柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆热脾寒型咳嗽30例

1、柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆热脾寒型咳嗽30例冯耀庭1 盛艳梅2（1广州中一药业有限公司医务室510630； 2广东省第二中医院510530） 【摘要】目的 观察柴胡桂枝干姜汤治疗感冒后或慢性支气管炎感邪后属胆热脾 寒型的久咳临床疗效。方法 对门诊30例感冒后或慢性支气管炎感邪后久咳， 辨证属胆热脾寒型咳嗽，釆用柴胡桂枝干姜汤（柴胡，桂枝，干姜，天花粉，黄 苓，牡蛎，甘草）加减治疗。结果 总有效率达93.3%。结论 柴胡桂枝干姜汤治 疗感冒后或慢性支气管炎感邪后久咳属胆热脾寒者疗效颇佳。【关键词】柴胡桂枝干姜汤胆热脾寒型感冒后咳嗽慢性支气管炎【中图分类号】r243【文献标识码】b【文章编号】209

2、5-1752 （2013） 28-0360-02笔者近年临床工作中常遇到一些患者，外感后咳嗽缠绵不愈，或慢性支 气管炎感邪咳嗽久发不愈，观其证，实属胆热脾寒证,投以柴胡桂枝干姜汤加减， 取得了满意的疗效。现将2012年2月至2012年11月间30例该症病例采用柴胡 桂枝干姜汤治疗总结如下。1临床资料1.1 一般资料30例病例均为笔者工作的门诊患者，其中女性17例，男性13例；年 龄最小29岁，最大67岁；病程最短5天，最长3个月；临床表现：咳嗽，咳痰 为白痰，或黄白相兼，口苦，或口渴，或口干，或往来寒热，或心烦喜呕，或胸 胁苦满，大便澹，或腹泻，或腹胀，或暧气纳呆，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

3、 胸片示：正常，或两肺纹理增粗，或支气管炎，或慢性支气管炎。中医辨证论治 属胆热脾寒证。排除既往有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病病史 者，排除合并心、肝、肾、功能不全或有其他系统重大伴随疾病病史者，排除妊 娠、哺乳期妇女及不配合治疗或治疗结束前失访者。1.2治疗方法采用柴胡桂枝干姜汤加减治疗。基本方：柴胡15克，桂枝9克，干姜 9克，天花粉12克，黄苓10克，牡蛎先煎10克，甘草6克。加减：咳痰稀白， 大便澹，或腹泻，或腹胀，或暧气纳呆等症重者，为脾寒较重，干姜加量，黃苓 减量，酌加细辛，法夏等温化痰饮之品。痰黄，口苦，或口渴，或口干，或往来 寒热，或心烦喜呕，或胸胁苦满等症重者，

4、为胆热较重，黄苓加量，干姜减量, 酌加浙贝母，知母等清热化痰之品。上药水煎服，每日1剂，分2次服，每次煎 取药汁200mlo1.3疗效标准与治疗结果疗效标准：参照中医病证诊断疗效标准中药新药临床研究指 导原则（试行）2拟定。痊愈：服药1周后症状消失，并持续48小吋；有效： 服药1周后症状明显减轻；无效：服药1周后症状无明显变化。结果：30例病例痊愈19例，有效例,无效2例，总有效率93.3%。好转病 例再根据脉证，随证治之。1.4典型病例某女，54岁，于2012年6月28日来诊。主诉：咳嗽2周。患者于2周前，因不慎淋雨致鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽。经服用日夜百服宁，抗病毒口服 液等药，3天后鼻塞、

5、流涕、咽痛症愈，但咳嗽增剧，夜间咳甚，咳少量淡黄色 痰，质粘稠，不易咳出，咽痒，口干口渴，心烦、眠差，腹胀，大便微烂，舌质 淡红、苔薄黃，脉弦。胸片示：两肺纹理增粗。曾服用头泡咲辛，肺力咳等3 天，咳嗽无明显好转。中医诊断：咳嗽，证属少阳受邪兼脾虚。处方柴胡桂枝干 姜汤加减，药用柴胡15克，桂枝9克，干姜6克，黄苓15克，牡蛎先煎10克， 甘草6克，前胡12克，桔梗10克，天花粉15克上。3剂，每日1剂，水煎服， 分早晚2次服用。复诊：诉服药后咳嗽、口干口渴已明显减轻，痰较前增多，易 咯出，大便烂，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，病情好转，脾湿不化故苔微腻, 续拟上方去滋腻之天花粉，加陈皮9克燥湿

6、化痰，3剂痊愈。2体会本症属于中医学咳嗽范畴。咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，既可以由 肺脏本身疾病引起，又可因外邪犯肺，或脏腑功能失调，内邪干肺，肺气上逆而 致。素问·咳论五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。咳嗽虽主要发生于 肺，但与五脏六腑关系密切。他脏功能失调，邪气犯肺也会导致咳嗽。在一 定的时令受病而后传至五脏，五脏受邪传至肺致咳嗽。胆热脾寒型咳嗽，为 肝、脾、肺三脏同时受累，其本在肝、脾，其标在肺。肝胆互为表里，胆属少阳， 共司相火，外邪客于少阳，致气机郁遏，相火不得泄越，郁化邪火，素体脾虚, 肝病及脾，脾虚不能运化水湿，痰浊内生，少阳邪火挟痰湿上犯于肺，肺失宣降， 则

7、致咳嗽。故其总的病机为少阳受邪兼脾虚生痰，肺失宣降。此类咳嗽因邪气留 恋少阳，病程人多较长，迁延不愈，一般的宣肺降气，止咳化痰之剂及抗生素均 难取效，而当以清解少阳、温脾化痰为法。柴胡桂枝干姜汤见于伤寒论，“伤 寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出, 往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”该方之义，主要以柴 胡、黃苓清利肝胆，和解少阳，治疗少阳郁遏之咳嗽，以干姜、炙甘草温补脾阳， 温化痰饮，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用，牡蛎味咸，咸以软坚，散少阳之结， 以消胸胁之满，天花粉生津止渴，疗口渴口干。全方使少阳之气得疏，脾阳得复， 痰饮得化，肺气复其宣发肃降，咳嗽痊愈。临床应用之吋，便澹、腹胀、暧气纳 呆等脾虚寒证重者，重用干姜，而减轻黄苓用量，酌加温化痰饮之品；口苦、口 渴、口干、往来寒热、心烦喜呕、胸胁苦满等胆热证重者，加重黄苓用量，而减 少干姜用量，酌加清热化痰之品。笔者认为，柴胡桂枝干姜汤加减治疗胆热脾寒 型咳嗽，切中病机，方证相合，临床疗效甚佳。参考文献1国家中医药管理局.zy/t001.1001.994中医病症诊断疗效标准南京：南 京大学出版社，1994： 3. 中药新药临床研究指导原则（试行）m.北京：中国医药科技出版社,2002:54.3陈桂