心肺脑复苏术

1、 心脏骤停的定义u世界卫生组织:发病或受伤后,24h内的心脏停搏(75年,日内瓦)u美国心脏病学会:冠心病发病后1h内心脏停搏,为心脏骤停u邵孝:任何心脏病或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心脏骤停 u慢性病患者(癌症消耗)在死亡时心脏都要停搏,应称为“心脏停搏”,非“骤停”是必然结果,应归于“生物死亡”,无法挽救u心脏骤停,病人处于“临床死亡”,积极抢救,可能有效.u本质上不同 u“生物学死亡”病人由于缺氧而致的永久性脑死亡,无法挽救,不可逆转.u“临床死亡”病人心跳和呼吸已经停止.可以逆转,防止复苏的目的复苏的目的u用人工的方法，使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢

2、复全身血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能的恢复,挽救生命。cpr, cpcr时间就是生命时间就是生命l常温下，心跳停止常温下，心跳停止3s3s感头晕、黑朦感头晕、黑朦l5-10s5-10s者由于脑缺氧晕厥，者由于脑缺氧晕厥，15s15s引起抽搐，称引起抽搐，称adansadans-stokes-stokes综合症，如不及时恢复，可进入综合症，如不及时恢复，可进入持续昏迷状态。持续昏迷状态。l正常体温时，心肌和肾细胞的不可逆转血损正常体温时，心肌和肾细胞的不可逆转血损伤阈值约为伤阈值约为30min30min，肝细胞约为，肝细胞约为1-2h1-2h。肺由于。肺由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中，

3、故可维氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中，故可维持较长时间。大脑持较长时间。大脑4-6min4-6min，小脑，小脑10-15min10-15min，延，延髓髓20-25min20-25min，不可逆损伤死亡。，不可逆损伤死亡。 时间就是生命时间就是生命循环停止循环停止4 46min6min大脑即严重损害，甚至不能恢复大脑即严重损害，甚至不能恢复呼吸心跳骤停的表现呼吸心跳骤停的表现l意识突然丧失，病人昏倒于各种场合意识突然丧失，病人昏倒于各种场合l面色苍白或转为紫绀面色苍白或转为紫绀l瞳孔散大瞳孔散大l部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软即全身肌肉

4、松软l综合性判断，可先判断意识，此后再作进综合性判断，可先判断意识，此后再作进一步判断一步判断呼吸心跳骤停的表现呼吸心跳骤停的表现l触摸颈动脉搏动消失触摸颈动脉搏动消失l呼吸停止呼吸停止l心音消失，心音消失，l心电图所示心电图所示意识丧失的判断意识丧失的判断l意识丧失：边摇晃边呼叫（如：同志意识丧失：边摇晃边呼叫（如：同志，你怎么啦你怎么啦？醒醒啊醒醒啊！） ，掐人中掐人中，合谷合谷穴穴，病人均无反应。病人均无反应。l呼吸停止：面部、耳部对着病人的鼻腔、呼吸停止：面部、耳部对着病人的鼻腔、口腔、感觉无气流溢出和气流声音口腔、感觉无气流溢出和气流声音，视视胸廓无起伏现象。胸廓无起伏现象。 触摸颈

5、动脉（位于颈中线环状软骨外侧触摸颈动脉（位于颈中线环状软骨外侧，胸锁胸锁乳突肌中点处）搏动消失乳突肌中点处）搏动消失，即可判断心跳停止。即可判断心跳停止。瞳孔的观察瞳孔的观察l瞳孔的散大：直径大于瞳孔的散大：直径大于6mm6mm，提示心跳，提示心跳停止已超过停止已超过45456060秒钟。秒钟。 对光反射消失对光反射消失, ,l未扩大未扩大, ,并不能除外心搏已停并不能除外心搏已停, ,瞳孔曾动过瞳孔曾动过手术手术, ,或为严重的有机磷中毒或为严重的有机磷中毒l注意注意: :大剂量应用阿托品可致瞳孔的散大，大剂量应用阿托品可致瞳孔的散大，白内障影响瞳孔观察。白内障影响瞳孔观察。如心脏停止在极短

6、时间内，即以拳猛击胸骨下段如心脏停止在极短时间内，即以拳猛击胸骨下段。举举拳高于胸壁拳高于胸壁202030cm30cm，连击，连击2 2 3 3次后，触摸颈动脉。次后，触摸颈动脉。注注 意意l最好是在监护之下，勿把室速捶击成室颤最好是在监护之下，勿把室速捶击成室颤l频率极快的心动过速，或意识未完全丧失频率极快的心动过速，或意识未完全丧失的患者，不应施行捶击复律的患者，不应施行捶击复律紧急呼救紧急呼救，请求帮助请求帮助呼救目的呼救目的l叫人帮忙，一人做心肺复苏不可能坚持叫人帮忙，一人做心肺复苏不可能坚持较长时间，劳累后动作走样，影响心肺较长时间，劳累后动作走样，影响心肺复苏效果。复苏效果。复苏体

7、位复苏体位l正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。l去枕，硬地面、木板床上去枕，硬地面、木板床上l两腿可抬高两腿可抬高20203030度度l保护颈部保护颈部复苏体位复苏体位l病人去枕仰卧于硬板床上或地上，解开病人去枕仰卧于硬板床上或地上，解开衣领上衣。衣领上衣。l取下活动的假牙，有时假牙有利于人工取下活动的假牙，有时假牙有利于人工呼吸。呼吸。l清除口鼻腔内的异物和分泌物。清除口鼻腔内的异物和分泌物。l使头尽量后仰使头尽量后仰, ,防止舌后坠堵塞呼吸道防止舌后坠堵塞呼吸道舌肌和会厌后坠阻塞气道舌

8、肌和会厌后坠阻塞气道开放气道开放气道仰头举颏法仰头举颏法开放气道的四种手法u仰头举颏法仰头举颏法u舌颏上提法舌颏上提法u托颌法托颌法u仰头抬颈法仰头抬颈法常用的人工呼吸方法常用的人工呼吸方法l口对口或口对鼻呼吸法口对口或口对鼻呼吸法l仰卧压胸法仰卧压胸法l俯卧压背法俯卧压背法l现场抢救首选口对口人工呼吸现场抢救首选口对口人工呼吸l牙关紧闭者可对鼻吹气牙关紧闭者可对鼻吹气l抢救溺水者选用俯卧压背法抢救溺水者选用俯卧压背法畅通呼吸道仰头举颏法畅通呼吸道仰头举颏法l 一手置于患者前额用力加压，使头后一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食，中指抬起下颏，使下仰，另一手的食，中指抬起下颏，使下颌

9、尖，耳垂与平地垂直，以畅通气道，颌尖，耳垂与平地垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸。并立即施行人工呼吸。口对口人工呼吸步骤一口对口人工呼吸步骤一：在保持呼吸道畅通和病人口部：在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置张开的位置，用按于前额一手的拇指与食指用按于前额一手的拇指与食指，捏紧病人捏紧病人的鼻孔的鼻孔（捏紧鼻翼下端捏紧鼻翼下端）进行。进行。口对口人工呼吸步骤二口对口人工呼吸步骤二：另一手捏闭病人的鼻孔（捏：另一手捏闭病人的鼻孔（捏鼻翼下端）术者深吸气，将口紧贴并包住病人的口鼻翼下端）术者深吸气，将口紧贴并包住病人的口吹气吹气快而深，直到病人胸部上抬时。吹气吹气快而深，直到病人胸部上抬时。

10、术者口离开，手松开鼻；转头视病人胸部，观术者口离开，手松开鼻；转头视病人胸部，观察病人胸廓有无向下塌陷察病人胸廓有无向下塌陷, ,有无气流溢出。有无气流溢出。 l术者再深吸气，进行下次吹气术者再深吸气，进行下次吹气l吹气吹气2 2口，每次吹气的时间不少于口，每次吹气的时间不少于1 1秒钟秒钟l每次吹入气量约为每次吹入气量约为8008001200ml1200mll正常人吸入的空气含氧量为正常人吸入的空气含氧量为21%21%，二氧化，二氧化碳为碳为0 002%02%肺吸收肺吸收20%20%，其余，其余80%80%按原样按原样呼出呼出 l只要吹出气量较多时，则进入病人肺内的氧气量只要吹出气量较多时，

11、则进入病人肺内的氧气量可达可达18%18%，基本够用。，基本够用。l产生产生101064kpa(80mmhg)64kpa(80mmhg)的肺泡氧张力的肺泡氧张力l复苏时，病人的肺处于半萎缩状态，因此，首先复苏时，病人的肺处于半萎缩状态，因此，首先给病人肺内吹气两口，扩张肺组织，以利于气体给病人肺内吹气两口，扩张肺组织，以利于气体交换。交换。注注 意意 点点1. 1. 口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物2. 2. 每次吹气量不要过大每次吹气量不要过大1200ml1200ml可造成胃大量充气可造成胃大量充气3. 3. 吹气时暂停按压胸部吹气时暂停按压胸部4. 4. 儿

12、童吹气量需视年龄不同而异儿童吹气量需视年龄不同而异, ,以胸廓上抬为准以胸廓上抬为准5. 5.单单( (双双) )人人cprcpr时，每按压胸部时，每按压胸部3030次后次后, ,吹气两口吹气两口, ,即即30 : 30 : 2 2口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸l当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改此法损伤时可改此法l开放病人气道，使病人口部紧闭开放病人气道，使病人口部紧闭l深吸气后，用力向病人鼻孔吹气深吸气后，用力向病人鼻孔吹气l呼气时，使病人口部张开，以利排气呼气时，使病人口部张开，以利排气胸外按压术胸外按压术 人工建立循

13、环的方法有二：人工建立循环的方法有二：p 胸外按压胸外按压p 开胸心脏按压开胸心脏按压 在现场急救中主要应用前一种方法。在现场急救中主要应用前一种方法。胸外按压血流方向胸外按压血流方向?u胸内压增高胸内压增高, ,主主a a、左室、大、左室、大v v及食管所受压力基本同及食管所受压力基本同, ,主主a a收缩压明显升高收缩压明显升高, ,血液向胸腔外血液向胸腔外a a流去流去. .u颈静脉瓣作用颈静脉瓣作用: :阻止血流返流阻止血流返流. .ua a对抗血管萎陷的抗力大于对抗血管萎陷的抗力大于v (vv (v壁比壁比a a壁薄壁薄)a)a管腔相对较管腔相对较小小, ,等量血液在等量血液在a a

14、中可产生较大抗力中可产生较大抗力, ,故故a a管腔在按压时保管腔在按压时保持开放持开放( (胸腔入口处的大胸腔入口处的大v v被压萎陷被压萎陷) ) u按压时血流只能从按压时血流只能从a a向前流向前流, ,不能向不能向v v流流u放松时放松时, ,胸内压可降至零胸内压可降至零, ,因而因而v v壁不受压壁不受压, ,管管腔开放腔开放, ,血液可从血液可从v v返回心脏返回心脏. .u当当a a血返回心脏时血返回心脏时, ,由于受主由于受主a a瓣阻挡瓣阻挡, ,血液不血液不能返流入心腔能返流入心腔, ,部分可从冠状部分可从冠状a a开口流入心脏开口流入心脏营养血管营养血管 u胸外按压施加的

15、压力胸外按压施加的压力, ,将心脏向后压于坚硬将心脏向后压于坚硬的脊柱上的脊柱上, ,使心内血液被排出使心内血液被排出, ,流向流向a.a.u按压松弛时按压松弛时, ,心脏恢复原状心脏恢复原状,v,v血被动吸回心血被动吸回心脏脏. .u在胸外按压时在胸外按压时, ,二尖瓣和三尖瓣闭合二尖瓣和三尖瓣闭合, ,主主a a瓣瓣开放开放. .u放松时则二尖瓣和三尖瓣开放放松时则二尖瓣和三尖瓣开放, ,主主a a瓣闭合瓣闭合.胸外按压定位胸外按压定位l触及并沿肋弓向中间滑移触及并沿肋弓向中间滑移胸外按压位置一胸外按压位置一: 以一手食指和中指沿患者的肋以一手食指和中指沿患者的肋弓向上滑移弓向上滑移，在两

16、侧助弓交界处，寻找胸骨下切在两侧助弓交界处，寻找胸骨下切迹，即为定位点确定胸骨下切迹。迹，即为定位点确定胸骨下切迹。将中指和食指横放于胸骨下且迹的上方，食指上将中指和食指横放于胸骨下且迹的上方，食指上方的胸骨正中即为按压区方的胸骨正中即为按压区（胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界处处）。以一手的根部，放于按压部位。以一手的根部，放于按压部位。按压手法按压手法l胸外按压胸外按压，两手手指交叉抬起两手手指交叉抬起 l以一手的根部，放于按压部位以一手的根部，放于按压部位l另一手根部重叠于下一手背上，两手指交叉翘起，手指另一手根部重叠于下一手背上，两手指交叉翘起，手指离开胸壁离开胸壁l术者的双臂与患

17、者胸骨垂直，向下用力按压，使胸骨明术者的双臂与患者胸骨垂直，向下用力按压，使胸骨明显地压下显地压下4 45cm5cm（成人）（成人）l然后迅速除去压力，使胸骨复原然后迅速除去压力，使胸骨复原l放松时手掌不离开按压部位放松时手掌不离开按压部位l放松时间与按压时间等同放松时间与按压时间等同l平稳、有节律、不间断地按压平稳、有节律、不间断地按压3030次次l在在1818秒钟内完成秒钟内完成l同上法再吹气两口同上法再吹气两口l同上法再按压同上法再按压3030次次l按压的幅度：成人按压的幅度：成人4 45cm.5cm.单人心肺复苏的抢救步骤单人心肺复苏的抢救步骤l一人复苏时，每胸外心脏按压一人复苏时，每

18、胸外心脏按压3030次，连次，连续吹气续吹气2 2口，即口，即30:230:2。单人心肺复苏单人心肺复苏双人心肺复苏的抢救步骤双人心肺复苏的抢救步骤l二人复苏时，一人胸外按压二人复苏时，一人胸外按压, ,频率在频率在100100次次/ /分，另一人口对口呼吸，频率在分，另一人口对口呼吸，频率在10-10-1212次次/ /分，两人必须配合协调，吹气须分，两人必须配合协调，吹气须在按压的间歇时间内完成，一般每按压在按压的间歇时间内完成，一般每按压3030次，吹气次，吹气2 2口，即口，即30:230:2。双人心肺复苏双人心肺复苏双人心肺复苏时需注意以下几点双人心肺复苏时需注意以下几点: :l吹气

19、不能在向下行胸外按压时进行吹气不能在向下行胸外按压时进行l数口诀的速度应均衡数口诀的速度应均衡，避免快慢不一避免快慢不一l人工呼吸者与胸外按压者可以互换位置人工呼吸者与胸外按压者可以互换位置，互换操作互换操作，但中断时间不超过但中断时间不超过5 5秒钟秒钟l第二抢救者到现场后应首先检查颈动脉搏动第二抢救者到现场后应首先检查颈动脉搏动，然后然后再开始作人工呼吸再开始作人工呼吸，如胸外按压有效如胸外按压有效，则应触及搏则应触及搏动动，如不能触及如不能触及，应观察胸外按压者的技术操作是应观察胸外按压者的技术操作是否正确否正确，必要时应增加按压深度及重新定位。必要时应增加按压深度及重新定位。l可以由第

20、三抢救者及更多的抢救人员轮换操作，以可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势正确。保持精力充沛、姿势正确。 胸外按压常见的错误一：胸外按压常见的错误一： 按压时除掌部贴在胸骨外，手指按压时除掌部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨骨折。软骨骨折。胸外按压常见的错误二：胸外按压常见的错误二： 按压定位不正确。向下错位易使剑突按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨骨折，导致气胸、血胸。骨骨折，导致气胸、血胸。 胸外按压常见的错误三胸外按压常见的错误三： 按压时肘

21、部弯曲，抢救者按压时肘按压时肘部弯曲，抢救者按压时肘部弯曲部弯曲。因而用力不垂直，按压力量因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到减弱，按压深度达不到4 45cm5cm。 胸外按压常见的错误四：胸外按压常见的错误四：冲击式按压冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致猛压，其效果差，且易导致骨折。骨折。胸外按压常见的错误五：胸外按压常见的错误五：放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。压部位错误，引起骨折。 胸外按压常见的错误六：胸外按压常见的错误六：放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到

22、心脏。压力，使血液难以回到心脏。胸外按压常见的错误七：胸外按压常见的错误七：按压速度不自主的加快或较慢，影响了按按压速度不自主的加快或较慢，影响了按压效果。压效果。胸外按压常见的错误八胸外按压常见的错误八：两手掌不是重：两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置交叉放置。叠放置，而呈交叉放置交叉放置。 婴儿、儿童与成人胸外按压比较婴儿、儿童与成人胸外按压比较婴儿婴儿1 1岁以内岁以内儿童儿童1 18 8岁岁成人成人按压方法按压方法指压法指压法一只手掌根一只手掌根双手掌根双手掌根下压深度下压深度2cm2cm3cm3cm4 45cm5cm频频 率率大于大于100100次次/ /分分100100次次/ /分分

23、100100次次/ /分分按压与呼吸比按压与呼吸比5:15:15:15:1单人单人30:230:2双人双人30:130:1按压部位按压部位胸骨中部与乳胸骨中部与乳头连线下头连线下1 1横指横指胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交界处交界处胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交界处交界处畅畅 通通 呼呼 吸吸 道道口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸触摸肱动脉搏动触摸肱动脉搏动对婴儿用对婴儿用2 23 3个手指作胸外按压个手指作胸外按压胸外按压部位胸外按压部位心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标u心肺复苏操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌心肺复苏操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救

24、中判断复苏是否有效，可握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可根据以下五个方面综合考虑：根据以下五个方面综合考虑：u（1 1）颈动脉搏动）颈动脉搏动 按压有效时，每一次按压可以摸按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，此时应到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行胸外按压，如若停止按压后脉搏依然跳动，继续进行胸外按压，如若停止按压后脉搏依然跳动，则说明病人心搏已恢复则说明病人心搏已恢复 按压有效时可测到血压在按压有效时可测到血压在8/5.33kpa(60/40mmhg)8/5.33kpa(60/40mmhg)左右左右 ；u（2 2）面色（口唇）面色（口唇） 复苏有效，可见面色由紫绀转复苏