压力性损伤全程链式管理

压力性损伤全程链式管理心胸外科

XXX2024年X月背景压力性损伤链式管理的定义压力性损伤链式管理要点与实施压力性损伤链式重点环节壹贰叁肆目录CONTENTS背

景壹0101[1]蒋琪霞,洪艳燕,彭青,展颖颖,俞萍,解怡洁,孙颖,王祖晶,刘玉秀.21所三级医院成人住院患者压力性损伤流行特征及Braden量表预测效能研究[J].医学研究与战创伤救治,2023,36(4):369-374.DOI:10.16571/ki.2097-2768.2023.04.006.21所三级医院７类科室共２３８５０例成年住院患者中ＰＩ现患率１．７９％，

ＨＡＰＩ发生率０．７８％ＩＣＵ患者的ＰＩ现患率（１１．２７％）、ＨＡＰＩ发生率（４．１９％）；老年科，分别为（３．５６％和０．９２％）......PI现患率与HAPI发生率背

景[1]蒋琪霞,洪艳燕,彭青,展颖颖,俞萍,解怡洁,孙颖,王祖晶,刘玉秀.21所三级医院成人住院患者压力性损伤流行特征及Braden量表预测效能研究[J].医学研究与战创伤救治,2023,36(4):369-374.DOI:10.16571/ki.2097-2768.2023.04.006.压力性损伤治疗成本[2]马冰,王晓春,黄求进,赵一莎,陈冬.压力性损伤防治的卫生经济学评价研究进展[J].护理学杂志,2021,36(1):25-29.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2021.01.025.美国压力性损伤会使患者每次住院费用额外增加约4300美元，且每年卫生保健系统的相关费用高达250亿美元我国目前还缺乏较为权威的成本统计背

景2022年院内压力性损伤发生率为0.25‰2023年院内压力性损伤发生率为0.28‰案例1：某患者，男性72岁，极度消瘦，因“持续高热、咳嗽3+天”，于11：40轮椅推到某医院急诊科救治，完善相关检查后，需到呼吸内科治疗，于13：50到达呼吸内科，经呼吸内科医生检查后，发现患者病情危重，须转入ICU治疗，于14：00到达ICU病房，ICU护士查看患者皮肤时，查见患者坐骨结节处右侧有一4X3cm红斑，压之不褪色。背

景案例2：某病人，因车祸伤急诊入院并立即手术，于5∶50进手术室，手术顺利，于7∶30返回外科病房，因床位紧张，暂时躺在手术平车等待床位，夜班护士手术交接时未查看患者皮肤情况，白班护士床头交接时未查看患者皮肤情况，术后责任护士指导适当活动，于13∶30调至2床，患者自述臀部不适，翻身时发现骶尾部5×3cm红斑，压之不褪色，质地硬，指导侧卧位，局部减压。于夜间21∶30骶尾部出现小水泡，次日早上出现大水泡。背

景案例3：某患者，男性82岁，因慢阻肺急性发作入住某医院综合科，在综合科治疗1周后患者突发病情变化，出现呼吸心跳停止，经积极抢救成功后转ICU继续治疗，转入时患者骶尾部皮肤压红，在ICU治疗20天，患者转入老年科继续治疗，查体发现患者后骶尾部有一5X5cm3期压力性损伤。背

景案例4：某患者，男性56岁，某科室择期手术患者，于10：00进手术做手术，体位为平卧位，计划手术时间为3小时，故未申报压力性损伤高危，实际手术时间为5小时20分，手术结束时，查见患者后腰部脊柱凸出处有一2X2cm水泡，泡色清凉透明。背

景哪些环节出了问题怎样避免环节漏洞思考压力性损伤链式管理的定义壹0102患者压力性损伤风险从入院即开始尤其在手术室、重症监护室等高危科室要特别注意鉴别高危人群应由各个科室医护人员共同协作才能更好地起到预防效果压力性损伤的管理也随患者入院而开展，贯穿于患者从入院到出院的整个期间压力性损伤风险无处不在！！！链式管理是一种管理模式，指以一个个环节为管理对象，保持每个环节的有效性和连续性内部横向管理和纵向管理相结合，具有人性化、对称性的链式结构特点链式管理的定义[3]戴爱兰,林海英,陈莹,黄以羚,郭婷婷,陈艳,曹芳.链式管理模式在院内压力性损伤预防管理中的应用[J].上海护理,2020,20(10):49-51.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2020.10.013.PI链式管理的定义PI链式管理是指患者压力性损伤管理为链条式、突出连续性、多科室协同合作的管理模式消除无人负责的责任“真空区”压力性损伤链式管理要点与实施壹0103压力性损伤链式管理的构建组建团队管理制定制度/流程培训团队成员三级监管管理小组网格化管理质控标准管理制度处理、上报流程专科培训专业培训科室二次培训[3]戴爱兰,林海英,陈莹,黄以羚,郭婷婷,陈艳,曹芳.链式管理模式在院内压力性损伤预防管理中的应用[J].上海护理,2020,20(10):49-51.DOI:10.3969/j.issn.1009-8399.2020.10.013.不同专科

分别评估SBAR交班

落实交接不同专科

分别实施PI链式管理实施要点管理要点延续巩固规范交接科学评估上下游科室

共同实施措施干预压力性损伤链式管理要点与实施科学评估—不同专科

分别评估不同科室：普通病房、手术室评分表应用：评估时机、分值压力性损伤链式管理要点与实施规范交接—SBAR交班落实交接科内：每班-床旁科间：当面-床旁-记录压力性损伤链式管理要点与实施[4]罗雯懿,徐维虹,张悦玥,翁子寒,季彬,朱海英,赵列宾.基于精益项目构建先天性心脏病患儿围术期压疮链式管理信息化系统[J].护理研究,2020,34(14):2573-2576.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.14.029.措施干预—不同专科分别实施急诊手术室ICU内科患者外科患者出院患者压力性损伤链式管理要点与实施延续巩固—上下游科室共同实施转科后追踪关注延续实施护理措施共同目标-患者安全链式环节手术室急诊科ICU内科病房外科病房压力性损伤链式管理要点与实施压力性损伤链式重点环节壹0104入院原因、事发现场体位导致低血压、低灌注的情况呼吸衰竭、败血症、休克、脊髓损伤

皮肤状态粗略的评估

明显皮肤损伤、变色等等转运类型、体位、时间、制动事件，加强转运的护理交接压力性损伤链式管理重点环节急诊科规范初次评估鼓励自主翻身或协助患者翻身选择合适的支撑面预防性使用敷料关注患者补给与营养对患者/家属的教育、监督临床病房积极预防翻身时间间隔不超过2小时压力性损伤链式管理重点环节强调围手术期预防概念(术前、术中、术后)术前与上游科室进行无缝对接术中对骨隆突部位进行特殊保护，不同类型、不等时间的手术预防策略不同术后检查骨隆突部位，并重症监护室、病房进行详细交接与核对重症监护室/病房继续对高危患者实施防护措施手术室全面全程预防压力性损伤链式管理重点环节入院尽快进行结构化风险评估不超过两小时，鉴别筛查高风险患者高风险患者制定并执行以风险为基准的预防计划，每班交接、床旁查看；低风险患者有病情变化，及时评估对于高风险患者实施预防措施干预，已有压力性损伤患者采取合适的处理方式及护理措施对出院患者进行电话回访、家庭随访，并进行相应的指导和监管筛查延续干预/治疗评估非手术患者压力性损伤链式管理根据患者病例信息进行压力性损伤风险评估，筛查压力性损伤高危患者高风险患者实施干预措施，受压部位、医疗器械的管理和防范手术后交接患者皮肤状况、术后管理建议及注意事项术后24小时后，进入病房及ICU回访评估术中受压部位皮肤状况

高风险回访交接评估围术期患者压力性损伤链式管理[5]黄为君,李菊云,徐昌霞,张园园,朱春勤.基于链式管理模式的围术期压力性损伤预防护理质量改进[J].中西医结合护理（中英文）,2020,6(10):48-52.DOI:10.11997/nitcwm.202010011.责任心三阶段Coypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.Copypastefonts.Choosetheonlyoptiontoretaintext.Copypastefonts.Chooset