灸法结合温肾补脾汤治疗减肥后闭经的临床研究

1、灸法结合温肾补脾汤治疗减肥后闭经的临床研究【摘要】目的：探究屮医药治疗减肥后造成闭经的临床效果及临床 价值。方法：60例患者随机分为两组，观察组采用灸法结合自拟温肾补脾 汤开展治疗，与对照组雌激素治疗方案进行对比。结果：观察组治疗后1 3个月月经來潮例数均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义 （p<0.01）o观察组治疗结束3个月后中医症状积分（3.79±3.04）分明 显优于对照组的（9. 35±4.31）分，差异冇统计学意义（p0.01）。两组 患者治疗结束3个月后fsh、lh水平均优于治疗前，差异均有统计学意义 （p<0. 05）；观察组治疗结朿3个月后

2、lh水平优于对照组，差异有统计学 意义（p005）。结论：灸法结合自拟中药复方疗效明显，具有较好的临 床推广价值。【关键词】灸法；温肾补脾汤；闭经；减肥随着生活水平不断提高及从众审美观的影响，年轻女性因过于注重身 材而选择节食或夯物减肥，因减肥不当造成休重迅速下降，从而导致闭经 在临床中十分常见。有研究显示，育龄妇女体重短时间内下降15%就可造 成严重闭经1。而酋医使用雌、孕激素治疗，疗效不能令人满意。大量 临床实践显示，针灸及中药复方对闭经具有疗效确切，毒副作用小等优势; 也成为当前中医妇科学研究的热点问题。笔者根据临床经验采用灸法联合 温肾补脾汤开展治疗，效果良好，现报道如下。1资料与方法

3、1. 1 一般资料 选择2013年5月-2014年11月在本院妇科门诊治疗的 60例闭经患者。按照患者就诊的先后顺序，依次排序，其中患者排序尾数 为单数者进入对照组，而尾数为0和双数者进入观察组，每组各30例。 观察组采用灸法结合自拟温肾补脾汤开展治疗，对照组釆用雌激素治疗， 两组患者的隹龄、初潮年龄及各个年龄段分布比较差异均无统计学意义， 具有可比性（p0.05）,见表101.2诊断标准参照第7版妇产科学及全国中医药行业高等教育 “十二五”规划教材屮医妇科学（第9版）进行诊断1-2 o1.3纳入标准（1）符合中西医诊断标准，年龄2045周岁（含45 周岁）；（2）来院治疗前未进行过系统治疗；

4、（3）患者自愿同意进行本次 临床观察。1.4排除标准（1）妊娠及其他严重疾病造成闭经者；（2）患有心脑 血管、消化系统、肿瘤等严重疾病影响临床观察，或冇精神疾病史者；（3） 未按照疗程用药，或不能完成相关治疗者；（4）进行过子宫切除等相关手 术而影响试验观察者；（5）己知对艾灸及本试验观察所使用中药过敏者。1.5诊疗方案对照组使用雌二醇地屈孕酮片（注册证号h20110159, 生产商：荷兰abbott biologicals b. v） 1 mg, 1次/d, 口服,连续用药 25 d；醋酸甲瓮孕酮片（注册证号h11020895,生产商：北京益民药业冇 限公司）在雌二醇地屈孕酮片使用第13天一

5、同使用，剂量0.5 g,1次/d, 口服。观察组对梁门、天枢、归来、血海、足三里、三阴交 等穴位使用艾灸，艾灸距离皮肤12 cm,使皮肽达到微红程度，1次/d,3045 min/次；温肾补脾汤（党参10 g,菟丝子20 g, 熟地10 g,仙鹤草10 g,丹参15 g,白术15 g,益母草10 g,仙茅10 g）先浸泡30 min以上，加入300 ml水，煎 煮35 min,过滤汤汁;再加入300 ml煎煮40 min,过滤汤汁，两次混合；100 ml/次，早饭前、晚饭后分 2次口服，两组均治疗25 do1.6评价标准治疗结束3个月后随访两组患者月经來潮情况并进行 分析，利用中药新药临床研究指

6、导原则性评价治疗前、治疗结束3个 月后屮医证候积分变化情况；检测治疗前及治疗结束3个月后黄体牛成素 释放激素（fsh）、卵巢对黄体生成素（lii）水平变化情况。1.7统计学处理 采用spss 17.0统计学软件分析数据，计量资料以 （x±s）表示，比较采用i检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2 检验，以p<0. 05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者月经来潮及中医症状积分的比较 观察组治疗后13个 月月经来潮例数均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（p001）； 两组治疗结束3个月后中医症状积分均明显优于治疗前，jl观察组优于对 照组，差异均有统计学意义（p0

7、.01）,见表2。2.2两组患者治疗前后激素水平的比较 两组患者治疗前的激素水平 比较差异无统计学意义（p>0.05）；两组患者治疗结束3个月后fsh、lh 水平均优于治疗前，差异均有统计学意义（p0. 05）,见表3。3讨论因年轻女性对身材的追求，寻求简便的减肥方法，或使用药物或采用 节食等方法使体重下降过多过快造成闭经，且停止减肥后月经也未见来 潮，在临床中十分常见。西医治疗一般采用激素调节等方法，效果有限。 而多选用屮医药方法开展治疗4。因其病因并不复朵，是因为体重减轻 过快，导致气血不足，脾胃受损，运化失常，肾气不足，阳气虚衰，气不 生血，营血亏虚，出现脾肾两虚为主的闭经。在治疗

8、中笔者根据脾肾两虚这一主要病机，采用温肾补脾汤开展治 疗。方剂中党参为君药，其有补中益气、养血生津之效；现代研究认为其 是良好的补血剂，可冇效增加血液屮红细胞和血红蛋白含量，并能调节血 糖是一味补血调血的良药5-6 o而仙茅具有温肾阳壮之功，木草纲目 认为其是“性热，补三焦、命门z药也，惟阳弱精寒，禀赋素怯者宜z。” 而现代研究认为，本品具有良好的促进巨噬细胞增生提高其吞噬功能，增 强机体免疫能力；并促进红细胞生成7。菟丝子具有滋补脾肾，填精益髓的功效，主治血虚及肝肾阴虚诸证。对腰膝酸软，胎动不安，月 经不调均有良好疗效。现代研究发现，菟丝子提取物可有效增加垂体前叶、 卵巢和子宫的重量，调节下

9、丘脑-垂体-卵巢轴，提高垂体对黄体生成素释 放激素(lrii)及卵巢对黄体生成索(li1)的反应性能力8-9 o熟地补血 养阴，填精益髓，达到阴阳同补之效。本草纲目认为熟地“填骨髓， 生精血。补五脏内伤不足，通血脉，男子五劳七伤，女子伤屮胞漏，经候 不调，胎产百病。”对于月经量少、闭经均有疗效，而现代药理研究发现, 熟地水煎液可促进血液中红细胞、血红蛋白含量增加，并加快造血干细胞(cfu-s)、骨髓红系造血祖细胞(cfu-e)的增殖与分化;且熟地黄醇提取物对巨噬细胞具有保护作用，能够增强自身免疫能力10-11。仙鹤草，入脾胃经，近来中医多用其杀虫功效。而研究发现，其有良好的抗癌作用12。笔者在

10、本方中选择英益气之效，因本药又名脱力草， 在历代典籍屮多冇补气益气的阐述。虽收敛止血，多止离经之血，对于闭 经既能止痛，乂可益气生血，其止离经之血而增脉内之血，对闭经具有良 好的调节作用。丹参活血祛瘀，通经止痛，主治月经不调，痛经经闭等。千金方认为本品“治妇人经脉不调，或前或后，或多或少，产前胎不 安”。而现代研究认为，在抑制血小板聚集的同时，对胶原诱导的血小板 释放5-拜色胺具有显著的抑制作用13o丹参的“补血活血”也具有双向 调节的功效，对于闭经在补血的同时，又兼顾活血的作用14 o益母草活 血通经，本草纲目认为本品有“活血，破血，调经”的功效。现代药 理研究认为，本品有类似于脑垂体后叶索

11、的作用，可提升子宫的振幅、收 缩率、紧张度等具有兴奋作用，对月经有着良好的调节作用15-16 o使 益气、滋补起到疏泄冇常，达到祛邪不留瘀之效。本方诸药合用达到补屮 益气，滋肾养阴，活血通经的目的，针对病因开展治疗。中药复方配合灸法，其选穴梁门，本穴具有健脾和胃z效，与足三里 配伍加强疗效，通过调节后天之本，促进气血生化之源正常运行，使气血 化生有序，又可供养先天17-21 o天枢配三阴交具有调经止痛之力，如 针灸大成屮对天枢穴冇云“妇人女子症頫，血结成块，漏下赤白，月 事不时”。而三阴交顾名思义为肝脾肾三脏的交会穴，调节三经之气血18o现代研究认为本穴对月经的血量、维持时间及周期均有良好的调

12、节 作用19。血海穴有化血为气，运化脾血之效，为调经要穴。针灸甲乙 经中云“若血闭不通，逆气胀，血海主之”。不仅对月经血量能够有效 调节，且对痛经等也有良好疗效。诸穴联合可起到事半功倍的效果。对于 女性患者灸法也较针法便于接受；而选穴较少操作简便，也利于提高依从 性。而观察组治疗结束3个月后fsh及lh激素水平优于对照组，虽不十 分突出，但较治疗前激素水平改善十分明显。fsh是垂体分泌，可促进尚 未成熟的卵泡生长、发育，直至成熟，与li1协同共同维持月经周期；且 lh的释放高峰与卵巢排卵有着密切关系22-26。因此选取fsh、lh可良 好评估卵巢变化及月经来潮情况。从激素水平相关数据屮，首先表

13、明观察 组与対照组比较，调节及改善激素水平的作用没有差距，且观察组整体激 素水平调整优于对照组。客观说明观察组治疗有效。再者治疗结朿3个月 后再次进行检测，其效果明显优于治疗前，也证明其疗效确切，结果相对 稳定，观察组疗效可以得到肯定。而相对激素水平检测其症状改善更加明显，屮医症状积分改善较激素 水平变化更加突出。这也是中医临床观察中经常遇见的问题，患者自身症 状改善明显而客观检测没有跟上症状改善的步伐。笔者认为可能与检查指 标的选择、指标提示的范围等具有一定关系；且中医调整更注重整体性， 专项指标并不能很好的概括全身情况。而最后检验两组疗效结果最好的标 准，即月经是否来潮。月经来潮情况利用

14、字2检测观察组明显优于对照 组。特别是治疗1个月后就得以恢复的患者明显多于对照组。对照组在第 2个月恢复例数才明显增加，说明观察组月经恢复较为迅速，多在前2个 月得以恢复；而对照组是逐渐起效的过程，且整体恢复例数逊色于观察组。木次临床观察也给予笔者一些启示。对于减肥后闭经的治疗更应该重 视整体调节，不单单是激素水平的调节。分析具体病因，多是不良生活习 惯及体重的迅速降低。从整体上把握病情，提侣个体化治疗即中医辨证论 治，冇针对性的用药治疗，以求更加突出的临床疗效。再冇，在临床治疗 中发现，在治疗的同时耍重视患者的心理调节，即需要有健康心态去面对 现实，树立恢复的信心；更不要对疾病大意认为多进食

15、即可恢复，不要产 生严重的心理压力。及时疏导，必要时建议心理治疗。最后，对于患者不 正确的卅美及健康观，有必要进行健康宣教，从根本上去除病因使患者重 拾健康。因此，笔者采用灸法配合屮药汤剂开展治疗，具有副作用小，疗 效明显的特点。因操作方便、重视个体化治疗，利于患者接受。参考文献1 乐杰妇产科学m第7版北京：人民卫生出版社，2008： 308.2 马宝璋，齐聪中医妇科学m.北京：中国中医药出版社，2012： 192-195.3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则m.北京：中国医药科技出版 社，2002： 120.4 柳琳.温肾化痰调经方联合二甲双弧治疗肾虚痰瘀型肥胖性闭经 的临床观察d武汉:湖北

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