双境治疗胆总管结石与胆囊结石围手术期护理

1、双境治疗胆总管结石与胆囊结石围手术期护理【摘要】目的：探讨内镜逆行胰胆管造影（ercp） 联合腹腔镜胆囊切除术（lc）的围手术期护理方法。方法： 20例胆总管结石患者在围手术期治疗后先行ercp, 13天 后再行lc治疗，观察手术成功率及病发证。结果：在护理 工作的密切配合下ercp联合lc的患者术后恢复良好，无胆 漏等严重并发症发生。结论：加强围手术期护理，对提高疗 效有重要的作用。【关键词】胆总管结石；胆囊结石;手术期护理【中图分类号r47 文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2013) 10-0287-01随着腹腔镜及内镜治疗技术迅速发展，腹腔镜胆囊切除术（lc）已成为治疗有

2、症状的胆囊结石的金标准1,内镜 逆行胰胆管造影术（ercp）联合lc已成为治疗胆囊结石合 并胆总管结石的重要方法2。我科2008年7月一2010年10月，共施行ercp联合lc20例，取得较好的疗效。现将护理报道如下。1资料与方法1.1 一般资料20例行ercp联合lc术病人中，男8例，女12例；术 前所有病人均由超声确诊胆囊结石；其中10例超声和ct检 查发现明确的胆总管结石，其他10例由经内镜逆行胰胆管 造影（ercp）确诊胆总管结石。1. 2治疗方法1. 2. 1erco治疗：在局麻或静脉全麻下插入十二指肠镜, 寻找到十二指肠乳头，选择性胆管插管，抽出胆汁，注入33% 的泛影葡胺行胆管造

3、影。为防止继发性胰腺炎，在导丝进入 胰管时不注入造影剂。在明确结石部位、大小、数目后，沿 胆总管走行方向切开括约肌1015mm,行内镜下网蓝取石 术。对于结石10mm的结石首先用碎石囊石，然后用取石囊 套取结石。结石取尽后，再次胆管造影确认结石无残留。1.2. 2.腹腔镜胆囊切除术（lc）胆总管取石术后4、24、 72小时复查血尿淀粉酶，正常者3天内择期行lc。采用三 孔法入腹，腹内二氧化碳充气压1014mmhgo为防止胆囊内 结石脱落进入胆总管，首先在近胆囊侧用钛夹闭合全部或部 分胆管，然后再前拉胆囊地步，充分解剖显露胆囊三角。切 除胆囊后常规留置胆囊床腹腔引流管，术后48小时拔除。入引流管

4、内胆汁较多或胆囊管处理不可靠，术后3天先行闭 管，无异常后再拔管。2结果 20例病人全部成功行ercp, 12例病人术后出现高淀粉酶血症，经对症治疗2 d4 d后均恢复正常，无出血、穿 孔等其他并发症，之后均成功地在全身麻醉下实施了 lc,未 出现并发症。3护理3. 1术前护理3. 1. 1心理护理对于新的治疗方法，病人及家属缺乏相关知识，可能会 有疑虑，担心手术是否安全、有效，所以治疗前应向病人及 家属详细介绍手术的方法和过程，可能存在的不适及并发 症，让治愈的病人现身说法，耐心倾听病人的诉说，减轻病 人的心理压力，以取得术中的配合。3. 1. 2 lc术前护理lc前晩进食清淡的半流质，如面

5、条、馒头等，禁食易产 气的食物，如豆浆、牛奶等，术前6 h8 h禁食禁饮。皮 肤准备：术前嘱病人洗澡，对脐部应彻底清洗，可用棉签蘸 取肥皂擦洗，动作轻柔，以免擦破皮肤。术前30 min遵医 嘱肌肉注射东萇著碱0.3 mg,苯巴比妥钠0.1 go3. 2术后护理3. 2. 1 lc术后护理先取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐物误吸，清醒 后改为半卧位。给予持续低流量吸氧，术后12 h严密监测 心率、血压、脉搏血氧饱和度及呼吸变化，如发现异常及时 报告医生。加强病人的疼痛护理，给予心理安慰，必要时遵 医嘱给予非阿片类镇痛药物。术后当天禁食，8 h后可适当 饮水以促进肠蠕动3,通气后可进食流质、半流

6、质，并逐 步向普食过渡。术后6 h鼓励病人床上坐起，如无头晕等不 适可下床，促进肠蠕动恢复，减少肺部感染、尿潴留等并发 症发生。如病人放置腹腔引流管，注意保持通畅，防止引流 管过度牵拉、受压、扭曲，观察引流液的量、性状，及时更 换无菌引流袋，并尽早拔除。做好并发症的观察与护理： 腹腔内出血。监测血压及脉搏变化，如发现脉搏增快、血压 下降，腹腔引流管引出鲜红色血性液体，及时报告医生并采 取相应措施。胆漏。观察有无腹痛、腹胀等不适，腹腔引 流管有无胆汁样液体流出。肩痛。术后肩痛是由于二氧化 碳聚集在膈下产生碳酸所致，一般术后24 h48 h可自行 消失4。监测病人的呼吸和脉搏血氧饱和度，持续低流量

7、 吸氧，可以提高氧分压，促进二氧化碳排出。3.3出院指导注意饮食规律，勿暴饮暴食，进低脂饮食，忌食油腻、 油炸饮食。注意休息，不提倡过早大量运动，一般休息30 d 左右可适当运动，劳逸结合，定期门诊随访。4小结ercp联合lc是治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全、 有效、可行的微创治疗方法5,具有创伤小、痛苦小、术 后恢复快等优点。在病人住院的各个阶段，应高度重视围术期护理，使病人了解ercp联合lc手术的目的、方法及注意 事项，提高病人的依从性。护理人员要充分认识ercp及lc 的潜在并发症，掌握常规护理方法，切不可因为是微创手术 而掉以轻心，做到密切观察，早预防、早发现，积极配合医 生，方可

8、使治疗获得成功，促进病人早日康复。参考文献：1 chris tian m, jacques v, serge r, et al. manageme nt of common bile duct stones in a single operation combining laparoscopic cholecystectomy and peroperationendoscopicsphincterotomyj.hepatobiliary pancreat surg, 2002, 9 (2)： 196200.2 berdah sv, orsoni p, bege t, et al. followup of selective endoscopic ultrasonography and/or endoscopic retrograde cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy： a prospective study of300 patientsj. endoscopy, 2001, 33 (3)： 216220.3张军萍腹腔镜胆囊切除手术期护理j医药论坛杂