糖尿病急性并发症的诊断与治疗

1、糖尿病急性并发症的诊断与治疗糖尿病急性并发症的诊断与治疗糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒时应积极抢救，治疗原则包括大量补液，用胰 岛素控制血糖，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，对症处理并处理诱发 因素。糖尿病酮症酸中毒具体的诊断与治疗参见本期第8、12版。糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症，大多发 生在老年2型糖尿病，主要原因是在体内胰岛素相对不足的情况下， 出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显著 升高。常伴有神经系统功能损害症状，严重者发生昏迷,死亡率高。主要临床表现 严重脱水，进行性意识障碍、神经精神等症状。实验室检查 严重高血糖，血

2、浆有效渗透压升高，尿糖强阳性， 无明显酮症。治疗原则 应积极抢救，大量补液，用胰岛素控制高血糖，纠正 电解质紊乱，处理诱发因素。糖尿病乳酸性酸中毒体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进 一步出现血ph降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒 的发生率不高，但死亡率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或 伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双弧者。主耍临床表现 疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸声大，嗜睡 等，大多数有服用双弧类药物史。实验室检查明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升 高。乳酸性酸中毒的治疗包括补液，扩容，纠正脱水，抗休克，补 碱应尽

3、早且充分。必要时透析治疗，祛除诱发因素。预防措施 严格掌握双弧类药物的适应证，尤其是苯乙双弧，对 伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，般情况差 的患者忌用双肌类降糖药。二甲双肌引起乳酸性酸中毒的发牛率大大 低于苯乙双弧，因此建议需用双弧类药物治疗的患者尽可能选用二甲 双肌。使用双肌类药物患者在遇到急性危重疾病吋，应暂停木药，改 用胰岛素治疗。糖尿病低血糖糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象, 可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该 引起特别注意和重视。对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为v2.8mmol/lo而糖尿 病患者只要血糖值w3.9

4、 mmol/l就属低血糖范畴。引起低血糖的降 糖药物有胰岛素、磺腺类和非磺麻类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖 药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，可能因为含有降糖成分，或可能 含有影响肝肾功能的成分。低血糖的临床表现 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下 降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、 皮肤感觉异常等）和屮枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏 迷）。但是老年患者发生低血糖吋可表现为行为异常或其他非典型症 状。夜间低血糖常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可 表现为无先兆症状的低血糖昏迷。dcct和ukpds等研究显示，严格

5、的血糖控制会增加低血糖的风 险，因此，对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。低血糖分类严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经 系统症状明显改善或消失。症状性低血糖 血糖w3.9 mmol/l,且有低血糖症状。无症状性低血糖 血糖w3.9 mmol/l,但无低血糖症状。此外， 部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖(称可疑症状性低血糖)， 也应该及吋处理。低血糖的可能诱因和对策胰岛素或胰岛素促分泌剂 从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎 地调整剂量。未按时进食，或进食过少患者应定时定量进餐，如果进餐量减 少应相应减少药物剂量，有可能误餐吋提前做好准备。运动量增加 运动前应增加额外的碳水化合物摄入。酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗 酒和空腹饮酒。低血糖的治疗 糖尿