类风湿性关节炎的内科治疗

1、类风湿性关节炎的内科治疗李青竹（黑龙江省双鸭山市饶河县人民医院155700）【中图分类号】r593.21【文献标识码a【文章编号】1672-5085（2013）11-0119-02【关键词】 类风湿性关节炎 内科治疗类风湿性关节炎（ra）是以对称性、多个周围关节损伤为主的多系统的、 慢性炎症性自身免疫性疾病。ra是慢性进行性的侵蚀性疾病，临床表现为持续 性、反复发作的受累关节的疼痛、肿胀、畸形和功能下降。1临床表现ra发生于任何年龄，80%发病于3550岁，女性患者多于势性患者。 表现为先侵犯关节，然后累及关节以外的组织。1.1关节症状1.1.1晨僵 早晨起床后，病变关节结构感觉僵硬，称“晨僵

2、”（日间长 时间静止不动后也可出现），如胶着样的感觉,持续时间至少1 h以上者意义较大, 晨僵发生率在95%以上。晨僵持续时间与关节炎的程度呈正比，是观察木病活 动的指标之一，但主观性很强。1.1.2疼痛与压痛对称性，持续性，时轻、时重的关节疼痛是类风湿 性关节炎最早出现的症状。最常发生的部位为腕、掌指关节，近端指间关节，其 次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。疼痛的关节往往伴有压痛和关节处皮肤的褐 色色素沉着。1.1.3关节肿胀 在腕、掌指、近端指间、膝等关节处，因关节腔积液、 关节周围软组织炎症和滑膜慢性炎症后的肥厚而引起对称性（多数）或不对称性 （少数）的肿胀。1.1.4关节畸形慢性晚期患者

3、，因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下 的骨质结构造成关节纤维性或骨性强直，同时，因关节周围的肌腱、韧带受损使 关节不能保持正常位置，而出现手指关节的半脱位，呈现尺侧偏斜和呈“天鹅颈” 样及“纽扣花样”畸形。当关节周围的肌肉发生萎缩和痉挛时，则使畸形更为严 重。重者关节呈纤维性强直，失去关节功能，导致生活不能自理。1.2关节外症状1.2.1类风湿结节 出现在20%30%的患者，是类风湿性关节炎较特 异性的皮肤表现，多出现在前臂伸侧，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等关节隆起和受 压的部位皮下。其大小不一，质硬，无压痛，对称性分布。它的存在表示本病正 处于活动期。1.2.2类风湿性血管炎ra患者的系统性血管炎

4、少见，体格检查能观察 到的有指甲下或指端出现的小血管炎，其表现和滑膜炎的活动性无直接相关。1.2.3心包炎出现在30%的患者。是类风湿性关节炎中最常见的心脏 受累的表现。因心包积液量少，多不引起临床症状，通过超声心动图检查可发现 少量积液。1.2.4消化系统 多由服用非曲体类抗风湿药物引起，主要表现为上腹 部不适、胃痛、恶心、食欲缺乏，甚至上消化道出血。1.2.5肾 多发生在服用抗风湿药物吋引起的肾损害。偶有轻微膜性肾 病、肾小球肾炎、肾内小血管炎以及肾淀粉样变等报道。2治疗2.1治疗目标减轻关节症状、延缓病情进展、防止和减少关节的破坏、保护关节功能、 最大限度地提高患者的生活质量。2.2治疗

5、措施2.2.1 一般性治疗(1) 休息：急性期、发热和内脏受累者应卧床休息。(2) 急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼。2.2.2药物治疗 根据药物性能，治疗ra的常用药物分为四大类，即非笛体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药等。(1) 非曲体抗炎药：具有镇痛消炎作用。此类药物主要用来改善关节炎 的症状，但不能控制病情，必须与改变病情的抗风湿药同服。(2) 改变病情的抗风湿药：除能改善ra患者的关节症状外，还能阻止关 节结构的破坏，但它们不能彻底消除滑膜的炎症反应。由于ra的关节结构破坏 多在起病后3个月才开始，因此，早日使用dmard可控制ra的活动和阻止关 节的进一步损害。大多数

6、患者需要至少两种dmard联合应用方能达到治疗目的。(3) 糖皮质激素：可使关节炎症状得到迅速而明显的缓解，改善关节功 能。由于它不能根治本病，停药后会复发，长期使用又有很多不良反应，因此, 糖皮质激素只适用于有关节外症状的患者或关节炎症状明显或急性发作期。常用 泼尼松每日3040 mg,症状控制后递减，以每日10mg或每日10mg以下维持。(4) 植物药制剂：雷公藤多苗每日3060mg,分3次口服；青藤碱 60mg,饭前口服，每日3次；白芍总昔0.6g,每日23次。(5) 实验性治疗：可口服诱导免疫耐受药、米诺环素类药，但疗效待定。3预后影响类风湿关节炎预后的因素有：疾病的自然病程规律在不同的个体 表现形式不同，有10%在短期发作后自行缓解，不留后遗症；有15%在2年间 进入关节和骨的明显破坏期；大多数患者以发作与缓解相交替的形式发展。男 性比女性预后好；发病年龄晚者较发病年龄早者预后好;起病时累及关节数越多, 预后越差。治疗的早晚和治疗方案的合理性明显影响预后。参考文献范守成.类风湿性关节炎与助应素a