原发性恶性骨肿瘤X线的诊断要点

1、原发性恶性骨肿瘤x线的诊断要点黑龙江省依兰县人民医院黑龙江哈尔滨154800【关键词】骨肿瘤；x线；诊断1骨肉瘤1.1 x线诊断要点1.1.1瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，瘤骨的形态主要有以下几种。针状：多与骨皮质呈垂宜状或放射状，大小不一，位于骨外软组织肿块 内。棉絮状：密度较低，边缘模糊，分化较差。斑块状：密度较高，边界清，分化较好。1.1.2骨质破坏早期，骨皮质表现为筛孔状和虫蚀状骨质破坏；骨松质 表现为斑片状骨’质破坏。晚期，破坏区互相融合，形成大片状骨质缺损。1.1.3骨膜增牛骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和codman三角。1.1.4软组织肿块境界多不清楚，密度

2、不均，可含有数量小等的瘤骨， 肿块多呈圆形或半圆形。1.2临床联系木病为最常见的骨恶性肿瘤，多见于另性，好发年龄1120岁,恶性 程度高，进展快，易发生肺转移。疼痛、面部肿胀和运动障碍为三大症状。2软骨肉瘤2.1 x线诊断要点主要为骨质破坏、软组织肿块和肿瘤钙化。中心型 呈溶骨性破坏，边缘不清，邻近骨皮质可有不同程度的肿胀、 变薄，骨皮质或骨性包壳可被破坏而形成大小不等的软组织肿块。骨破坏区和软 组织肿块内可见数量小等、分布不均、疏密不一或密集成堆或稀疏散在的钙化影。 钙化表现为密度不均、边缘清晰或模糊的环形、半环形或沙砾样。周围型 多由骨软骨瘤恶变而来，表现为软骨帽小规则增厚变大，边缘 模糊

3、，并形成不规则软组织肿块，其内出现不同形状的钙化影。2.2临床联系本病发病仅次于骨肉瘤，多见于男性，以股骨和胫骨最为常见，主要症 状是疼痛和肿胀，并形成质地较坚硬的肿块。3骨纤维肉瘤3.1x线诊断要点中央型边缘模糊的溶骨性破坏，周围呈筛孔样改变，一般无骨膜反应, 无反应性骨硬化。周围型表现为股旁软组织肿块和邻近部位的骨皮质毛糙、压迫性缺损或 虫蚀样破坏，亦可穿破皮质侵人骨髓腔。3.2临床联系本病多见于20-40岁男性，好发于四肢长骨干股后端或骨干，主要表 现有局部疼痛和肿胀，可有病理性骨折。4滑膜肉瘤4.1x线诊断要点关节附近或跨越关节软组织呈结节状或分叶状肿块，密度均匀，边缘光 整，与周围软

4、组织分界清楚。瘤内出现点状、条状、斑片状、弧状钙化。跨越关节侵犯数骨的骨质破坏，常为鼠咬状或囊状骨质破坏，病变区可 有斑点状钙化。弥漫性迅速生长者，可有大片溶骨性破坏，表现为干肪端骨质破 坏、消失。肿块附近可有骨膜反应，形态不一，可呈葱皮样、放射状或不规则状, 但较少见。4.2临床联系本病高发年龄为20-30岁，好发于膝、肘部位，主要表现为肿块和疼痛。在x线平片上表现不典型者，动脉造影更有诊断价值。5骨肉痛5.1x线诊断要点根据x线上不同表现，可分为4型。硬化型肿瘤呈圆形或类圆形，瘤体致密浓的，边缘清晰，可有短毛刺, 瘤体大部分紧贴骨皮质，与骨皮质问有较小的缝隙，邻近骨皮质多不受侵，呈分 叶状

5、者，可见分叶透亮间隙。软组织被推移位。发团型 肿瘤呈圆形，大部致密瘤骨表现为顺向的梳发样，边缘早不连 续之壳状，基底部密度较高，形成较典型的发团状，此为肿瘤主体。其余瘤骨少 而不规则，钙化较多，肿瘤与骨皮质关系较密切，可压迫侵及骨皮质，软组织被 推爪移位。骨块犁肿块呈长形或肾形，大小不一，边缘整齐清楚，孤立于骨皮质之 外，纵轴与骨干纵轴平行，肿瘤与骨皮质问可有明显问隙，有的骨块有蒂与骨相 连，其余部分完全小与骨相连。瘤内密度不均匀，可有钙化。混合型 为上述各型的混合表现，但均不典型。瘤骨、瘤软骨分布不均， 围绕骨生长，骨皮质甚至骨髓腔均可受侵,瘤内可见不规则钙化，可有骨膜反应， 软组织肿胀明显

6、。5.2临床联系本病高发于30-40岁，好发于长骨干骷端，尤其骨干下端胭窝部。症 状轻微，局部有无痛性、同定性肿块，质地硬。晚期可有疼痛。6尤因肉瘤6.1 x线诊断要点病变区有大小不一的斑片状骨质破坏，周围骨皮质呈虫蚀样破坏。骨膜 反应可呈葱皮样，随肿瘤的发展，表现为断续不连或虫蚀状，在骨膜新生骨中断 处，常出现细小放射状骨针。肿瘤突破骨皮质，境界不清的软组织内肿块。当骨 膜新生骨被破坏时，可出现袖口征。6.2临床联系本病好发年龄为525岁，发生部位与年龄及红骨髓分布有关。全身症 状类似骨感染，局部症状以疼痛为主，早期可发生转移，对放射治疗相当敏感为 本病的特点之一。7骨原发性网状细胞肉瘤7.

7、1x线诊断要点病变起于骨干或干肪端，沿骨长轴呈广泛的斑片状溶骨性破坏，骨膜反 应小明显，是本病发生于长骨的主要特点。此外，有的表现为临床病变范围广泛， 而骨的破坏旱溶冰状改变，亦是本病的相对特点之一。早期在髓腔出现多数颗粒 状或小片状溶骨区，边缘模糊。有的小破坏区间尚有残留骨小梁，则可有刚格状 表现。骨髓腔略膨胀，骨皮质变薄，以后破坏区逐渐融合扩大，严重者骨结构大 部消失。肿瘤发展可沿髓腔呈匀称性蔓延，或向一侧发展较快。突破骨皮质后形 成软组织肿块。一般无骨膜改变。7.2临床联系本病好发于中年人，早期为患处间歇性钝痛，晚期可有持续性剧痛，多 伴软组织肿块。骨破坏广泛而症状较轻，邻近关节的肿瘤还

8、可引起滑膜炎。8骨髓瘤8.1 x线诊断要点多发性穿凿状的溶骨性破坏，普遍性骨质疏松。随病变发展，可出现人 片状骨质溶解消失。不规则的骨质破坏伴有软组织肿块者，常为生长迅速的征象; 边缘清起锐利伴有分房状膨胀改变者，多为缓慢发展的病变。此外，病变局限于 骨髓内，骨小梁破坏较轻，x线片可无叫显异常。8.2临床联系本病多见于40岁男性，好发于富含红骨髓的部位，临床表现复杂，除 骨骼系统表现外，还有泌尿系统、神经系统、血液系统表现。9脊索瘤9.1 x线诊断要点紙尾部脊索瘤为肿瘤的最好发部位，表现为膨胀性溶骨性破坏，可有残 存骨片及钙化，且常在紙骨前后形成软组织肿块。肿瘤与正常骨分界不清。 颅底部脊索瘤

9、肿瘤常位于蝶枕软骨联合部，蝶鞍附近。除溶骨性骨质破坏外，可见钙化。脊柱部常发生于上部颈椎，病变呈溶骨性膨胀性改变并向周围蔓延，形 成椎旁软组织肿块（可有钙化），可有残存骨片和钙化。9.2临床联系本病多见于男性，可发生在任何年龄。病程长，主要症状为患部持续性隐痛。 参考文献：廖云；孙仁权；廖国栋；wb-dwibs在转移性肿瘤检出中的临床应用价值评 价j;中国医药导刊；2012年09期何纯；王锋云；汤晓箫；膝关节骨挫伤mri应用j；当代医学；2013年31 期3陆鹏社；x线在骨肿瘤患者诊断中的应用价值探讨j；中国医药科学；2014 年07期4刘鹏；龚圣勇；左胫骨滑膜肉瘤误诊为慢性骨髓炎小临床误诊误治；2012 年03期任进军；韩书明；赵宝宏；郭志军；张玉环；陈艳芳；磁共振全身弥散加权 成像诊断多发性骨髓瘤临床价值j;临床荟萃；2012年17期6石洪峰；接骨板结合骨水泥治疗恶性骨肿瘤的疗效分析（附12例病例）d； 吉林大学；2012年7庞嬪;恶性骨肿瘤髓外浸润d；青岛大学;2013年李晓莉；恶性骨肿瘤瘤缘：mri与病理对照实验研究d；青岛大学；2012年石洪峰；接骨板结合骨水泥治疗恶性骨肿瘤的疗效分析（附12例病例）d； 吉林大学；2012年10周龔擘；骨