短程胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者临床疗效观察

1、短程胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者临床疗效观察徐伟文(广东省肇庆市端州区城北社区卫牛服务中心526020)【摘要】目的 观察初诊的2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的临床疗效。方 法 将初诊的2型糖尿病患者70例随机分为胰品素强化组(治疗组)35例和口 服降糖药物组(对照组)35例，疗程4周，比较两组治疗前后空腹血糖(fpg)、 餐后2 h血糖(2hpg)、糖化血红蛋白(hbalc)、空腹胰岛素(fins)、胰岛素抵抗指数 (homa-ir)和胰岛素分泌指数(homaβ)。结果治疗后两组患者的空腹血糖、 餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数

2、 均较治疗前有改善(p<005),且治疗组fpg下降指数和fins、homaβ升 高指数较对照组明显，两组差异有统计学意义(p<0.05)o结论2型糖尿病患 者给予短程胰岛素强化治疗比常规口服降糖药物能更有效控制血糖，改善胰岛 β细胞分泌功能。【关键词】2型糖尿病胰附素强化治疗 口服降糖药物【中图分类号】r458+.5【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 16-0141-01在我国，随着经济发展和人口老化以及生活方式的改变，2型糖尿病(t2dm)的发病率日益增加。而随着2型糖尿病病情的延长，可出现广泛的微

3、血管及大血管病变，严重威胁患者身体健康。木中心自2010年以来对初诊的2 型糖尿病患者采用胰岛素的强化治疗，取得较满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料 选取2010年12月一2012年12月在我院门诊或住院初 诊断为t2dm的患者，共70例，其中男43例，女27例，年龄3073岁，病程 <6月。全部病例均符合1999年who诊断标准，均未使用任何降糖药物。无 糖尿病酮症酸中毒等急性并发症以及感染等应激情况，无严重心、肝、肾、脑疾 病，非妊娠或哺乳期妇女。将70例患者随机分为胰胡素强化治疗组(治疗组) 和口服降糖药物治疗组(对照组)，每组35人，两组患者年龄、性别、糖

4、尿病病 程比较差异均无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2方法70例患者均在糖尿病饮食治疗和适量运动的基础上进行，伴高血压或高血脂联合应用降压或降脂药物口服。治疗组给予胰岛素强化治疗, 每日三餐前30分钟皮下注射短效胰岛素(诺和灵r),晚上10点皮下注射中效胰 岛索(诺和灵n),根据血糖监测情况调整胰岛素用量；对照组给予常规降糖药物 治疗(以二甲双肌和阿卡波糖为基础，必要时加用格列美腺或毗格列酮)，疗程 为4周，评价治疗效果。1.3观察指标 治疗前和治疗4周后分别测定空腹血糖(fpg)、餐后2h 血糖(2hpg)、糖化血红蛋白(hbalc)、空腹胰岛素(fins)o停止

5、治疗后第2天复查 上述指标；计算胰岛β细胞功能：稳态模型评估法：胰岛素抵抗指数 (homa-ir)=fpg×fins / 22.5,胰岛素分泌指数(homa-β)=20×pins/(fpg-3.5)；1.4统计学处理资料以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后的比较采用t检验，计数资料采用卡方检验,p<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗后两组的 fpg、2hpg、hbalc、fins> h0ma-ir> homa-β各项 指标均较

6、治疗前有所改善(p<0.05)治疗组fpg下降指数较对照组明显，fins、 homa-βj|-高指数较对照组明显，两组差异有统计学意义(p<005)。提示 治疗组血糖及胰岛β细胞功能的改善优于对照组。见表k表1：两组治疗前后各项观察指标变化比较(x-±s)注:与本组治疗前比较,p<0.05；与对照组治疗后比较,p<005；余 p>0.05o3讨论胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌缺陷是2型糖尿病的主要病理生理特 点，胰岛素抵抗贯穿于疾病发生发展的始终，胰岛&

7、amp;beta;细胞分泌功能的缺陷则 是发病的必要条件。在2型糖尿病的早期即有β细胞功能受损，到2型糖尿 病初诊时胰岛β细胞功能只及原来的50%lo 2型糖尿病吋的持续性高血糖 会对β细胞产生毒性，加重β细胞功能损害和抵抗，使胰岛β细胞 功能逐渐衰竭直至丧失，这吋又导致血糖进一步升高，形成恶性循环，即“葡萄 糖毒性”，简单地说新诊断2型糖尿病胰岛素分泌和作用的缺陷是葡萄糖焉性造 成的，将血糖长吋期控制在理想目标就成为治疗2型糖尿病的关键，因此，要保 护β细胞功能，延缓&beta

8、;细胞的衰竭，就必须尽早给予严格的血糖控制。 逆转高血糖对β细胞的毒性损害作用，使β细胞功能得到最大程度的恢 复。胰岛素是作用最强、最持久的降糖药物，可使任何程度的高血糖得到有 效控制，最大程度地解除糖毒性影响。在ukpds总结报告中提到，对2型糖尿 病患者进行早期的胰岛素强化治疗可使高血糖状态在短期内得到控制，避免其对 β细胞产生毒性，使受损的胰岛β细胞功能得到适当的恢复。本临床研 究显示：治疗后两组的 fpg、2hpg、hbalc、fins、homair、homa-β各项 指标均较治疗前有所改善(p&

9、amp;lt;0.05),但两组相比，治疗组fpg下降指数较对照 组明显.fins、homa-βjh高指数较对照组明显，两组差异有统计学意义 (p<0.05),研究提示，两种治疗方法均能使血糖在短期内控制达标，解除糖毒 性,使胰岛β细胞功能得到改善，但早期胰岛素强化治疗组血糖及胰岛β 细胞功能的改善优于口服降糖药对照组，其可能原因是强化胰岛素治疗通过补充 外源性胰岛素而减少刺激内源性胰岛素分泌，使自身β细胞得到休息，减轻 残存β细胞的负担并促进其恢复，而口服降糖药物治疗解除糖毒性是在加重 胰

10、岛β细胞负担的基础上发生的。这结果表明，对新诊断的t2dm患者，在 β细胞结构发生严重破坏之前，进行胰岛素短程强化治疗，可使高血糖得到 最快最有效的控制，迅速消除糖毒性作用，使疲惫的β细胞得以休息有效地 改善胰岛β细胞分泌功能，降低胰岛素抵抗，逆转或缓解2型糖尿病病情, 与国内外许多研究结果相似。3 4因此，在临床工作中对初诊t2dm患者，早期使用胰岛素强化治疗，可 以快速控制高血糖，减轻糖毒性，改善β细胞分泌功能，延缓糖尿病进程, 预防糖尿病慢性并发症，提高患者生活质量，比常规口服降糖药物更具优势，而 且采用一日多次皮下胰岛素注射的强化方式可以替代胰岛素泵在经济和技术较 薄弱的基层医院使用。参考文献1李光伟，对2型糖尿病β细胞功能衰竭和胰岛素治疗的思考j国外医学 内分泌学分册，2004, 24(4):271 273.翁建平，李延兵,许雯等短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者膜岛 β细胞功能的影响j中国糖尿病杂2003,11(1):10-15.3 祝方，纪立农，韩学尧，等短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血 糖长期良好控制的临床试