锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床研究

1、锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床研究摘要：目的：探讨锁定钢板在肱骨近端骨折治疗上的应用。方法：收集30例肱骨近端骨折患者，分为实验组和对照组，分别给 予锁定钢板固定和常规固定，对比固定效果。结果：实验组固定优良率为93. 3%,高于对照组的73. 3%o结论：锁定钢板具冇符合解剖形态、手术损伤小等优点，具有一泄的 临床推广价值。关键词：锁定钢板骨折固定肱骨近端骨折【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879 (2012) 11-0386-02肱骨近端骨折是临床上常见的种骨折，发病率较高。锁定钢板是近 年新的固定方法,具有符合解剖形态、创伤少、固定稳定性好等优点，为 了探讨锁

2、定钢板在治疗肱骨近端骨折上的应用价值，本文做了以下研究。1 一般资料选取2010年1月-2012年1月期间于我院诊治的肱骨近端骨折患者共 30例，其屮男19例，女11例；年龄最小16岁，最大69岁，平均46.5 岁；致伤原因：车祸伤23例、高空坠落伤5例、其他原因2例；按照neer 分类法，ii类9例，iii类14例，iv类7例。将30例患者随机分实验组和 对照组，每组15例，两组患者在年龄、性别、致伤原因、neer分类等方 面均无显著差异，具有可比性。2方法2. 1固定方法。实验组患者采用臂丛麻醉，经三角肌胸大肌肌间沟切 口，牵开肌肉间隙，充分暴露肱骨近端骨折部，若伴冇盂肱关节脱位，则 先予

3、关节复位，清除患处血肿及碎骨片，将骨折部位复位，必耍时给予人 丁骨填塞，按照解剖结构安放肱骨近端锁定钢板，一般位于肱骨大结节顶 点下0. 5cm.结节间沟后缘10mm处，然后放置固定孔导向装置，在钻头导 向器的导引下钻固定孔，肱骨近端处一般钻4个固定孔，分别拧入固定螺 丝钉、锁定于钢板上，肱骨干部分般可以用皮质螺丝钉固定，必要时也 可用锁定螺丝钉固定。充分止血、冲洗后关闭切口，置管引流。对照组患 者按常规手术复位并给予克氏针、t型板、三叶草钢板等常规固定方法固 定。2.2固定效果判定标准。对本实验患者治疗固定后的效果判定采用采 用neer评分标准。总分为100分，患者疼痛情况占35分，患肢功能

4、恢复 情况占30分，活动度(rom)占25分，骨折固定解剖位置占10分；$90 者为优，在80-89 z间为良，在70-79 z间为可，低于70分为差，优良 率二(优+良)/总例数x100%o3结果通过两组患者治疗后的随访和对比，实验组患者neer评分为优的冇8 例，良的有6例，可的有1例，差的有0例，优良率为93. 3%；对照组评 分为优的有5例，良的有6例，可的有2例，差的有2例，优良率为73. 3%o 两组相比实验组的优良率明显高于对照组，且p<0. 05,差异具有统计学意义。4讨论肱骨近端骨折为常见骨折类型，治疗和固定的效果好坏显著影响患者 的功能恢复情况，因此在选择治疗方法时必

5、须综合考虑患者的各方面因 素。目前一般来说对neer分类ii、iii类骨折多采用切开复位内固定法， 对于iv型骨折的治疗，一般也建议使用切开复位内固定法，对一些老年患 者可以使用半肩或全肩关节置换术。叮目前针对肱骨近端骨折的手术内 固定方法较多，包括克氏针张力带、t型钢板固定、三叶草钢板固定等。 但这类固定方法存在手术创伤大、操作困难、术后并发症较多、功能恢复 慢等缺点。有研究指出t型钢板对肱骨近端骨折特别是骨折移位人的情况, 难以实现理想复位，固定不稳定。2近年來随着骨折治疗理论的不断进步，在肱骨近端骨折的手术治疗 中，选择损伤较小的复位和固定方法，对减少合并症、促进功能恢复十分 重要。3根

6、据新的a0内固定原则并结合肱骨近端解剖结构特点等设计的 肱骨近端锁定钢板具有稳定性好、符合解剖结构、损伤小等优点。在本组 实验中，我们通过对比肱骨近端骨折的常规固定方法和锁定钢板固定方法 的固定效果发现，使用锁定钢板固定方法的实验组固定优良率为93. 3%, 明显高于使用常规固定方法的对照组。这与国内外相关研究相符。如 lill.h等研究证实，使用t型钢板、髓内钉等常规手术固定的肱骨近端骨 折患者术后表现出较高的早期松动率和固定失败率，而锁定钢板固定方法 则具有良好的稳定性。4张磊等的研究结果也提示锁定钢板固定治疗肱 骨近端骨折较传统手术固定方法具有明显的优越性。5肱骨近端锁定钢板具有良好的效

7、果与以下特点相关：锁定钢板符合 人体肱骨近端解剖形态特点；锁定钢板体积小，预留有缝合孔，操作简 单且手术创伤较小；钢板与固定螺钉锁定形成整体，术后不容易出现再 次移位；锁定钢板和骨面不产生压力，减少了对骨膜的损伤，保护骨折 处的血供，避免出现坏死等并发症。参考文献1 谭宗奎，陈庄洪肱骨近端骨折的治疗选择j中国矫形外科杂 志，2005, 13 ( 16)： 1266-12682 柴伟，钱齐荣肱骨近端骨折的治疗现状j中华外科杂志，2003,41 (2)： 150-1523 康庆林，张春才，戴力扬生物学内固定(b0)概念、原理与方法j中国矫形外科杂志，2003, 11 (3)： 270-2724 lill h, hepp p, korner j, et al. proximal humeral fractures： how stiff should an implant be a comparative mechanical study with new implant in human s