高血压性脑出血微创手术治疗护理体会

1、高血压性脑出血微创手术治疗护理体会【摘要】目的 探讨微创手术治疗高血压性脑出血 的术后护理应用及护理效果。方法 随机选取2009年至2012 年间于我院以微创手术疗法治疗高血压性脑出血的60例患 者的临床完整资料为回顾性分析对象。根据护理方式的不同 将其分为观察组与对照组，观察组患者接受围手术期的特殊 护理，对照组患者则接受颅内血肿微创清除术的一般护理， 分析并对比两组患者的护理效果。结果 观察组患者的平均 住院周期、病死率与对照组比较均有明显差异，p0. 05,无 统计学意义，两组具有可比性。1.2治疗方法所有患者均采用yl-1型一次性颅内血肿 粉碎穿刺针，选定好适宜的长度，按血肿清除术的基

2、本步骤 对血肿进行穿刺、抽吸、冲洗、引流。利用ct显示定位血 肿最大层面，避开头皮、脑膜、侧裂血管、大脑主要功能区, 根据血肿中心与颅表最近点确定穿刺点。经头皮钻入血肿， 侧孔接引流管，将脑内血肿抽出的血肿液体部分与ct计量 进行对比，对剩余血肿量原血肿量的60%者插入针型血肿粉 碎器将血肿粉碎，注入含尿激酶3-5万u的血肿液化剂，闭 管保留4h后开放引流，1-2次/d,术后次日行头颅ct复查, 监测血肿清除程度及脑组织受压情况，调整血肿腔内引流管 位置，根据血肿清除情况来确定血肿腔的引流管拔除时机， 若血肿清除率达到70%-80%时即可考虑拔管，残余血肿可在 1-2周内自行吸收。本次临床探究

3、的60病例均连续保留引流 管3-5d,行侧脑室引流5-7d后可进行拔管。观察组于手术前、手术中、手术后给予全面的护理干预; 对照组患者则仅接受一般护理。1.3护理干预手法1. 3. 1心理干预由于高血压性脑出血具有起病急、高 致残率、高死亡率的特点，再加上患者及其家属缺乏对于疾 病知识的了解，患者通常具有紧张、忧虑、恐惧等不良情绪, 因此在术前由护理人员耐心地对患者开展以疾病知识有关 的讲解，告知患者及其家属本次行术医生的经验及其临床经 验、成功案例、先进配套设备等缓解患者及其家属的不安与 疑虑，增强其对抗疾病的信心与遵医性。1.3.2术前干预引导患者在术前完成各项常规检查， 密切监测患者的血

4、压变化，将血压控制在150/90mmhg (lmmhg=0. 133kpa)内，对意识障碍的患者或尿潴留的患者 留置导尿管，以此避免因排尿不畅而引发的颅内压增高；确 保呼吸道的通畅，把患者头部偏向健侧，以免分泌物、呕吐 物吸入呼吸道或舌后坠而引发窒息。一旦口腔内有分泌物或 呕吐物，应立即清除呼吸道的分泌物及呕吐物，以避免因呼 吸不畅而加剧脑缺氧情况；对于情绪较为躁动的患者应给予 约束带或使用镇静剂进行约束与镇静；保持静脉通道通畅、 给予吸氧及心电监护；避免不必要的搬动，尤其注意避免头 部震动；床头可抬高30°角，以利于颅内静脉回流，减轻脑 水肿；准备好术前所需的物品及药品1。1.3.

5、3术中干预 根据手术部位为患者选取仰卧位或侧 卧位，用约束带进行固定，连接血压与血氧监测仪，持续低 流量吸氧。在操作台上提前备好手术所需的物品与药品，严 格贯彻无菌操作。操作时密切监测血压的变化，避免因血压 波动过大影响到脑血流的灌注。1.3.4术后干预如需搬动患者的身体时，需先暂时夹 闭引流管，以规避颅压的波动与逆行感染，密切观察患者的 脉搏、呼吸、血压等各项生命体征的变化，使用多参数心电 监护仪实施动态监测，注意患者有无颅内高压症状、肢体活 动、语言等症状是否回归正常，若情况异常则应及时报告医 生采取对症治疗；保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道分泌 物，必要时可行气管切开或吸痰进行处理；因高

6、血压性脑出 血患者多数伴有意识障碍、偏瘫及脑水肿等症，会造成胃壁 细胞黏液分泌降低，易引发肠道的感染，因此术后应做好 管护理，以免术后发生消化性溃疡；掌握引流管的最高点位 置，当脑室与血肿不相通时，需将引流袋自然放在床头或低 于血肿腔进行引流；若血肿破入脑室，引流袋有无色透明液 体时则为脑脊液，需将引流管的最髙点固定于穿刺点上10° -15°引流，当引流出脑脊液时，可以适当抬高引流管 的位置，引流管的位置固定的过高或过低都将引发引流不畅 或引流过度，继而出现继发性出血或低颅压；防止引流管折 叠、受压、扭曲、脱落，更换无菌引流袋时还要严格执行无 菌操作，防止逆行感染；密切观察颅内血肿引流袋的流量、 颜色，并做好详细记录，当引流液的颜色呈暗红色时，则提 示我们患者有陈旧性出血，若引流液的颜色呈鲜红色，则提 示我们患者有活动性出血，应及时报告医生进行对症处理； 保持病床的干燥、清洁，每隔2h协助患者翻身一次，对患 者的皮肤受压部位进行按摩，避免静脉血栓。1.3.5出院指导叮嘱患者按时按量服用降压药，定期 来院复查，养成良好的饮食习惯，多进食高纤维的蔬菜与水 果，尽量避免进食动物内脏、油腻食物，戒酒戒烟，保持大 便通畅，合理安排作息时间，保障良好的睡眠，