卡孕栓配伍催产素对预防剖宫产产后出血的临床观察

1、卡孕栓配伍催产素对预防剖宫产产后岀血的临床观察程丹玲桂欣赵静李娟张美玲(黑龙江省哈尔滨市妇幼保健院妇产科150010)【中图分类号】r713【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 2-0230-03【摘要】目的 观察卡前列甲酯栓(卡孕栓)配伍催产素对剖宫产产后出血的影响。 方法 选择240例有发牛产后出血高危因素的剖宫产产妇，随机 观察组与对照 组各120例。剖宫产常规处理，观察组胎儿娩出后即加用卡孕栓lmg舌下含服， 对照组用催产素10iu静滴。观察两组患者的产后出血量、产后出血发生率等。 结果 两组患者年龄、孕周、产次，产时处理，新生儿体重相比差异无显著性 (p>

2、;0.05),两组有可比性；两组相比观察组产后出血量明显少于对照组(p< 0.05)；120例服用卡孕栓组患者服药前收缩压，舒张压，服药后收缩压及舒张 压均差异无显著性(p>0.05)；结论胎儿娩出后舌下含服卡孕栓lmg配伍催产 素，能产牛强有力的子宫收缩，减少产后出血，是一种简单、安全、高效的预防 剖宫产产后出血的方法。【关键词】卡前列甲酯栓(卡孕栓)催产素 产后出血effect observation of carboprost with oxytocin on postpartum hemorrhage prevent!【abstract】 objective to obse

3、rve the effects of methyl carprost suppositoty with oxytocin on reducing postpartum bleeding in cesarean section methods 240 cesarean section in hign risk patients were divided into two groups:methyl carprost suppository group and control group. two groups were genetai treatments on ntrol group was

4、injected lou oxytocin after baby delivery,and methyl carprost suppository group was given lmg methyl carprost suppository by sublingual administration after cesarean section. the volume of bleeding within 2 and 24 hours after delivery for the two groups was measure cl. results there was no significa

5、 nt deviati on between two groups in age, pregnancyweeks, parity, treat一mentsand neonatalbody weight (p >0.05). the volume of bleeding within 24 hours and 2hours after delivery in methyl carprost suppository group was reduced. the differens between two groups was significant (p&lt;0.05) .

6、9;there was nosign讦icant deviationinsys to licpressureand diastolicpressure between before and afteroralearbopmst； conclusion methyl carprost suppository is convenient、safe、effective and less expensive in preventing and reducing the postpartum bleeding.keywords postpartumhemohage carboprost oxytoci产

7、后出血是临床常见的产科并发症之一，在孕产妇死亡原因中，产后出 血居首位1。而宫缩乏力是产后出血的主要原因。其中绝犬多数是由于各种原 因所致的子宫收缩乏力而引起的，所以增强子宫收缩是减少产后出血的关键。剖 宫产由于高危因素的存在其产后出血发生率明显高于阴道分娩。我院采用舌下含 化卡孕栓配伍催产素预防剖宫产后岀血，取得较好效果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 选择2010年110月在我院分娩的有产后出血危险因素 的剖宫产产妇240例，随机分为观察组120例和对照组120例。观察组的平均年 龄(26.3&plusmn;2.6)岁,平均孕周(39.0&plusmn;l.l)周

8、。对照组的平均年龄 (26.5&plusmn;3.1)岁,平均孕周(38.2&plusmn;1.3)周。两组产妇的年龄、孕 周、剖宫产例数，手术i寸间等条件基本一致，两组的产后出血危险因索基本相同， 具有可比性(p&gt;0.05)o表1两组之间均衡性比较1.2药物卡孕栓，东北制药总厂生产。1.3给药方法 剖宫产均采用腰硬联合麻醉，同常规操作，胎儿娩出后 即宫体注射催产素20iu,实验组胎儿娩出即加用舌下含服卡孕栓lmg。对照组 加用催产素10iu, 5%葡萄糖500ml稀释，缓慢静注。1.4失血量计算产前分别将产后2小时、24小时用于收集产妇出血的 用品如纱布、纸垫、

9、卫生巾等称重，分别在产后2小时、24小时称重，同时上 述用过的物品也称重，以克计算，然后换算成毫升，公式如下：出血量=(已用 过的用品重量+为用过的用品重量一用品用前重量)/1.05o采用容积法和称重 法2。分别得出剖宫产产后2h, 24h内的出血量。1.5监测指标 测量产后2小吋、24小吋岀血量,采用上述称重法计算 出血量，并记录血压、脉搏(产前、产后)，若有异常情况随访至正常，记录产 程中使用的其他药物及卡孕栓和催产素的不良反应。按高等医药院校教材妇产 科学的诊断标准'产后2h内失血量&ge;400ml或24小时内出血超过500ml者 诊断为产后出血3。1.6统计学处理将统

10、一表格中所收集的各种数据输入计算机，以sas 软件统计处理，用t检验判定结果。2结果2.1产后出血比较 观察组与对照组产后2h、24h岀血量，岀血率比较 差异有显著(p&lt;0.05),观察组与对照组术中出血比较无显著差异见表2。2.2使用卡孕栓前后血压 观察组使用卡孕栓前后血压无明显变化，差 异无显著性(p&gt;0.05),见表3。2.3副作用 观察组用卡孕栓产妇1例出现恶心、呕吐等消化道症状。3讨论产后出血是孕产妇死亡的主要原因，而子宫收缩乏力约占产后出血总数的70% 75%,是造成产后出血的主要原因。宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，从 而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦

11、而致过多流血。如果由于某种原因使产程延长, 或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，或因分 娩次数过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宫发育不良， 子宫壁有肌瘤等。上述这些情况，都可使子宫肌肉收缩功能不良，而发生产后出 血，本文报道的病例均有产后出血的高危因素，卡孕栓组产后出血的发生率及产 后岀血量均明显低于对照的催产素组，提示卡孕栓在预防有出血倾向的剖宫产术 后出血，效果优于传统的催产素。两组术中出血差异不大，可能与催产素、卡孕 栓给药途径及药理作用有关，舍下含服卡孕栓需从局部吸收至血循环至子宫局部 需要一定吋间，不及催产素直接经血循环至子宫起效迅速。

12、另外，催产素作用迅 速，用药后23min即起作用，使得产后出血率大大降低5,但催产素持续吋 间短，仅2030min,大剂量应用吋有可能引起血压升高及脉搏增快，高血压的 病人要慎用。且其效果与体内雌、孕激素水平密切相关，个体敏感性差异大。卡 孕栓(卡前列甲酯栓)为pgf2&alpha;的衍生物15甲基pgf2&alpha;甲酯，其收 缩子宫的作用强于麦角新碱，不但能强烈收缩缩短子宫平滑肌纤维，而且能增强 子宫收缩频率，其作用效果不受体内激素水平的影响6。卡孕栓的半衰期为1.5h, 作用可维持23h7o故而本观察组采用联合应用卡孕栓和催产素快更长久地 维持子宫收缩，两药在个体药敏差

13、异和药效吋间差异上有互补作用，且减少出血 量的同吋不增加副作用，取得满意疗效。该药物对患者血压、脉搏无影响，妊高征患者使用后也未发现对循环系 统有影响8,且无明显副作用，是一种安全、简单的方法。卡孕栓还能使胃肠 平滑肌收缩，有的可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。因其用量小，且为 一过性，一般无须特殊处理症状自然消失，说明卡孕栓预防产后出血的剂量比较 安全。参考文献全国孕产妇死亡调查协作组全国21省市自治区孕产妇死亡率及死因分析中 华妇产科杂志，1991, 26(1)： 2.张喜玲，韩青莲,王会茹&bull;卡孕栓预防产后出血的临床观察j实用妇产科杂 志,2000,16(5):274.3乐杰妇产科学第六版.北京:人民卫生出版社,2004, 224225.张颖杰，吴连方,单家治，等临床妇产科诊疗关键南宁:广西科学技术出版社,1999, 193-199.5andongen pw.oxytocin for