离机治疗32例血液病疗效与不良反应临床观察

1、临床医学论文离机治疗32例血液病疗效与不良反应临床观作者：谭俊峰钱申贤施鹏飞高大泉陈况【关键词】血液本院2004年7月至2005年5月采用血细胞分离机治疗32例血液病，疗效 满意，现报告如下。1资料勻方法1.1 一般资料32例均为住院患者，经血象、骨髓象、遗传学及分子生物学检验后确诊。男18例，女14例；中位年龄50 （1684）岁。其中慢性粒细胞性白血病7例， 慢性淋巴细胞性白血病1例，急性白血病3例，特发性血小板增多症8例，真性 红细胞增多症8例，特发性骨髓纤维化1例，多发性骨髓瘤2例，血栓性血小 板减少性紫瘢2例。所有患者均有头晕、胸闷、乏力等高粘滞血症表现，8例特 发性血小板增多症中明

2、显头痛2例，影像学显示海绵窦血栓形成1例，脑血栓形 成4例，其中1例有明显偏瘫失语，1例心肌梗死；2例血栓性血小板减少性紫 癡中均有明显神经精神症状表现；11例白血病中消化道出血1例，泌尿道出血1 例，急性弥漫性血管内凝血1例，深部血肿1例。1.2材料与仪器hatmonetisw强型多功能血细胞采集仪'一次性血细胞分离耗材；抗凝剂复方枸掾酸钠。1.3治疗方法术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血钙等电解质，评估患者心u市功能 及出血风险，向家属及患者解释血细胞去除术的目的、方法、经过，重点说明可 能出现的不良反应及并发症，取得家属及患者的理解与配合。术前口服10%葡萄 糖酸钙20ml预

3、防低钙抽搐，地塞米松10mg静注，非那更针25mg肌注预防过敏 反应。选取患者两侧肘正屮静脉，复方枸掾酸钠抗凝，全血、抗凝剂比例为10 11:1，全血流速4080ml/min，循环血量25004000ml，血浆置换量为2000 2500ml，等量补充血浆。分离结束后查血常规、免疫球蛋白定量等。治疗过程中 常规心率、心律、血压监护，严密观察患者病情及生命体征变化。血细胞去除术 后，予疑基腺口服、联合化疗、干扰素等综合治疗。2结果2.1单采治疗疗效白细胞去除治疗10例、14次；血/j板去除治疗9例、18次；红细胞去除治 疗8例、12次；术后大部分患者头晕、头痛、胸闷、气急等症状明显改善，出 血减轻

4、。白细胞去除治疗14次，11次白细胞计数较术前下降，术前白细胞计数 （62407）xl09/l，术后白细胞计数（43324）xlo9/l，白细胞计数下降绝对値 （1183）xlo9/l 但有3次白细胞反而上升（3381）xlo9/l。血小板去除治疗 18次，17次血小板计数较术前下降，术前血小板计数（5331126）xlo9/l，术后 血小板计数（361849）xlo9/l，血小板计数下降绝对値（13366）xlo9/l，但有 1次血小板反而上升6x109/l。红细胞去除治疗12次，术前红细胞计数165 225g/l，术后红细胞计数136192 g/l，红细胞计数下降绝对値356 g/l。血

5、浆置换治疗8次，可使多发性骨髓瘤患者异常增高的球蛋白明显减少，术后头晕、 胸闷、乏力等症状明显改善；血栓性血小板减少性紫瘢患者血浆置换治疗后效果 明显，神经精神症状等明显改善。2.2单采治疗的并发症口唇麻木1例，静注10%葡萄糖酸钙后症状消失，穿刺部位血肿1例，后自动吸收；因抗凝剂不足体外循环血液凝固导致管道堵塞，分离无法进行1例， 休克1例为34岁慢性粒细胞性白血病患者进行第二次白细胞去除治疗约30min 时突然头晕、胸闷、心悸、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、心动过速、测血压 明显下降，并山现晕厥及休克，立即停止白细胞去除，静注地塞米松、肾上腺素、 补充血容量等血压恢复正常，症状消失。作者特

6、别注意到血浆置换治疗不艮反应 突出，其中过敏反应2例，1例皮肤瘙痒，皮疹，经静注地塞米松后症状消失； 1例血栓性血小板减少性紫瘢患者突发呼吸困难，双肺广泛哮鸣音，心动过速， 血压下降经静注地塞米松、肾上腺素等血压恢复正常，症状一度缓解，但数天后 死于多脏器功能不全。另1例85岁血栓性血小板减少性紫瘢患者，血浆置换治 疗2次效果明显，神经精神症状等一度缓解，但一般i青况仍较差，在第3次血浆 置换治疗时突发抽搐，昏迷，心动过速，血压下降等，经静注地塞米松、肾上腺 素等抢救治疗后无效死亡。3讨论血细胞分离机治疗血液病大多数情况下安全有效，对抢救急危重症血液病患 者有一定疗效，可以减轻肿瘤负荷，为进一

7、步治疗创造条件。但该治疗仅是一种 对症治疗措施，单纯应用疗效十分有限，少数患者血液指标无明显降低甚至较治 疗前升高，提示单纯去除可能刺激骨髓进一步加快释放血细胞进入循环,临床上 必须结合药物等综合治疗才能取得最佳效果。血细胞去除术比较安全，疗效肯定， 但对存在中重度贫血的患者，应在术前积极纠正贫血，增强患者对循环血量较大 改变的耐受性，同时防止一次采血过快，防止体外血量过多引起低有效循环血量、 低血压乃至严重的休克反应。血浆置换不良反应相对较多，高龄、合并重要脏器 功能不全的患者，严重的不良反应更为常见，尤其是过敏反应，主要表现突然头 晕、胸闷、心悸、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难、双肺广泛哮鸣音、 心动过速、血压下降，严重者出现晕厥及休克，必需立即停止操作，迅速使用地 塞米松、肾上腺素等药物积极抢救。术中必须进行心率、心律、血压监护，严密 观察患者病情及生命体征变化,术后仍需随吋准备好抢救措施，尽可能将不良反 应减少到最低限度。【参考文献】1张之南.血液病学.北京：人民卫生出版社，200320022006.2刘艳春