心脏骤停与复苏幻灯片

1、心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏附属第一医院附属第一医院 心内科心内科翟桂兰翟桂兰心脏骤停心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac deathsudden cardiac death）是指急性症状发作后是指急性症状发作后1 1小时内发生的以意小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。病因病因心源性猝死心源性猝死:80%:80%其他

2、：电解质紊乱其他：电解质紊乱 酸中毒酸中毒 药物中毒药物中毒 麻醉意外麻醉意外手术手术介入性操作介入性操作电击电击 心脏骤停心脏骤停-临床表现1、前驱期2、终末事件期3、心脏骤停4、生物学死亡：4-6分钟心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停的判断心脏骤停的判断l原发病原发病的表现或意外事件的发生的表现或意外事件的发生l心脏停跳心脏停跳 心室颤动、心室停搏，心室颤动、心室停搏， 无脉性电无脉性电 活动（电活动（电-机械分离机械分离 ）l循环中止循环中止血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失l意识丧失意识丧失心脏停跳后（心脏停跳

3、后（10秒左右）秒左右）6秒出现秒出现心脏骤停症状体征的先后顺序（二）心脏骤停症状体征的先后顺序（二）l全身抽搐全身抽搐无器质性心脏病或心脏病较轻、无器质性心脏病或心脏病较轻、 全身情况良好者易出现全身情况良好者易出现l呼吸停止呼吸停止先为断续样呼吸，然后停止。先为断续样呼吸，然后停止。l全身发绀全身发绀l瞳孔散大瞳孔散大循环终止后循环终止后5060秒秒l呕吐、二便失禁呕吐、二便失禁心脏骤停的判断心脏骤停的判断心室颤动心室颤动心室停搏心室停搏无脉性电活动无脉性电活动心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断1 1、突发意识丧失、突发意识丧失2 2、大动脉搏动消失、大动脉搏动消失3 3、心音消失、心音消失心脏

4、骤停的判断心脏骤停的判断1、患者的反应？、患者的反应？2、大动脉搏动消失：不过、大动脉搏动消失：不过10秒秒3、看呼吸：不过、看呼吸：不过10秒秒 心肺复苏术心肺复苏术 cardiopulmonaryresuscitation，cpr为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。救措施。成功的心肺复苏心肺脑复苏成功的心肺复苏心肺脑复苏cpcr 恢复心跳恢复心跳 、呼吸、呼吸 恢复智能和工作能力恢复智能和工作能力 时间就是生命时间就是生命 要尽可能早地进行要尽可能早地进行cpcrcpcr，不要因为任何原，不要因为任何原因而延误复苏时间。因而延误复苏时间。现已证实：现已证实：

5、“4 4分钟技术分钟技术”。存活率。存活率5-60%5-60%4min4min内内50%50%的存活率；的存活率；4 46min106min10的存活率；的存活率；超过超过6min6min者者4 4的存活率；的存活率；超过超过10min10min存活的可能性就更低了存活的可能性就更低了。 现代心肺复苏的发展现代心肺复苏的发展1956年：室性心动过速、心室颤动体外年：室性心动过速、心室颤动体外 电击后可迅速终止电击后可迅速终止1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮年发现：口对口人工呼吸可增加潮 气量和血氧饱和度气量和血氧饱和度1960年提出：胸外心脏按压的观点年提出：胸外心脏按压的观点近年认识到

6、：脑复苏的重要性，提出心近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏肺脑复苏(cpcr)的概念的概念 心脏骤停的处理心脏骤停的处理1、识别心脏骤停2、呼救：急救医疗系统（ ems ）3、初级心肺复苏4、高级心肺复苏心肺脑复苏三个阶段心肺脑复苏三个阶段u初级心肺复苏初级心肺复苏-基础生命活动支持基础生命活动支持 （basi life support bls）u高级心肺复苏高级心肺复苏-高级生命支持高级生命支持（advenced life support als)u复苏后处理复苏后处理-持续生命支持持续生命支持(prolonged life support pls)基础生命支持基础生命支持-a b

7、c1.开放气道（airway)2.人工呼吸 (breathing)3.人工胸外按压 (circulation)开通气道开通气道仰头抬颏仰头抬颏人工呼吸人工呼吸700-1000ml/700-1000ml/次次 12-1512-15次次/ /分分口对口呼吸口对口呼吸口对鼻呼吸口对鼻呼吸气囊气囊-面罩呼吸面罩呼吸口对面罩呼吸口对面罩呼吸人工人工胸外按压胸外按压 人工循环的机制人工循环的机制u心泵学说心泵学说u胸泵学说胸泵学说人工循环的方法1.胸外心脏按压法胸外心脏按压法2.交替式胸腹按压术交替式胸腹按压术3.主动加压主动加压减压心肺复苏术减压心肺复苏术胸外心脏按压法胸外心脏按压法部位：胸骨下半部部位

8、：胸骨下半部姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压垂直向下按压深度：胸骨下压深度：胸骨下压3-5cm时间：按压与放松相等时间：按压与放松相等频率：频率：100次次/分分按压呼吸比：按压呼吸比：30:2(单、单、双人双人)先呼吸后循环先呼吸后循环注意注意：硬板床；中断不超过：硬板床；中断不超过10秒秒胸外按压胸外按压交替式胸腹按压术交替式胸腹按压术l原理：下腔静脉缺少静脉瓣原理：下腔静脉缺少静脉瓣l优点：提高主动脉压力优点：提高主动脉压力20-30mmhgl缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，缺点：腹部按压不宜过强、时间过长，易发生肝脾破裂及食管返流易发生

9、肝脾破裂及食管返流l方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双方法：胸部同前。腹部手法同胸部，双手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹手重叠于脐部，胸部按压放松时按压腹部部。交替式胸腹按压方法（一）交替式胸腹按压方法（一）交替式胸腹按压方法（二）交替式胸腹按压方法（二）主动加压主动加压减压心肺复苏术减压心肺复苏术u原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加原理：应用吸盘可使胸廓主动、迅速扩张，增加回心血量，心室充盈更充分。回心血量，心室充盈更充分。u优点：增加心输出量优点：增加心输出量2-3倍，增加脑血流量倍，增加脑血流量1倍，倍，冠脉的平均灌注压增加冠脉的平均灌注压增加30-40%，心内膜血流量增，心内

10、膜血流量增加加70-80%，通气量增加。，通气量增加。u方法：双手握主动加压方法：双手握主动加压减压复苏泵手柄，将吸减压复苏泵手柄，将吸盘按压在胸骨中下盘按压在胸骨中下1/3交界处，其它同胸部按压。交界处，其它同胸部按压。u缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，缺点：按压力量不易控制，用力过度易发生骨折，不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。主动加压主动加压减压复苏泵减压复苏泵人工循环有效指标人工循环有效指标大动脉搏动扪及；大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压肱动脉收缩压80mmhg80mmhg以上；以上；瞳孔缩小；瞳孔缩小；知觉知觉, , 反射反射, , 自主呼吸

11、恢复；自主呼吸恢复；缺氧改善。缺氧改善。人工循环的基本原则人工循环的基本原则u心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、sbp60mmhg，既可开始心肺复苏，如心，既可开始心肺复苏，如心率率60次次/分，按其自主心率决定按压频率。分，按其自主心率决定按压频率。u维持不间断按压，尽量避免维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。秒以上的暂停。u正规操作。最好由正规操作。最好由2-3名医护人员轮流按压，名医护人员轮流按压，每人每次不宜超过每人每次不宜超过5分钟。分钟。人工循环常见并发症人

12、工循环常见并发症主要并发症：肋骨骨折主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免也不能完全避免不可因害怕并发症而不进行胸外按不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止压，如发生不可停止. .高级生命支持高级生命支持纠正低氧血症纠正低氧血症尽早行气管插管尽早行气管插管除颤和复律除颤和复律药物治疗药物治疗心脏电复律心脏电复律-心脏电除颤心脏电除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全用外加的高能量

13、脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。电复律术的步骤和操作方法电复律术的步骤和操作方法 1.打开开关（接通电源）打开开关（接通电源）2.涂导电膏，按要求放置电极板涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量选择能量4.充电充电5.放电放电6.所有人员不得接触病人、病床以及所

14、有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电与病人相连接的仪器设备以免触电电极位置（一）电极位置（一）前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘另一块放在胸骨左缘3 34 4肋间水平。选肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式择性电复律术宜采用这种方式。体外电复律时电极板安放的位置有两种体外电复律时电极板安放的位置有两种心底部心底部- -心尖部：一块电极板放在胸心尖部：一块电极板放在胸骨右缘骨右缘2 23 3肋间，另一块放在左腋肋间，另一块放在左腋前线内第前线内第5 5肋间（）。适用于紧急电肋间（）。适用于紧急电击除颤。两块电极板之间

15、的距离不击除颤。两块电极板之间的距离不应应10cm10cm。电极位置（二）电极位置（二）电极位置（三）电极位置（三）放置电极注意事项放置电极注意事项 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥，距离大于两个电极板之间要保持干燥，距离大于1010厘米厘米. .避免因导电糊或盐水相连而造成避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。者。 适应症适应症: :室颤室颤电极位

16、置电极位置: :胸骨右缘胸骨右缘2-32-3肋间及肋间及心尖区心尖区能量能量: 200-300-360j: 200-300-360j非同步非同步电除颤电除颤成功的关键：成功的关键：速度速度除颤往往是抢救成功与否的关键，若未除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在能在8-108-10分钟内除颤并恢复自主循环，分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害必将造成永久性大脑损害呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1 1分钟，成功分钟，成功的把握就要下降的把握就要下降7 710%10%，超过，超过1212分钟，分钟，生存率只有生存率只有2 25%5%主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除

17、颤盲目除颤盲目除颤u主要意义：争取时间，以便及主要意义：争取时间，以便及早复苏。早复苏。u心脏骤停患者心脏骤停患者80-90%为室颤。为室颤。u一分钟内可连续三次除颤。一分钟内可连续三次除颤。 首次电击复律未奏效，可加首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。张不提高电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阈值下降，因为一次电击后室颤阈值下降，胸壁阻抗减少，这时不提高电胸壁阻抗减少，这时不提高电能也有望复律成功。能也有望复律成功。 盲目除颤盲目除颤顽固性室颤在反复电击除颤顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气道、进的同时应立即开放

18、气道、进行人工呼吸、心脏按压、合行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，理应用肾上腺素等复苏措施，以提高除颤成功率。以提高除颤成功率。盲目除颤盲目除颤药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（1 1）：建立外周静脉途径建立外周静脉途径优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏缺点：药物到达中心循环的时间长缺点：药物到达中心循环的时间长注意：注意：只可考虑只可考虑肘前静脉或颈外静脉肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式药物应以弹丸式快速注射快速注射注射药物后立即给注射药物后立即给20ml20ml液体注入液体注入抬高肢体抬高肢体5 51515秒钟秒钟药物治疗给药

19、途径（药物治疗给药途径（2 2）：中心静脉输液中心静脉输液优点：药物很快达到作用部位。优点：药物很快达到作用部位。除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。需要有经验的人员，设备，有一定风险。需要有经验的人员，设备，有一定风险。可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉股静脉，穿，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管一根长导管药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（3 3）：气管内给药气管内给药可给

20、药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品剂量为静脉应用的剂量为静脉应用的2 22.52.5倍倍药物稀释至药物稀释至10ml10ml用一根长导管插至气管插管的远端，注入用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物药物快速加压通气数次快速加压通气数次因给药次数有限，现不提倡应用。因给药次数有限，现不提倡应用。缺点缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。等严重并发症，且需要中断心肺复苏。仅在无其他途径时才考虑使用，一般不仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。主张应用。药物治疗给药途径（药物治疗给药途径（4 4）

21、：）：心内给药心内给药用法：用法：1mg/1mg/次，静注，次，静注，3-53-5分分钟可重复钟可重复 作用：作用：,肾上腺素能受体肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩兴奋作用血管收缩bpbp上升上升心肌收缩力增加细颤心肌收缩力增加细颤粗颤粗颤 肾上腺素肾上腺素利多卡因利多卡因心脏停搏时，只可静推。剂量心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.01.5mg/kg(1.5mg/kg(注意注意? ?) )无效无效3 35 5分钟可重复，总量分钟可重复，总量3mg/kg3mg/kg负荷量后可用负荷量后可用1 14mg/4mg/分静滴分静滴2424小时后应减量，以减少毒副作用心小时后应减量，以减少毒副作用心功能不

22、好，功能不好，7070岁以上老年人，肝功能岁以上老年人，肝功能异常者应减量异常者应减量阿托品阿托品 适应症：窦性心动过缓，交界区水平的适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。房室传导阻滞，心室停搏。 心肌梗塞时慎重使用心肌梗塞时慎重使用 剂量：剂量： 心室停搏：心室停搏：1.0mg1.0mg静注，静注，3 35 5分钟后重复分钟后重复 心动过缓：心动过缓：0.50.51.0mg1.0mg静注静注 总量总量0.04mg/kg0.04mg/kg多巴胺多巴胺作用有剂量依赖性：作用有剂量依赖性： 2 24 g/4 g/分分/kg/kg，作用于多巴胺受体，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，

23、有利尿作用，但现不推荐扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰用于急性无尿性肾衰 5 510 g/10 g/分分/kg/kg，作用于心肌，作用于心肌受体，受体，有正性肌力作用有正性肌力作用 101020 g/20 g/分分/kg/kg，作用，血管收作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克一起用于复苏后休克碳酸氢钠碳酸氢钠 最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定的严重程度而决定 一般首剂为一般首剂为1mmol1mmolkgkg静脉推注静脉推注(5(5碳酸氢钠碳酸

24、氢钠1.0ml1.0ml含碱量为含碱量为 0 06mmol)6mmol)。 随后依需要随后依需要每隔每隔10min10min重复重复首次剂量的一半，或依血气分析首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠指导应用碳酸氢钠剂量。剂量。 “ “宁酸勿碱宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。 cpr 10cpr 10分钟内不给碳酸氢钠分钟内不给碳酸氢钠异丙肾上腺素异丙肾上腺素只用于缓慢性心律失常的暂时治疗只用于缓慢性心律失常的暂时治疗剂量：剂量： 2 210g/10g/分静滴分静滴胺碘酮胺碘酮适应症：

25、适应症： 除颤后的室颤除颤后的室颤/ /室速室速 血流动力学稳定的室速、多形性室血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的速、未明确诊断的qrsqrs心动过速心动过速 控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率 特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人胺碘酮胺碘酮 促心律失常作用少促心律失常作用少 负荷量负荷量150mg150mg，1010分钟内注入。需要时以分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给后还可再用。室颤抢救时可给300mg300mg静注静注 维持量维持量1mg/1mg/分，分，6 6小时后减至小时后减至0.5mg/0.5mg/分分 每日总

26、量可达每日总量可达2g2g 主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征(1)心脏有效泵血：停止心脏按心脏有效泵血：停止心脏按压下，心音基本正常，收压下，心音基本正常，收缩压缩压80mmhg以上。以上。此时心电图表现：窦性，异此时心电图表现：窦性，异位，心电不稳定。位，心电不稳定。终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征(2)(2) cprcpr已历时已历时1h1h，心或脑死亡证据仍持续存在，心或脑死亡证据仍持续存在 心脏死亡：持续性心脏静止心脏死亡：持续性心脏静止 脑死亡标准：脑死亡标准： 昏迷伴反射消失昏迷伴反射消失1515分钟分钟无呼吸无呼吸瞳孔散大瞳孔散大脑反射活动消失脑反射活动消失静静止型脑电图止型脑电图 在开始在开始cprcpr前循环呼吸停止已前循环呼吸停止已15min15min室颤处理步室颤处理步骤骤心室停顿或严重心动过缓的处理心室停顿或严重心动过缓的处理复苏后