环磷酰胺冲击治疗肾病综合征观察及护理

1、环磷酰胺冲击治疗肾病综合征观察及护理（黑龙江省齐齐哈尔医学院第二附属医院肾内科，黑龙江 齐齐哈尔161006）【摘要】目的探讨环磷酰胺（ctx）冲击治疗肾病综合 征的护理方法。方法对21例肾病综合征患者进行ctx冲击 治疗，治疗前进行心理护理，治疗中及治疗后严密观察尿蛋 白及血浆白蛋白的情况，并加强对骨髓抑制、胃肠道反应、 出血性膀胱炎、肝肾功能损伤毒性反应的观察。结果应用 ctx冲击治疗，患者临床症状显效14例、有效8例、无效1 例、出现胃肠道反应12例、脱发8例、白细胞下降3例、 肝脏损害2例。结论ctx冲击治疗肾病综合征效果满意，在 冲击治疗中实施护理干预，有助于减轻ctx冲击治疗的副作

2、 用，提高效率，降低肾病综合征的复发率。【关键词】肾病综合征环磷酰胺冲击治疗护理干预中图分类号:r473. 5文献标识码:b文章编号：1005-0515 （2011） 1-101-02肾病综合征是指多种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿、低 蛋白血症、水肿、高脂血症为表现的临床综合征，目前治疗 肾病综合征的首选药物仍为肾上腺皮质激素，但部分患者应 用后效果不佳，有依赖性或反复复发，采用环磷酰胺（ctx） 冲击治疗肾病综合征，并联用激素治疗，比单纯应用激素治 疗效果明显，但由于ctx是常用的抗肿瘤免疫抑制剂药物， 主要通过抑制核酸的复制而发挥细胞毒作用，在临床治疗中 毒性大，副作用多，2008年5月20

3、10年8月，我科对23 例肾病综合征患者进行冲击治疗，取得良好效果。现将护理 体会介绍如下：1临床资料1. 1 一般资料23例均为接受ctx冲击治疗的肾病综合 征患者，其中男9例、女14例。年龄1558岁，平均41. 5 岁，均有不同程度的肾功能损害，入院时尿蛋白+, 24 小时尿蛋白定量2.55.8g,血浆白蛋白1528g/l,全组病 例均符合原发性肾病综合征的诊断标准1。1.2冲击方法全组病例均采用激素联用ctx治疗，常 规口服强的松1 mg/kg/d, 68周后开始每半月减量1次， 减至15mg/d时维持半年，然后再缓慢减至停药,ctx0. 40. 6g 加入生理盐水100200ml中静

4、脉滴注，滴注时间不少于lh, 每次连用2天，每2周重复一次，如尿蛋白转阴可3个月 用药1次，累计总量68g,每次用药前检查肝、肾功能、血、 尿常规，每月复查24小时尿蛋白定量1次。1. 3治疗效果按全国肾病综合征标准判断疗效，实验 室检查尿蛋白持续转阴，血浆白蛋白在正常范围，临床症状 消失为显效、尿蛋白+,血浆白蛋白3035g/l,临床症状 缓解为有效，尿蛋白持续+ +,血浆白蛋白30g/l，临床 症状无明显好转为无效。1.4结果23例患者、显效14例、有效8例、无效1例, 冲击过程中出现胃肠道反应12例、脱发8例、白细胞下降3 例、肝脏损害2例。2护理干预2. 1心理护理由于肾病综合征病程长

5、，病情易反复发 作，治疗需长期服用大剂量激素并产生系列不良药物反应， 加之患者对ctx缺乏了解，因此会有不同程度的焦虑、恐惧 心理表现2此时护士应主动做好患者或家属的思想工作， 使其积极配合治疗。2.2预防和控制感染长期应用激素和免疫抑制剂环磷 酰胺、易引起各种感染，应将患者安排在非感染性病房，实 施保护性隔离、紫外线空气消毒2次，每次30分钟，尽量 减少探视人员，防止交叉感染，同时加强基础护理，使ctx 冲击疗法有效地顺利进行。2.3静脉通路护理ctx毒副作用较大，对血管有较强的 刺激性，可导致静脉炎，因此应合理应用静脉，从肢体远端 到近端静脉，选择弹性好、部位适当且较直的静脉，严格无 菌操

6、作，熟练掌握穿刺技术，在静脉输液过程中加强巡视， 防止渗漏，如有药液漏出血管外应及时更换穿刺血管，并局 部50%硫酸镁湿敷，本组无1例发生局部渗出。2.4胃肠道反应定期检查大便隐血，早期发现消化道 出血或溃疡，对出现恶心、呕吐的患者进行营养知识宣教， 鼓励患者少食多餐，进易消化，清淡食物，对呕吐较重患者 及时报告医生，适当应用止呕药或补充液体，我们在用药前 肌肉注射盐酸甲氧氯普胺或静脉滴注恩丹斯琼、昂丹斯琼， 可防止或减轻胃肠道反应。2. 5骨髓抑制ctx可使白细胞一过性下降，这一副作用 3常在 广2周内出现，因此护理中应经常了解患者的血常 规及有无乏力，发热等症状。2.6膀胱毒性反应由于ct

7、x代谢产物主要从尿中排泄, 因而可刺激膀胱粘膜，引起出血性膀胱炎，在治疗时应注意 水化疗法。适当加大输液量，每次治疗时输液量应不低于 2000ml,并鼓励患者多饮水，以增加尿量碱化尿液，促进ctx 代谢产物的排出，同时注意不要在下午16时后用药，以免 药物在膀胱内停留过久而损伤膀胱，本组无1例发生出血性 膀胱炎。2.7脱发程度的观察对轻度脱发的患者说明停药后毛 发可再生，甚至部分患者在治疗过程中即可再生，本组患者 经解释后均能理解，配合治疗。2.8防止肝脏功能损害ctx主要在肝脏代谢，本药在肝 脏分布较多，由于细胞毒作用有可能引起肝细胞损害而致黄 疸、转氨酶升高，应定期复查肝功能。3讨论ctx冲击治疗肾病综合征，其疗效已被肯定，切实而恰 当的护理可有效地减少ctx冲击治疗法在治疗肾病综合征的 不良反应，是取得对肾病综合征满意疗效的一个重要因素。 总之对ctx冲击治疗肾病综合征患者要加强健康教育倡导， 使其正确认识病情和配合治疗，强化心理护理，进一步减少 ctx治疗过程中不良反应的出现，实施周密细致的护理，是 肾病综合征治愈必不可少的重要条件，从而最大限度地改善 患者的生活质量和生存质量，提高患者的身心舒适度，延长 生命。参考文献1叶任高、沈清主编肾脏学m北京：人