈壁1mm，鸠尾峡部约占颊舌径1/38910v思考:v如果X线示龋洞未近髓、患者备洞时酸痛很敏感、疼痛反应大，你的治疗？v1、去腐，安抚2周，再

4、充填。11病例2v患儿，女， 5岁半。v主诉：右下后牙进食痛1周。v现病史：患儿于2个月前发现右下后牙有洞，进食时经常塞牙，尤其纤维性食物，需用牙签取出。近1周来，出现食物嵌塞痛，咬合不适，食物取出后疼痛缓解；进食时需多次剔牙。v既往史：无殊12v检查：右下D 远中牙合面龋坏，窝洞内及牙间隙有较多食物残渣，探龋洞较深，腐质软，探痛、叩痛（），探未露髓，冷测敏感，松动（- ），舌侧牙龈乳头红肿。X线片显示：右下D远中牙合面龋坏近髓，牙根无吸收、无根尖周病变，根周膜清晰。v右下E近中邻面龋坏，探诊、松动（-），叩敏感。X线片显示： 近中邻面龋坏，距髓腔较远，根尖周无病变。13v诊断：诊断： v右下

5、D深龋/慢性牙髓炎（冷、叩、去龋露髓出血） 右下D牙龈乳头炎v右下E中龋v治疗计划及需注意考虑的问题治疗计划及需注意考虑的问题v先治疗右下E：空隙利用v再治疗右下D，活髓切断术，待牙乳头无肿胀时，再永久充填。14乳牙活髓切断术v适应症：适应症：v乳牙深龋（特别是邻面深龋）v慢性牙髓炎v早期牙髓炎v乳牙活髓切断盖髓剂：乳牙活髓切断盖髓剂：v氢氧化钙糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、FC合剂、戊二醛合剂。15v乳牙活髓切断术成功的要素：乳牙活髓切断术成功的要素：v正确选择适应证；v术中注意无菌操作；v切断冠髓时要尽量减少对根髓的损伤；v选择良好的盖髓剂。v无痛治疗，只有在麻醉效果良好、患儿不疼的情况下，才能

6、顺利完成操作。16乳牙牙髓病诊断要点v有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死。v无疼痛史不能作为牙髓无病变的依据。v龋源性露髓出血，一般都伴有牙髓炎症。露髓孔的大小和出血多少常与牙髓炎症程度呈正相关。v广泛的牙髓炎症可有叩痛。17病例3v患儿，张某某、男，7岁。v主诉：发现左下后牙有洞1周，要求治疗。v现病史：1周前在学校体检时发现右下后牙龋坏，故来就诊。患儿以前曾有过左下后牙进食痛及自发痛，后自行缓解，具体时间不详。未曾治疗。现除食物嵌塞外无其他不适。v既往史：（-）v检查：左下E近中牙合面龋坏，探诊质软、较深未露髓，探、叩、松动、牙龈（-），颊侧根分歧处牙龈略凹陷。18v还应做哪些检查？还

7、应做哪些检查？v热诊、X线v诊断及诊断依据是什么？诊断及诊断依据是什么？v左下E慢性根尖周炎v依据：v病史特点，曾有过自发痛，现无症状； v深龋坏，热测（）；v颊侧牙龈根分歧处凹陷陈旧性瘘管痕迹vX线片：根尖周及分歧下骨质破坏阴影。v治疗方案是什么？治疗方案是什么？vRCT1920v患儿，女， 6岁。v主诉：左下后牙疼痛3天。v现病史：近1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛，去除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛，夜间加重，并有咬物痛，未曾治疗。v既往史： 3岁时曾患肺炎，痊愈。v检查：左下V 近中牙合面龋坏。探诊出血，轻微疼痛，叩疼（+ ），颊侧牙龈及移行部充血红肿，扪疼。X线片示根尖周未见明显异

8、常。病例421v诊断：v左下V急性根尖周炎v依据： v主诉：自发痛、夜间痛及咬合痛；v临床检查：叩痛（），扪痛，颊侧牙龈及移行部充血红肿。v鉴别诊断：v急性牙髓炎：应无牙龈及移行部充血红肿，感染未扩散至根尖周围组织。v治疗计划22治疗计划v应做根管治疗。v急性期处理：开髓引流， CP开放。v全身给予抗感染治疗，口服抗生素。v症状缓解后行常规根管治疗术、冠修复。23242526乳牙根尖周病特点v1、牙髓可有活力。v2、脓肿或瘘管发生的部位多在根分歧相对应的牙龈，不要误认为是牙周脓肿。v3、乳牙慢性根尖周炎自觉症状不明显，牙龈只有潜在性瘀血或有无分泌物的瘘管。v瘘管位置：邻牙，相邻两牙的根尖周病形

9、成同一瘘管。v对于无症状的深龋坏乳牙应特别注意检查牙龈情况，不要漏诊。v4、乳牙急性根尖周炎易发展成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织炎。27病例5v患者，男孩，6岁v主诉：下前牙松动1周v现病史：患者近1周下前牙不能咬物，无痛。v既往史：（-） v检查：左下A松动I度，舌侧牙龈可见相应 恒牙萌出。28v诊断：v左下A乳牙滞留v处理：局麻下拔除左下A，咬紧棉卷半小时。常规医嘱。随诊2930病例6v王某，男性，王某，男性， 3 3个月。个月。v口内黏膜有白膜，伴有低热口内黏膜有白膜，伴有低热5 5天。天。v患儿患儿5 5天前开始出现烦躁不安、啼哭、拒食，并有低热，开始发现口内黏膜上有小白点，天前开始出现烦

10、躁不安、啼哭、拒食，并有低热，开始发现口内黏膜上有小白点，后逐渐变大成斑片状，曾服用抗生素未见好转。后逐渐变大成斑片状，曾服用抗生素未见好转。v既往史：早产，无其他传染病史。既往史：早产，无其他传染病史。v口内检查：口内黏膜广泛充血、水肿，牙床，上腭可见大片白点，舌缘还可见数个白口内检查：口内黏膜广泛充血、水肿，牙床，上腭可见大片白点，舌缘还可见数个白色散在小斑点。体温色散在小斑点。体温37.5 37.5 。31v实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞8 8* *10-9/L10-9/L，KOHKOH涂片检查可见菌丝和孢子；棉拭子培养可见白色念珠涂片检查可见菌丝和孢子；棉拭子培养可见白色念珠菌。

11、菌。v诊断是什么？治疗原则是什么？诊断是什么？治疗原则是什么？32v诊断：诊断：v鹅口疮。鹅口疮。v诊断依据：患者为婴儿；诊断依据：患者为婴儿；v 黏膜广泛充血水肿；黏膜广泛充血水肿；v 有白色斑片状伪膜，并可揭去；有白色斑片状伪膜，并可揭去； v 实验室检查有白色念珠菌。实验室检查有白色念珠菌。33v治疗治疗: :v局部药物治疗：局部药物治疗：v2%-4%2%-4%小苏打溶液洗涤口腔小苏打溶液洗涤口腔v奶具和餐具应煮沸消毒，并置小苏打溶液浸泡，保持干燥。奶具和餐具应煮沸消毒，并置小苏打溶液浸泡，保持干燥。v哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。34病例7v患儿，女，

12、 13岁。v主诉：右下颌肿疼5天。v现病史： 5天前右下后牙出现原因不明的肿胀疼痛，即到当地医院治疗，未查出病因，仅给消炎药内服，但病情未见好转，近天肿痛加重而来就诊。v既往史：无殊v检查：检查：左下5无龋坏，叩疼（+ ），松动II度，龈颊移行部红肿，一脓包，扪疼，有波动感。35v还应做以下检查：v畸形中央尖v拍片：根尖周情况（病灶、根周膜，牙根发育，牙根长度，根尖是否形成）vX线示：冠部髓腔有髓角突起，根尖未形成。根尖病灶：可有可无3637v诊断：v急性化脓性根尖周炎v依据：主诉症状v 临床检查v 患儿年龄v X线片38v治疗原则v应急处理：开髓引流局麻颊侧脓肿切开v 抗炎止痛v病情缓解后行

13、根尖诱导成形术。v定期复查：3-6个月1次，临床常规检查和拍片。检查牙根发育变化和糊剂吸收情况。39404142434445儿童口腔诊疗过程儿童口腔诊疗过程v问诊：主诉问诊：主诉+现病史现病史+既往史既往史v口腔临床检查：龋坏、探、叩、冷测、热测、电活力测试、松动度、牙龈、牙周袋、粘膜、口腔临床检查：龋坏、探、叩、冷测、热测、电活力测试、松动度、牙龈、牙周袋、粘膜、缺损、缺失牙等缺损、缺失牙等v辅助检查：辅助检查：X片片v初步诊断初步诊断v治疗：牙髓治疗、就诊次数、费用治疗：牙髓治疗、就诊次数、费用v与患者及家属的沟通与患者及家属的沟通46病例分析题v男孩7岁半。六龄齿v主诉：右下后牙肿疼一星

14、期。v现病史：患儿近半年来右下后牙冷热疼，自发疼，有时不能咬物。近一星期来牙床肿疼，食物嵌塞疼加重。患儿爱吃甜食，早晨刷牙。47v检查：检查：v右下第一乳磨牙右下第一乳磨牙MODMOD龋坏，髓腔暴露，叩龋坏，髓腔暴露，叩+ +，牙龈缘有一，牙龈缘有一5mm5mm* *5mm5mm脓肿，轻压有脓溢出，脓肿，轻压有脓溢出，灰白色。灰白色。v右下第一恒磨牙龋深，探腐软，叩（右下第一恒磨牙龋深，探腐软，叩（）松（）松（）龈（）龈（）。）。 v其他第一恒磨牙萌出其他第一恒磨牙萌出2/32/3，软垢覆盖牙面。，软垢覆盖牙面。 v左下第一、二乳磨牙完好充填体，叩（左下第一、二乳磨牙完好充填体，叩（）松（）松（）龈（）龈（）。）。vX-X-线片：右下第一乳磨牙根分歧及根尖周有大面积低密度影像，根周骨硬板消失。线片：右下第一乳磨牙根分歧及根尖周有大面积低密度影像，根周骨硬板消失。4 4 牙根形成牙根形成1/31/3，牙囊点状不连续。，牙囊点状不连续。v右下第一恒磨牙龋坏近髓腔，根周骨硬板连续。右下第一恒磨牙龋坏近髓腔，根周骨硬板连续。 48v1 1名词解释：年轻恒牙：名词解释：年轻恒牙：v2 2右下右下D D 的诊断是（的诊断是（ ）vA A深龋深龋 B B残冠