AECOPD患者检测血浆NT-proBNP水平变化及其临床应用价值

1、    aecopd患者检测血浆ntprobnp水平变化及其临床应用价值    王品文【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重（aecopd）患者检测血浆n末端b型钠尿肽原（nt-probnp）水平变化及其临床应用价值。方法 选取我院（2016年1月2017年5月）收治的80例aecopd患者为本研究对象，根据肺功能分级分为4组，测定各组患者血浆nt-probnp水平，用心脏彩超测定levf、肺动脉收缩压（pasp）、肺动脉内径（pa）、右心室舒张末期内径（rvdd）、右心房内径（ra）、右心室长度（rvot）等值，并进行对比。结果 肺功能级组、肺功能

2、级组、肺功能级组pasp均显著高于肺功能级组，差异具有统计学意义（p<0.05）；4组患者血浆nt-probnp水平两两比较均差异明显，具有统计学意义（p0.05），肺功能级组rvot明显高于肺功能级组，差异具有统计学意义（p<0.05）；4组患者pa、rvdd、ra两两比较均差异明显，具有统计学意义（p【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重；n末端b型钠尿肽原；水平变化r446 b issn.2095-6681.2017.34.02aecopd常发生于老年人群，现在有逐渐年轻化的趋势。该病能在较短时间内急剧恶化，还可能会伴随心力衰竭等疾病1。由于该病临床表现少特异性，仅通过肺功能试验

3、不能判断病情严重程度。n末端b型钠尿肽原（nt-probnp）是临床用于评估心力衰竭的指标，若能通过血浆nt-probnp水平变化反映aecopd患者病情，将有助于患者评估和预后。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院（2016年1月2017年1月）收治的80例aecopd患者为本研究对象，所有患者均经临床检查确诊，符合2013年中华医学会呼吸病学分会制定的aecopd临床诊断标准。将所有符合aecopd患者根据肺功能分级分为4组，肺功能级组24例，男14例，女10例；年龄5881岁，平均（71.35±5.76）岁；肺功能级组23例，男13例，女10例；年龄5982岁，平均（68.2

4、6±6.61）岁；肺功能级组22例，男13例，女9例；年龄6081岁，平均（71.80±6.37）岁；肺功能级组11例，男6例，女5例；年龄6082岁，平均（71.84±6.35）岁。4组患者性别、年龄等一般資料对比无显著差异（p>0.05），可进行对比研究。排除标准：（1）不符合aecopd临床诊断标准者；（2）肝肾功能不全者；（3）恶性肿瘤、心血管疾病者；（4）合并肺栓塞者；（5）左心室舒张末期内径（lvdd）>55mm、左室射血分数（levf）0.5者。1.2 方法所有患者均在就诊12 h内测定血浆nt-probnp水平，作为急性加重期值。用ed

5、ta抗凝的真空采血管取每位患者肘静脉血1.52 ml送检，于2 h内完成检测，不能在2 h内检测的标本应分离血浆后于28保存，不得超过2天。仪器是采用广州万孚fs-101型免疫荧光干式定量检测仪进行测定，试剂为仪器配套试剂，采用免疫荧光双抗体夹心法测定血浆中nt-probnp浓度，结果以pg/ml为单位。患者在采集血液标本之后6 h内行常规超声心动图检查，采用美国ge-e8四维彩色多普勒超声仪。分别测定患者levf、肺动脉收缩压（pasp）、肺动脉内径（pa）、右心室舒张末期内径（rvdd）、右心房内径（ra）、右心室长度（rvot）等值。1.3 统计学方法采用spss 20.0统计学软件对数

6、据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以p<0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 4组患者肺动脉收缩压和血浆nt-probnp水平对比肺功能级组、肺功能级组、肺功能级组pasp均显著高于肺功能级组，差异具有统计学意义（p<0.05）；4组患者血浆nt-probnp水平两两比较均差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。见表1。2.2 4组患者rvot、pa、rvdd、ra对比肺功能级组、肺功能级组、肺功能级组rvot两两比较均差异不明显，不具有统计学意义（p>0.05），肺功能级组rvot

7、明显高于肺功能级组，差异具有统计学意义（p<0.05）；4组患者pa、rvdd、ra两两比较均差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。见表2。3 讨 论慢性阻塞性肺疾病（aecopd）是阻塞性肺气肿和慢性阻塞性支气管炎的统称。近年来，由于吸烟，大气污染，感染等因素，aecopd的病人有逐渐增加的趋势。aecopd是急性起病的过程，患者主要表现为呼吸系统症状严重恶化，较以往程度明显2，患者往往伴有气道不可逆的慢性阻塞。心肌细胞1号染色体上的bnp基因可表达134个氨基酸的前bnp前体，后在细胞内水解成26个氨基酸的信号肽和108个氨基酸的bnp前体（probnp），并释放到血液中，

8、并在肽酶的参与下进一步水解成bnp和nt-probnp，二者是等摩尔生成，但是因为bnp半衰期短，血浆中会降解失去抗原性而导致假性降低，nt-probnp半衰期长，且血浆中不会降解，故临床常用血浆nt-probnp水平来鉴别肺部疾病与充血性心衰，但研究显示3，慢性阻塞性肺疾病（aecopd）合并肺心病时，也会使血浆nt-probnp水平升高，而且n末端b型钠尿肽原（nt-probnp）越高，aecopd患者死亡率就越高。本研究发现，aecopd患者肺功能越差，其血浆nt-probnp水平就越高，同时pasp还有升高的趋势，虽然表现不明显，但分析原因可能是该类患者肺通气功能障碍会增加右心负荷和肺

9、血管阻力，但研究显示，患者肺功能虽然越差，但pasp升高表现不明显，说明血浆nt-probnp水平比pasp更具敏感性4。本研究还发现，4组患者pa、rvdd、ra两两比较均差异明显，具有统计学意义（p<0.05），说明aecopd患者病情越严重，pa、rvdd、ra内径就越大，分析原因是因为copd患者由于炎症和低氧影响，会导致肺动脉压力、肺血管阻力加大，血管收缩，进而形成肺动脉高压（ph），长期以往就加重了右心容量负荷，所以ra增加5。以上研究结果提示，aecopd患者血浆nt-probnp水平升高，可能是由于右心容量负荷增加导致。综上所述，血浆nt-probnp水平可反映aecopd患者右心腔内径变化和肺功能严重程度，临床应用价值高。参考文献1 任 亮，吴晓云，熊春秀.老年aecopd患者血浆nt-probnp变化水平及临床意义j.医学信息，2015（49）：97-97.2 李 礼，黄英邓姗姗，等. aecopd患者血浆nt-probnp水平变化及临床意义j.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（79）：1-2.3 覃超群.慢性阻塞性肺疾病脑钠肽前体水平的临床意义j.当代医学，2015，21（7）：1-2.4 唐志