临床常见心电图的识别及治疗 (1)

1、 临床常见心电图的临床常见心电图的 识别及治疗识别及治疗林林 州州 市市 中中 医医 院院 心病科心病科 李军辉李军辉正常心电图正常心电图心脏的起搏传导系统心脏的起搏传导系统冲动的传导顺序：窦房结冲动的传导顺序：窦房结结间束结间束 房室结房室结希氏束希氏束 左右束枝左右束枝 浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 心室收缩心室收缩心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名QRSQRS波群命名（了解）波群命名（了解） 心电图的测量心电图的测量心心电电图图各各波波段段的的测测量量正常心电图正常心电图 波形特点和正常值波形特点和正常值P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波

2、QTQT间期间期 UU波波P P波的形态、时间和电压波的形态、时间和电压P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间期 UU波波P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间期 UU波波P P波时间和电压波时间和电压肺性肺性P波：波：振振幅幅0.25mv二尖瓣二尖瓣P波：波：时间时间0.12s,M形形P波峰距波峰距0.04sP P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间期 UU波波P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间

3、期 UU波波P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间期 UU波波 RV5 + SV1 4.0mV(男)；3.5 mV(女)SV1RV5P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间期 UU波波V5 RV1+SV51.2mV RV1SV5P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间期 UU波波 QRS QRS波方向波方向正常人，自正常人，自V1至至V5，R波逐渐增波逐渐增高，高，S波逐渐变小甚至消失；波逐渐变小甚至消失；V1导联导联RS1、 ，V3、 V4导联为导

4、联为RS型，型，R S接近于1。V5导联导联RS1.STST段抬高段抬高心肌缺血引起损伤心肌缺血引起损伤P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间期 UU波波P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间期 UU波波STST段下移段下移心肌缺血心肌缺血P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间期 UU波波P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间期 UU波波P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段

5、 T T波波 QTQT间期间期 UU波波P P波波 PRPR间期间期 QRSQRS波波 STST段段 T T波波 QTQT间期间期 UU波波心律失常的分类心律失常的分类冲动的起源异常冲动的起源异常（窦性心率与异位心率）（窦性心率与异位心率）冲动的传导异常冲动的传导异常（旁道预激与传导阻滞）（旁道预激与传导阻滞）窦性心律异常窦性心律异常期前收缩期前收缩异位心动过速异位心动过速房颤、房扑房颤、房扑室扑、室颤室扑、室颤窦房传导阻滞窦房传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞预激综合征预激综合征窦性心律异常窦性心律异常窦性心动过缓窦性心动过缓心电图特点：心电图特点：心率少于60次/分，

6、节律规则。治疗：治疗：无症状：无症状：一般不需要治疗； 有症状：有症状：如头晕、体虚、低血压等，可用阿托品阿托品 ，加快心率。 如果药物治疗无效如果药物治疗无效，则需要植入起搏器窦性心律异常窦性心律异常窦性心动过速窦性心动过速心电图特点：心电图特点：心率在100-160次/分，节律整齐，P波正常，在每次QRS波之前出现。高心率患者中，P波可能与T波融合而辨别不出来。治疗：治疗：主要针对病因，如高热、缺氧、血容量不足等。窦性心律异常窦性心律异常窦性心律不齐窦性心律不齐心电图特点：心率各病例不同， 一般在45-100次/分。P-P间距和R-R间距都会变化，造成节律不整齐。心率快慢交替性进行心率快慢

7、交替性进行，通常与呼吸周期有关系（吸气时加快，呼气时减慢）。P波、P-P间期、QRS波均正常。治疗：一般不需要治疗。窦性心律异常窦性心律异常窦性停搏窦性停搏窦房结不能按时产生冲动。窦房结不能按时产生冲动。心电图特征：在规律的窦性心电图特征：在规律的窦性P-PP-P中，突然有一长中，突然有一长间歇无间歇无P P波波( (常常22秒秒) )，长的，长的P-PP-P与短的与短的P-PP-P不成倍不成倍数关系数关系。治疗：无症状者治疗：无症状者, ,随诊观察随诊观察 有症状者有症状者, ,起搏器治疗起搏器治疗窦性心律异常窦性心律异常病态窦房结综合症病态窦房结综合症病态窦房结病态窦房结综合征（综合征（s

8、ick sinus syndromsick sinus syndrom， SSSSSS）是由是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。器供血不足的症状。持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（500.12秒秒 3. QRS波群正常波群正常(有时伴室内差异性传导有时伴室内差异性传导). 4. 一般代偿间歇不完全一般代偿间歇不完全治疗：治疗：大多数房早不需要治疗。如

9、患者为频发性房大多数房早不需要治疗。如患者为频发性房早或出现有关症状，可使用普罗帕酮、奎尼丁等抗早或出现有关症状，可使用普罗帕酮、奎尼丁等抗心律失常药控制异位搏动。心律失常药控制异位搏动。提早出现的提早出现的P波波心电图心电图特征：特征： 期前收缩期前收缩阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速心电图特点：心电图特点：连续三个或三个以上的房性早搏出现。连续三个或三个以上的房性早搏出现。起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结。心率起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结。心率120-120-250250次次/ /分。分。异位异位P P波一般在每次波一般在每次QRSQRS波之前出现，但大都与波之前出现，但大都与

10、T T波融合而测不出。波融合而测不出。QRSQRS波正常。波正常。当当P P波与波与T T波相融合时，很难与交界性心动过速相波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为区别，这时则可统称为“室上性心动过速室上性心动过速”。治疗：治疗：一般发作的阵发性房性心动过速都会自动一般发作的阵发性房性心动过速都会自动恢复正常。恢复正常。对于对于顽固性房性心动过速顽固性房性心动过速，迷走神经刺激迷走神经刺激（压迫（压迫颈动脉窦、压迫眼球）颈动脉窦、压迫眼球）可终止可终止阵发性房性心动过阵发性房性心动过速发作并逆转为正常的窦性心律。速发作并逆转为正常的窦性心律。对对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定

11、或同步血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步电击复律电击复律来作进一步治疗。来作进一步治疗。 房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区，房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区，可向前或逆向传导。可向前或逆向传导。心电图特征：心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常波提前出现，形态多正常 2、逆行、逆行P波波 3、完全性代偿期间完全性代偿期间治疗：治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普鲁卡因胺等药物治疗。鲁卡因胺等药物治疗。期前收缩期前收缩交界性早搏交界性早搏 P 可位于可

12、位于QRS波之前波之前(P-R 间期间期0.12秒秒)、之中或之后、之中或之后(RP 间期间期0.20秒秒)期前收缩期前收缩房室交界性心动过速房室交界性心动过速心电图特点：心电图特点：连续三个或三个以上的交界性早搏连续三个或三个以上的交界性早搏出现。出现。起搏来自于房室交界处，频率远超过交界起搏来自于房室交界处，频率远超过交界处固有的逸搏心率（处固有的逸搏心率（40-6040-60次次/ /分），高于分），高于100100次次/ /分。分。异位异位P P波可出现在波可出现在 QRSQRS波之前、之中、之后。波之前、之中、之后。QRSQRS波正常。很难与房性心动过速相区别，这时波正常。很难与房性

13、心动过速相区别，这时则可统称为则可统称为“室上性心动过速室上性心动过速”。治疗：可用洋地黄、心得安、异搏定等药物。治疗：可用洋地黄、心得安、异搏定等药物。期前收缩期前收缩阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(PSVT)(PSVT) 也叫与房室交界也叫与房室交界区相关的折返性心动过速，简称室上速。区相关的折返性心动过速，简称室上速。包括房包括房性和交界区性心动过速。是指连续出现性和交界区性心动过速。是指连续出现3 3次以上次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律。律。多见于无器质性心脏病的年轻人或有风

14、湿性心脏多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人。病、冠心病、心肌病及甲亢病人。临床表现：临床表现：心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。失。期前收缩期前收缩阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特征：心电图特征： 1.1.心率心率1 10 02 20 0次次/ /分；分；波群正常波群正常PP波不能明视。波不能明视。治疗：治疗：1. 1. 兴奋迷走神经的手法兴奋迷走神经的手法 2. 2. 药物：心律平、异搏定、洋地黄药物：心律平、异搏定、洋

15、地黄 3. 3. 超速抑制超速抑制 4. 4. 电复律电复律 5. 5. 药物预防发作药物预防发作 6. 6. 治愈：治愈：RFCARFCAT波与波与QRS主波方向相反主波方向相反。QRS波提前出现，宽大畸形，前无波提前出现，宽大畸形，前无P波波冲动起源于心室冲动起源于心室心电图特点：心电图特点：1、提前出现宽大畸形的、提前出现宽大畸形的QRS波，时限超过波，时限超过0.12秒，波相反秒，波相反2、相关、相关P波消失波消失3、完全性代偿期、完全性代偿期相关治疗：相关治疗：偶发室早（偶发室早（5次次/分）无需治疗。分）无需治疗。频发性单纯室早，则可选择胺碘酮或利多卡频发性单纯室早，则可选择胺碘酮

16、或利多卡因静脉注射。因静脉注射。期前收缩期前收缩室性期前收缩室性期前收缩期前收缩期前收缩室早二联律室早二联律心电图特点：心电图特点：每一个正常心率后有一个宽大每一个正常心率后有一个宽大畸形的室早畸形的室早QRSQRS波。波。治疗：治疗：胺碘酮或利多卡因静脉注射。胺碘酮或利多卡因静脉注射。期前收缩期前收缩室早三联律室早三联律心电图特点：心电图特点：每二个正常心率后有一个宽大每二个正常心率后有一个宽大畸形的室早畸形的室早QRSQRS波。波。治疗：治疗：胺碘酮或利多卡因静脉注射。胺碘酮或利多卡因静脉注射。期前收缩期前收缩阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 心电图特点：心电图特点：连续三个或三个以上

17、的室性早搏连续三个或三个以上的室性早搏治疗：治疗：易发展成室扑或室颤，必须积极治疗。易发展成室扑或室颤，必须积极治疗。措施有措施有药物如药物如胺碘酮胺碘酮静推、电复率、治疗静推、电复率、治疗引起室速的原因：引起室速的原因：低钾、缺血缺氧、心肌损害等。低钾、缺血缺氧、心肌损害等。 心房扑动心房扑动心电图特点：心电图特点：P P波消失，代之以形态、振幅、波消失，代之以形态、振幅、时限规则的时限规则的F F波波，心室节律通常规则。，心室节律通常规则。QRSQRS波正常。波正常。治疗：治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑，伴有室率快或心输出量下降的房扑，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律失需要同步电复

18、律或使用西地兰等抗心律失常药治疗。常药治疗。多发性心房内微折返产生不规则、快速（多发性心房内微折返产生不规则、快速（350 600次次/分）的颤动波，不规则下传心室。分）的颤动波，不规则下传心室。心电图特征：心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振波消失，呈现时限、形态、振幅均绝对不规则的幅均绝对不规则的f波波2、心室率极不规则、心室率极不规则3、QRS波群形态通常正常波群形态通常正常治疗：治疗：主要是控制心室率主要是控制心室率。可以使用。可以使用西地兰西地兰等抗等抗心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。

19、不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。心房颤动心房颤动心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动混乱性心室内多发性除极导致混乱性心室内多发性除极导致 心室扑心室扑动与颤动动与颤动心电图特征：心电图特征：1 1、心室扑动呈正弦波图形，波幅、心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则大而规则 2 2、心室颤动时波形、振幅与频率均极、心室颤动时波形、振幅与频率均极不规则不规则 3 3、无法识别、无法识别QRSQRS波群，波群，STST段和段和T T波波治疗：治疗：立即给予胸前捶击。条件许可立即除颤，立即给予胸前捶击。条件许可立即除颤，并开始胸外心脏按压，按心肺复苏处置。并开始胸外心脏按压，按心肺复苏处置。窦房传

20、导阻滞窦房传导阻滞是指窦房结产生的冲动传导延缓，部分或全部不是指窦房结产生的冲动传导延缓，部分或全部不能传至心房。能传至心房。治疗治疗: :参见窦性停搏参见窦性停搏 房室传导阻滞房室传导阻滞心房冲动都能传导至心室，但传导延缓。阻滞部心房冲动都能传导至心室，但传导延缓。阻滞部位大多为房室结。位大多为房室结。心电图特征：心电图特征：1.1.窦性窦性P P波波2.P-R2.P-R间期延长，时限间期延长，时限0.2s0.2s治疗：治疗：通常无症状，没有特殊治疗。但应密切监通常无症状，没有特殊治疗。但应密切监测，防止出现更严重程度的阻滞。对测，防止出现更严重程度的阻滞。对P-RP-R间期延间期延长过长（

21、大于长过长（大于0.280.28秒）可使用阿托品来加速房室秒）可使用阿托品来加速房室结的心电传导从而加快心率。结的心电传导从而加快心率。 型（文氏型）房室传导阻滞型（文氏型）房室传导阻滞文氏传导阻滞发生时，间歇性文氏传导阻滞发生时，间歇性P P波受阻，阻滞部波受阻，阻滞部位多为房室结。位多为房室结。心电图特征心电图特征: :1.1.间歇性一个间歇性一个P P波受阻，不能下传至波受阻，不能下传至心室心室2.2.受阻前受阻前P-RP-R间期进行性延长。间期进行性延长。( P-R( P-R间期逐渐延长，间期逐渐延长，直至脱落一个直至脱落一个QRSQRS波群后，波群后，P-RP-R间期缩短，继之又延长

22、，周而复始。间期缩短，继之又延长，周而复始。) )治疗：治疗：如果没有低血压症状，一般不治疗，有症如果没有低血压症状，一般不治疗，有症状的可使用阿托品来加快心率，当阿托品无效，状的可使用阿托品来加快心率，当阿托品无效，或阻滞进一步加重时可以考虑安装人工起搏器。或阻滞进一步加重时可以考虑安装人工起搏器。P波波型（莫氏型）房室传导阻滞型（莫氏型）房室传导阻滞莫氏型房室传导阻滞发生时，间歇性莫氏型房室传导阻滞发生时，间歇性P P波受阻，波受阻，阻滞部位以希氏束内及希氏束阻滞部位以希氏束内及希氏束- -浦肯野系统为多。浦肯野系统为多。心电图特征心电图特征: : 1.1.间歇性一个间歇性一个P P波受阻

23、，不能下传至波受阻，不能下传至心室心室2.2.受阻前受阻前P-RP-R间期恒定。间期恒定。(P-R(P-R间期固定，间期固定，P P波呈比例波呈比例脱落，下传的脱落，下传的QRSQRS波群正常。波群正常。) )治疗：治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器。率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器。P波波P波波QRS波波（完全性）房室传导阻滞（完全

24、性）房室传导阻滞完全性传导阻滞时，完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至全部心房冲动均不能下传至心室心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏束束- -浦肯野系统近端。浦肯野系统近端。心电图特征：心电图特征：1.P1.P波与波与QRSQRS波群波群各自独立，互不相关各自独立，互不相关（P-PP-P间期相等间期相等,R-R,R-R间期相等）间期相等）2.P2.P波频率波频率QRSQRS波频率波频率（P-PP-P间期间期R-RR-R间期）间期）3. QRS3. QRS波群正常波群正常（提示心室起搏点在房室交界区）（提示心室起搏点在房室交界区），心室率，心室

25、率40-6040-60次次/ /分分 P波P波波QRS波波治疗：治疗：主要是针对加主要是针对加快房室结传导和增快快房室结传导和增快心室率。心室率。阿托品有增阿托品有增加心率、改善房室传加心率、改善房室传导的作用导的作用。药物不能。药物不能改善应安装人工起搏改善应安装人工起搏器。器。心电心电- -机械分离机械分离心电图特点：心电图特点：患者没有脉搏，但心电监测仍显示患者没有脉搏，但心电监测仍显示有心电活动发生。有心电活动发生。治疗：心肺复苏。治疗：心肺复苏。室内传导阻滞室内传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞心电图特点：心电图特点：1.QRS波时间大于波时间大于0.12秒。秒。 2.右室与左室的激动不同步，出现双右室与左室的激动不同步，出现双R波波(r与与R)。(V1和和V2导联的导联的QRS波波r-R呈呈“M”型型。) V1和和V2是右束支传导诊断