盖扶治疗深度烧伤创面的临床观察

1、盖扶治疗深度烧伤创面的临床观察盖扶治疗深度烧伤创面的临床观察烧伤创面处理贯穿烧伤治疗的全过程，及时有效地创面修复是 烧伤治疗成败的关键。深度创面的修复是烧伤临床中最棘手又最热点 的研究课题。近年来随着分子生物学和生物工程的发展，对烧伤创面 愈合认识的深化，一种促进创面愈合的药物盖扶即外用重组人碱性成 纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor, bfgf）已广泛 应用于临床。本实验选取我院2006年1月2009年8月共132例深 度烧伤患者（门诊86例，病房46例），对盖扶在深度烧伤创面中的治 疗作用进行观察，取得满意疗效。1材料和方法1. 1病例资料:本组

2、烧伤患者132例（男79例,女53例），年龄1 岁3个月76岁，平均30. 2岁。烧伤面积10%68%,平均26.8%。其 中火焰烧伤46例,热液烫伤62例,化学烧伤15例，电烧伤9例。烧伤 部位中四肢为主的烧伤83例，其它部位为主的49例，深11°为主的 87例，深itiii。为主的创面45例。1. 2实验分组:根据烧伤创面对称、深度相同及具有可比性的原 则，全部病例均采用自身未用药创面作对照，其中创面为两处的随机 化选择一处为用药创面，余作对照。创面一处的随机选取创面中的一 半为用药创面，另一半作对照。将实验分为盖扶（朗肽制药有限公司， 国药准字s20040052）治疗组和凡士林

3、纱布治疗对照组。1. 3用药方法:创面用0. 1%洗必泰液清创后，将配置混匀后的盖 扶喷雾剂直接喷涂至创面，然后敷凡士林纱布包扎。注意用药均匀， 苴中盖扶用量约为90iu/cm2创伤面积（详见药物说明书），隔日换药 一次。对照组创面用0. 1%洗必泰液清创后直接敷凡士林纱布包扎，也 隔日换药一次。观察治疗组和对照组创面愈合情况。1. 4疗效观察:记录创血愈合时间（天），应用spps 11. 5统计软件行单因素方差分析。2实验结果2. 1创面外观:应用盖扶后创面分泌物迅速减少，无明显的肉芽水 肿,创基残存皮岛形成和扩展迅速，表面被覆新生表皮与基底连接较 牢固，无撕脱及破溃,愈合表面平坦。而对照组

4、创面可见较多液性分泌 物,部分表皮脱落，组织肉芽水肿老化，皮岛形成缓慢。2. 2创面愈合吋间:全部132例创面应用盖扶治疗后,愈合吋间较 对照组创面平均提前35天愈合（p001） o其中深11°为主创面87 例愈合吋间较对照创面平均提前3天，深itiii。为主的创面45 例愈合吋间较对照创面平均提前5天（见表1）。3讨论深度烧伤创面残留的生长细胞比较少，特别是大面积烧伤延迟复 苏的患者，愈合时间偏长。因此，如何加速患者的创面愈合过程，是目 前国内外学者关注的焦点1。近年来研究表明：生长因子可调控烧伤 创面愈合的各个阶段，在炎性细胞的趋向性移动、创伤细胞的分裂激 活、细胞间质的合成和新

5、牛:血管的牛成等过程中起着关键作用2。 而乱炎性细胞除通过多种介质的释放以启动和调控修复细胞参与创 面修复外，还可分泌多种酶以溶解坏死组织，并结合炎性细胞的吞噬 作用清除坏死细胞碎片，使创面坏死组织得以清除，形成健康基底组 织3-4o碱性成纤维细胞牛长因了是种多功能细胞丰长因了，能刺激來 源于中胚层和神经外胚层细胞的生长,如成纤维细胞、血管内皮细胞、 角膜细胞、上皮细胞、神经细胞、肌细胞、骨细胞等，因而具有广泛 的生物活性5。药理研究表明，碱性成纤维细胞生长因了对创伤修复 过程的3个阶段，即局部炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形 成阶段、组织重建阶段均有不同程度的促进作用。在炎症期,碱性成

6、 纤维细胞生长因子对创伤细胞有明显的趋向活性，刺激成纤维细胞， 血管内皮细胞等向创伤部位移动。当细胞迁移至损伤部位吋,开始进 入增殖和修复期，其中最关键的步骤z是肉芽组织的形成，肉芽组 织的木质是大量的毛细血管和丰富的成纤维细胞，碱性成纤维细胞& 长因了正是成纤维细胞、血管内皮细胞及血管平滑肌细胞的高效促生 长剂,能够强烈促进新生毛细血管的形成，显著增加肉芽组织毛细血 管数量和血液流量，改善创面微循环，为组织修复提供所必须的氧及 丰富的营养物质；同时碱性成纤维细胞生长因了对损伤组织部位神经 纤维的再生也有显著的促进作用，加速损伤组织功能的恢复;成纤维 细胞也是合成胶原的主要细胞，而胶原

7、是肉芽组织中细胞间质的主要 成分，碱性成纤维细胞生长因了通过调控胶原的不断合成、分泌、改 构和更新，而不断改善修复组织的结构和强度。深度烧伤创面是表皮和大部分真皮受到损害，残存的上皮组织在 一定的条件下能够通过增殖、再生使创面逐步愈合，但愈合后往往会 形成定的瘢痕，影响&活质量。本观察采用自身对照法对132例深 度烧伤创面进行了研究，结果治疗组创面愈合吋间较对照组平均提前 35天。经分析认为，盖扶对烧伤修复过程的3个阶段即:局部炎性 反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段、组织重建阶段均有不 同程度的促进作用，应用盖扶后伤口肉芽组织排列致密、分裂旺盛、 血运良好，创周无炎性反应。同时

8、盖扶又是强有力的促有丝分裂因子， 不仅刺激成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞、肌细胞等细胞增殖， 同样也可以促进其分化。外源性bfgf通过激活内源性生长因子的活 性，上调生长因了的受体表达，使之与硫酸乙酰肝素蛋口多糖(hspg)、 成纤维细胞生长因子受体(fgfr)结合,并催化fgfr自身形成磷酸化， 从而激活其酪氨酸激酶(tk)的活性，引发一系列生物学效应6 o因此, 盖扶能发挥重要的促愈合、分裂或分化，促进组织损伤的修复,对深度 烧伤创面有重要治疗作用。参考文献1 王甲汉烧伤创面处理研究进展j 广东医 学，2004,25:1113-1115.2 张晓玲，张宝林.rhbfgf和rhegf对成

9、纤维细胞的促增殖作用 j中国美容医学,200& 17(1):62-66.3 王晓，仇树林.口芨胶载egf对伤口愈合的影响j.中国美 容医学，2006, 15(4) : 469-471.4 陆树良烧伤创面愈合的理论探讨与临床实践j 中华烧伤 杂志,2008, 24(5) : 359-360.5 毋巨龙，李世荣.bfgf对前脂肪细胞增殖和分化的作用j.中 国美容医学,2007, 16(10) : 1350-1352.6 ishizaki ii, westermark a, van setten-get, et al. basic fibroblast growth factor ( bfgf) insaliva-physiolo