杜氏利什曼原虫1

1、第第12章章 鞭鞭 毛毛 虫虫n 属于肉足鞭毛虫（phylumsarcomastigophora)的动鞭纲（class zoomastigophorea)以鞭毛为运动细胞器。种类很多（10有余种）。 (p154) 利什曼原虫 锥虫 蓝氏贾第鞭毛虫 阴道毛滴虫等一、发育特点一、发育特点 前鞭毛体前鞭毛体 ： 无鞭毛体：无鞭毛体： 二、分类二、分类1.爬行类利什曼原虫：对人体无致病作爬行类利什曼原虫：对人体无致病作用用2.哺乳类利什曼原虫：哺乳类利什曼原虫： (1)皮肤利什曼病皮肤利什曼病(cutaneous leishmaniasis): 有许多种类寄生于皮肤的巨噬细胞内。引起有许多种类寄生于皮

2、肤的巨噬细胞内。引起皮肤利什曼病皮肤利什曼病. (2)内脏利什曼病内脏利什曼病: 少数寄生于内脏巨噬细胞内引起内脏利少数寄生于内脏巨噬细胞内引起内脏利什曼病什曼病. 人体四种利什曼原虫人体四种利什曼原虫4、巴西利什曼原虫、巴西利什曼原虫1、杜氏利什曼原虫、杜氏利什曼原虫2、热带利什曼原虫、热带利什曼原虫3、墨西哥利什曼原虫、墨西哥利什曼原虫引起内脏利什曼病引起内脏利什曼病。皮肤利什曼病皮肤利什曼病皮肤利什病皮肤利什病黏膜皮肤利什曼病黏膜皮肤利什曼病第一节杜氏利什曼原虫第一节杜氏利什曼原虫 杜氏利什曼原虫的、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内，在印度患者皮肤常有色素沉着，并发热（kala-azar

3、即黑热的意思）称黑热病，致病力很强。一一. 形态学形态学 无鞭毛体示意图无鞭毛体示意图无鞭毛体无鞭毛体前鞭毛体前鞭毛体(promastigote)：杜氏利什曼原虫前鞭毛体杜氏利什曼原虫前鞭毛体二.生活史示意图二.生活史（二）在白蛉体内（二）在白蛉体内 1、白蛉叮咬人、白蛉叮咬人 2、无鞭毛体进入白蛉胃内、无鞭毛体进入白蛉胃内 3、鞭毛体、鞭毛体 4、移向白蛉前胃、食道、咽、移向白蛉前胃、食道、咽 5、白蛉吸血、白蛉吸血 白白 蛉蛉两两 性性 白白 岭岭生活史小结生活史小结n1、两个宿主、两个宿主n2、感染阶段、感染阶段n3、致病阶段、致病阶段n4、进入途径、进入途径n5、寄生部位、寄生部位三.

4、 致 病n（1）增生原因增生原因： 因为脾的功能亢进，血细胞在脾内遭到因为脾的功能亢进，血细胞在脾内遭到破坏。患者可出现以下临床表现：破坏。患者可出现以下临床表现： 发热、贫血（全血性贫血红细胞、白细胞、发热、贫血（全血性贫血红细胞、白细胞、血小板全部下降）、鼻衄、齿龈出血、血小板全部下降）、鼻衄、齿龈出血、和皮下出血、肝脾肿大、营养不良等。和皮下出血、肝脾肿大、营养不良等。（2）贫血原因贫血原因 1） 脾肿大脾肿大 2） 脾的功能亢进脾的功能亢进 3）红细胞受到破坏）红细胞受到破坏 4）免疫溶血）免疫溶血 肝肝 脾脾 肿肿 大大（3 3）溶血：）溶血： 试验证明，患者的红细胞表面有利试验证明

5、，患者的红细胞表面有利什曼的抗原；原虫的代谢产物中有什曼的抗原；原虫的代谢产物中有1 12 2个抗原与人相同。因而机体产生的抗个抗原与人相同。因而机体产生的抗利什曼的抗体有可能直接与细胞膜结利什曼的抗体有可能直接与细胞膜结合，然后补体参与导致溶血。合，然后补体参与导致溶血。n2、肝功能减退、肝功能减退 使得血浆中总蛋白量减少，如肝受使得血浆中总蛋白量减少，如肝受损蛋白明显下降；肾受损，球蛋白明显损蛋白明显下降；肾受损，球蛋白明显升高，两着比例倒置。升高，两着比例倒置。 3、患者免疫无反应状态、患者免疫无反应状态其原因原虫繁殖过快；抗原过多。即患其原因原虫繁殖过快；抗原过多。即患者缺少有效获得性

6、免疫。者缺少有效获得性免疫。 常见的并发症：常见的并发症：肺炎、走马疳、痢肺炎、走马疳、痢疾及其他的传染病。病死率较高，若经疾及其他的传染病。病死率较高，若经治疗，痊愈率达治疗，痊愈率达95%以上。以上。二、黑热病的特殊临床表现二、黑热病的特殊临床表现 1.皮肤型黑热病皮肤型黑热病(post-kala-azar dermai leishmaniasis,pkdl) 2.淋巴型黑热病淋巴型黑热病lymph glands visceral leishmaniasis(lgvl) 3.皮肤利什曼病皮肤利什曼病（cutaneous leishmaniasis)面部、颈部、四肢或躯干出现利面部、颈部、四

7、肢或躯干出现利什曼皮肤结节，真大小不等的肉什曼皮肤结节，真大小不等的肉芽肿。芽肿。酷似瘤型麻风我国：苏州首次发现我国：苏州首次发现3例例50年至今已发现年至今已发现100余例。余例。1988年统计年统计55.0%为皮肤与为皮肤与内脏损害同时并发，内脏损害同时并发，35%的病人发生在的病人发生在内脏病变消失多年之后，内脏病变消失多年之后，10%即没有内即没有内脏感染也没有也没有黑热病史。脏感染也没有也没有黑热病史。临床表现：临床表现： 全身多出淋巴结肿大以腹全身多出淋巴结肿大以腹股沟股部最多见，其次是颈股沟股部最多见，其次是颈部、腋下和上滑车，再次是部、腋下和上滑车，再次是耳后，锁骨上和腋窝处，一耳后，锁骨上和腋窝处，一般为花生米和蚕豆大小，局般为花生米和蚕豆大小，局部无明显压痛或水肿摘取淋部无明显压痛或水肿摘取淋巴结连续切片，可查见利什巴结连续切片，可查见利什曼原虫。曼原虫。皮皮肤肤型型黑黑热热病病皮肤溃疡，溃疡中常见有液体流出。当皮肤溃疡，溃疡中常见有液体流出。当溃疡发生在肘、膝及腕关节部位时，可溃疡发生在肘、膝及腕关节部位时，可丧失劳动力；若继感染可并发淋巴管炎，丧失劳动力；若继感染可并发淋巴管炎，面部皮肤溃疡，愈后可残留疤痕。面部皮肤溃疡，愈后可残留疤痕。鼻中隔缺损、鼻粘膜病变鼻中隔缺损、鼻粘膜病变黑热病病人脾肿大四. 诊 断五.流行病学第四节第四节 阴道