电子耳蜗置换术影像检查价值研究

1、电子耳蜗置换术影像检查价值研究1、外耳道内耳的有关解剖及其发生、发育，注意年龄段与解剖 表现的对应关系。2、电子耳蜗的原理。3、电子耳蜗置入的适应症。4、电了耳蜗的解剖通道及其涉及到的重要解剖标记。5、电子耳蜗置换过程中需要了解的有关影像距离测量及其统计 学意义。6、电子耳蜗影像检查及其重建过程屮涉及到的有关检查、重建技 术。7、电了耳蜗置换术后的随诊、评价。8、小结：影像学检查在电子耳蜗置换过程中的重要价值。电子耳蜗mri检查需要了解的内容：1、颅脑mri检查，了解有无颅内病变。2、了解听、面神经有无异常，观察其解剖情况。3、了解耳蜗有无病变，有无畸形、纤维化。电子耳蜗ct检查需要了解的内容

2、:外耳道有无畸形无面神经管垂直段距 外耳道后壁的距离左侧:4. 8mm右侧：4. 1mm内耳道有无畸形无面隐窝底距面神经 管的距离左：1. 5 mm右：1. 2mm听骨链有无畸形无有无前庭导水管扩 大综合症无面神经管有无异常无耳蜗、半规管有无 畸形无乳突蜂房气化情况良好砧骨短脚窝位置有 无异常正常卵圆窗有无畸形无圆窗有无畸形无听觉系统声源振动通过鼓膜、听骨链传到内耳引起听觉感受器兴奋，兴奋传到 大脑听觉中枢产生听觉。整个听觉系统分为传音和感音两大部分：传音：由耳廓、外耳道、鼓膜、听骨链、中耳腔及内耳的内外淋巴液组成。其功能是把声咅传导到感受器。感音：主要从corti器的毛细胞开始，由蜗神经传至

3、脑桥，经多次换 神经元至大脑听觉中枢。其功能是把声波振动的机械能转换成听觉神 经末梢的电能，对声音信息进行编码，以便大脑进行处理。一、外耳和中耳(external ear and middle ear)耳聋根据其程度可分为轻度聋、中度聋、重度聋和全聋。根据类型又可分为传 导性耳聋和感音神经性耳聋。传导性耳聋可采用手术方法治疗，感音神经性耳聋（除突发性耳聋外）则用 药物或手术方法很难凑效。治疗屮、重度感咅神经性耳聋，通常采用选配合适的 助听器來恢复其听觉功能。助听器的作用是将声音的音量放人，利用患者残余的 听力使他们听到外界声咅。对于没有残余听力的全聋患者则没有多大帮助。研究表明，多数全聋患者的

4、病变主要位于内耳的听觉感受器部分，而听神经 多是完好的。人工耳蜗利用植入内耳的电极，绕过内耳受损的部分，用电流直接 刺激听神经，可使患者重获听觉，这是助听器无法做到的。电子耳蜗的运作情况麦克风接收声音信息传到言语处理器一言语处理器将声音进行数码化、滤波、编码等处理,并将编码讯号送到传输线圈一传输线圈将编码讯号通过无线电传送到皮下的接收/刺激器一接收/刺激器对编码讯号进行解码一电讯号被 送到在电极特定的位置，刺激耳蜗內的神经纤维一讯号经听觉神经传到大脑, 产生听觉。由于人工耳蜗是利用电刺激产生的听觉，因此植入者听到的不是口然声，而 是一种畸变的声音（像听机器人说话），需要经过言语训练才能理解别人

5、讲话。 人工耳蜗的效果与体外携带的言语处理器的编码方案有关，目前应用的多通 道电极能够传递多种频率信息并选择性地刺激不同组的听神经纤维，可传递较多 的语言信息。人工耳蜗人工耳蜗英文写法:cochlear implant system人匚耳蜗又称人造耳蜗、电了耳蜗。人工耳蜗是一种替代人耳功能的电了装置，它可以帮助患有重度、极重度耳聋的 成人和儿童恢复或提供听的感觉。这里的重度、极重度耳聋患者是指双耳听阈大于9 0分贝（dbhl）听力级以上，配戴大功率助听器无效的人。人工耳蜗技术开始于5 0年代，经过几十年的发展，特別是随着近年来生物医学 工程等高新技术的出现，己经从实验研究进入临床应用，成为h前

6、全聋患者恢复听觉 的惟一有效的治疗方法。据统计，全球现在约有5万多耳聋患者使用了人工耳蜗。人工耳蜗的组成人工耳蜗是由耳蜗内的植入电极、言语处理器、方向性麦克风及传送装置所组成。 声音由方向性麦克风接收示转换成电信号再传送至语言处理器将信号放人、过滤，并 由传送器传送到接收器，产生的电脉冲送至相应的电极，从而刺激听神经纤维兴奋并 将声音信息传入人脑，产生听觉。人工耳蜗的原理耳聋根据其程度可分为轻度聋、中度聋、重度聋和全聋。根据类型又町分为传导 性耳聋、感音神经性耳聋和混合型耳聋。传导性耳聋可采用手术方法治疗，感音神经性耳聋（除突发性耳聋外）则用药物 或手术方法均没有效果。治疗中、重度感音神经性耳

7、聋，通常采用选配合适的助听器 来恢复其听觉功能。助听器的作用是将声音的音量放大，利用患者残余的听力使他们 听到外界声音。对于没有残余听力的全聋患者则没有多大帮助。研究表明，多数全聋患者的病变主要位于内耳的听觉感受器部分，而听神经多是 完好的。人工耳蜗利用植入内耳的电极，绕过内耳受损的部分，用电流肓接刺激听神 经，可使患者重获听觉，这是助听器无法做到的。由于人工耳蜗是利用电刺激产生的 听觉，因此植入者听到的不是口然声，阳是一种畸变的声音（像听机器人说话），需 要经过言语训练才能理解别人讲话。人工耳蜗的效果与体外携带的言语处理器的编码方案有关，冃前应用的多通道电 极能够传递多种频率信息并选择性地刺

8、激不同组的听神经纤维，可传递较多的语言信 息。人工耳蜗植入人工耳蜗植入是指患有重度或极重度耳聋的人，通过利用一个内耳的替代装置一 人工耳蜗，使其听力接近正常，并经过训练，达到语言交流h的的矫治方法。这是 一种已获得国际认可的医学界的鬲新科学技术。人工耳蜗由耳内和耳外两部分组成，耳内部分需耍通过手术植入到耳蜗及头部的 肌肉和颅骨z间。手术时间通常需耍23小时。术后伤口愈合的时间需710天。 术后伤口愈合一个月示，病人要回到医院接受外部设备的安装和调试。专业医师及听 力学专家们会启动语言处理器内的电脑程序，根据病人对声音的适应程度进行言语处 理器屮的程序调试，使病人听到的声音更舒适。由于病人对植入

9、示听到的声音需要有 一段适应的过程，所以需要定期到医院来进行言语处理器的调试。与此同时，病人还 要进行听力及言语的康复训练。对于语后聋的病人，训练通常需要几个刀的时间，ifu 对于语前聋的病人则需要2-3年的康复训练，才能达到佼为理想的效果。哪些患者适合耳蜗植入根据是否会说话，可将耳聋分为语前聋和语后聋。语前聋是指会说话前已发生的耳聋，因此失去了学习说话的机会。对于语前聋患 者除需耍恢复听觉外，还要进行语言学习。一般耍求植入年龄在1 7岁以下，但最佳 年龄为8岁以下，因为5至8岁以前是学习语言的最佳时期，超过8岁学习语言相对 比较困难。语后聋患者不需要进行语言训练，7 0岁以下均适合植入。除年

10、龄因素外，患者应为双耳深度聋或全聋即无法借助助听器听懂讲话，没 有外耳、中耳疾病及全身性严重疾患，述应具备稳定的心理，对手术效果有正确认识 并能长期坚持语言听觉训练。无论儿童述是成人，当无法借助助听器时，应尽快接受人工耳蜗植入。一般来说， 听力丧失时间越如手术后效果越好。时间拖久了，听觉神经退变加重，将会增加语言 训练难度，影响效果。冃前国内销售的人工耳蜗主要来口：澳大利亚、奥地利、美国。按照外形对分为 体配式和耳背式。由于价格昂贵，每台售价均在10万元以上。因此国产人工耳蜗尚耒广泛使用。 随着国内生活水平的提高和人们对聋儿康复的日渐重视，人工耳蜗植入者越来越多。 人工耳蜗临床技术操作规范编辑

11、本段1中华人民共和国卫生部关于印发人工耳蜗临床技术操作规范的通知卫医发2006473号各省、口治区、直辖市卫生厅局：人工耳蜗又称电子耳蜗，是一种特殊的声电转换装置。其丄作原理是将环境中的 声音信号转换为电信号，并将电信号传入患者耳蜗，刺激耳蜗残存的听神经，从而产生 听觉。为进一步规范人工耳蜗植入技术，我部委托中华医学会组织制定了人丄耳蜗 临床技术操作规范，现卬发给你们，请遵照执行。二。六年十二月十一日人工耳蜗临床技术操作规范编辑本段1人工耳蜗植入术【适应证】（一）语前聋患者1. 双耳重度或极重度感音神经性聋；2. 最佳年龄应为12个月5岁；3. 助听器选配后听觉能力无明显改善；4. 家庭对人工

12、耳蜗有正确认识和适当的期望值。（二）语后聋患者1. 双耳重度或极重度感音神经性登；2. 各年龄段的语后聋患者；3. 助听器选配后言语识别能力无明显改善；4. 对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。【禁忌证】（一）绝对禁忌证1. 内耳严重畸形病例,如michel畸形或耳蜗缺如;2. 听神经缺如；3. 严重的精神疾病；4. 中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。（二）相对禁忌证1. 全身一般情况差;2. 不能控制的癫痫。【操作程序及方法】1. 耳后切口，分离皮瓣，切开肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁；2. 开放乳突腔；3. 颅骨表而磨出安放植入体的骨床；4. 开放而隐窝，行耳蜗开窗；5. 将植入体安放在骨床

13、内，将电极植入鼓阶，参考电极置于颍部骨膜下;6. 依次缝合肌骨膜、皮下和皮肤。【注意事项】1. 手术者应该具备较成熟的耳显微外科技能，并经过人工耳蜗手术培训;2. 特殊病例如屮耳、内耳畸形及耳蜗骨化等应谨慎处理。编辑本段1二、人工耳蜗听力学评估和调试【病史采集】病史采集重点是耳聋病因和发病过程，包括发病时间和病程发展情况。【听力学检査】1. 主观听阈测定:可釆用纯音测听。儿童可采用行为观察、视觉强化和游戏测听 法；2. 声导抗：包括鼓室压曲线和磴骨肌反射；3. 听性脑干诱发电位，40 hzffl关电位（或多频稳态诱发电位）；4. 耳声发射；5. 言语测听。【开机和调试】1. 手术后24周开机，

14、开启外部装置；2. 测试电极阻抗，了解植入体工作状况；3 .测试并设定各通道的电刺激阈值和最大舒适值；4. 实时聆听，并根据受试者的反应进行适当调整；5. 保存调试结果；6. 以适当时间间隔进行再次调试。什么是人工耳蜗？（又称电子耳蜗或耳蜗植入器）2001-6-30多导人工耳蜗是一种通过对听神经进行电刺激而重建听觉的电 子设备，目前正在不断完善屮，主要用于年龄在12个月及以上并 且患有重度到完全感音神经性耳聋的患者。这种刺激可以提供识别 环境声和语咅所需要的一定范围的听觉信息，从而开发与别人交流 的能力。哪些人适合进行人工耳蜗植入？年龄必须大于或等于12个月儿童：双耳深度听力丧失。成人：重度或

15、深度听力丧失。配戴最合适助听器情况下进行听力测 试不 能达到如下要求：所有测试频率的听阈好于40db或是言语 识别率达50%及以上。无医学禁忌症。有强烈的要求和适当的期望值。能接受相关的强调听觉技巧和i i语交流的教育和训练课程。怎样筛选适合植入者？第一步：当患者或其父母第一次来咨询的时候，需要对具评价是否 适于人工耳蜗植入，包括使用助听器的情况，受教育程度，语言或 听觉口语治疗情况，以及一些其它的医疗状况或认知缺陷。第二步：在去掉助听器的情况下进行广泛的听力学评价。婴幼儿和低龄儿童叮能进行的测试包括abr或oae,以获得听觉系统对声音 的反应的客观的测量。如果在测试后发现患者有可能受益于耳蜗

16、植 入器，则进入第三步继续评价。第三步：进行全而的医学检测，耳部的ct扫描。由言语治疗师和 心理学家完成这组评价。如果该植入治疗小组或是患者本人及其家庭成员感到耳蜗植入治疗是不 合适的，上述过程能随时终止。听觉测试评价包括那些内容？以下用于评价耳部和听觉系统功能状况的各种测试方法的说明。前三个测试（abr、oae和声阻抗测试）是客观性测试（不需 要被测者的主观反映）。其它的测试：基本的、辅助的和言语测听 法，是主观性或行为性测试，需要被测者的主观反映和合作才能得 到正确的结果。声阻抗测试：检查小耳系统（鼓膜和听骨链）的状况。检查时 要求患者安静坐好，置耳塞于耳道口，患者将感到在耳道内有轻微 的

17、压力变化，就好象乘飞机时爬升或下降时的感觉一样。这种感觉 持续数秒钟后会消失。患者也可能听到一些较响的音调，但不必对 此做岀反应，计算机会自动记录反应。该测试大约需5分钟时间。耳声发射（oaes）：用于评估患者的耳蜗（内耳）功能。置耳塞 于患者的耳道，其将听见连续的嗡嗡声或纯音。患者被要求坐好及 保持安静。耳塞中极其灵敏的微型麦克风将会记录由于耳蜗对声咅 发生反应的活动所产生的噪声（发射），并由计算机以图形方式显 示岀来。这个过程需要患者保持不动和安静大约5分钟时间。听觉脑干反应（abr）：用于评估患者从外耳到脑干听通路的功 能，是对那些不能进行准确的行为学测试的婴儿和低年龄儿童进行 听力评价

18、的首选方法，通常用于三岁及以下儿童。口服水合氯醛使 患儿入睡，在患儿用药入睡后约需30-45分钟进行测试。当患儿入 睡后，分别于耳后、前额、头顶中心皮肤放置电极，同时注意不要 伤害和惊醒患儿，然后戴上耳机。耳内给岀不同的短纯音和短声， 通过电极将记录听神经对这些声音的反应，并以图形的形式显示在 计算机屏幕上。包扌舌镇静过程在内，此过程约需2小时。基础理解测听法：通过行为测试技术用于测定患者能听见的最 微弱的声音。患者被要求坐在声场中，戴好耳机，听不同音调的刺 激声并对其作岀反应。最后确定患者能始终察觉的各种不同频率的 纯音的最低分贝水平。患者理解语言的能力将也被测定。这个过程 约需20-30分

19、钟。辅助听力测试：患者被要求坐在声场中，通过扬声器给出不同的声音并对其作出反应。测定患者配戴助听器能听到的不同频率的 音调的最低水平，分别测定一耳及两耳同时配戴助听器下的情况。 此过程约需10-20分钟。耳蜗植入评估的语言测试：在辅助听力测试中需进行两种不同 类型的语言测试，第一个测试hint （噪音听力测试）。通过扬声器 给声，每次先使用一个助听器，然后再用两个助听器进行测试。该 测试由十句话组成，要求患者尽可能重复句子。第二个测试cnc（协 调-核心-协调），每次使用一个助听器听单词表。cnc单词表由50 个单词组成，耍求患者重复其所听到的单词。注意：rfl于听力丧失 的程度不同，并不是所

20、有的适合植入者都能进行这些测试。然而这 些测试将帮助我们更好地了解患者通过耳蜗植入所能取得的听力 改善情况。视觉反应听力测试法：父母怀抱孩子坐在声场的两个扬声器屮 间，由扬声器给出语音和纯音，当孩子的头转向声源方向时，玩具 会亮起来作为鼓励。此口的是为了让孩子学会当其听见声音并注视 发声物时，将会看见玩具。一旦已经协调地建立起这个模式，声咅 将逐步变轻直到小孩不再将头转向玩具为止，此时的声音水平要检 查好儿次以确定患儿是在同一水平的协调反应。此过程可能耗时 15-20分钟。游戏测听法：该方法为通过做游戏来评价儿童的听力情况。患儿 位于芦场中间学做游戏，每一次他们听到声咅（语咅或纯咅）时， 就改

21、变游戏方式。可用很多不同类型的游戏进行上述过程。一旦孩 子明白后每一次听到该声音时，他们就会变换游戏方式，直到声音 减弱到患儿不再反应时为止。该水平至少需评估两次，以便确定患 儿在同一水平有正确反应。该过程约耗时15-20分钟。手术是如何进行的？有哪些风险？通过外科手术放置人工耳蜗已经有20多年的历史。随着植入器设 计和外科技术的不断发展，使我们在植入这些设备时很少有并发症 发生及影响容貌。这个过程由外科手术小组进行。手术屮只需进行普通的麻醉并需在耳后剃掉一些头发，耳后作一切口，治疗结束后不会留下明显 的疤痕。在皮下建一凹槽放置耳蜗植入器的刺激接收器部分。该部 分设计得非常光滑，不会造成明显的

22、外观畸形。打开称z为乳突的 含有气房的骨头，进入内耳耳蜗而不影响耳道或鼓膜。在耳蜗上作 一极小开口，植入器的电极丝由此尽可能深地穿入耳蜗。除了脑膜 炎所致耳聋外，犬多数耳蜗都能完全适应必须插入的电极部分。切 口用可吸收缝线缝合。耳部加压包扎2天。整个手术时间约需2 小时。术后会有轻中度的疼痛持续1至2天，可用口服止痛的控制。 有些患者在手术后的一段时间内有眩晕感，但一般于一周内可自然 缓解。术后一周患者复诊检查伤口。很多病人在此之后能够恢复工 作或学习。在手术后4到6周开始首次激活设备和放置外部设备。治疗结束后一般很少有人能看岀该患者戴有植入器。术后一周以后 切口可以接触水。4周内暂时避免剧烈

23、运动、体育锻炼和乘飞机。 上述治疗期结束后不再有行动限制。耳蜗植入器是非常可靠的。植入器发生故障而需要被重新放置的儿率小于1%。如有需要，植入 器能如外科手术般地被重换而不会造成听力损伤。也就是说在将來 如果希槊提升植入器的性能，可以通过升级获得更新的技术。手术后会发生些什么情况？手术后植入器的信息接收器与人工耳蜗的外置部分反复调试适应需4-6周。这个过程中需要由听力学家对外部语言处理器的程序 进行编写。患者将开始通过该植入器听到他们的第一个声音，刚开 始必须反复试听，一周后定期进行。植入器小组人员对该植入器的 信息接收器将不断调试宜到患者从该植入器获得最住受益。患者由此将获得多少益处？接受手

24、术者从这些治疗中得到的好处不完全一样。所得结果能分成 3组。第一组：先天性或幼年听力丧失者。如果一个小孩出生后不久就发 现其为耳聋患儿，出生第一年适合戴助听器，随后在2-3岁吋进行 人工耳蜗植入治疗（越早越好），那么该患儿将很有希望通过耳蜗 植入器获得极好的听力和口语交流能力。要达到上述结果，就需要 在植入人工耳蜗后的数年内加强语言训练。甚至可期望这样的孩子 进入学校由一年级开始接受正常的教育。这对患儿以后接受教育和 在求职领域内不受听力损害因素的限制具有重要的意义。该组患儿 被认为是人工耳蜗植入治疗的理想适应者。第二组：成年人发生听力丧失。听力止常发育或至少有一定的听力 能够学会熟练地讲话的

25、成年人，以后听力逐步恶化到较严重的水平也被认为是人工耳蜗植入理想的适应者。这些患者调试植入器菲常快（通常在几个月之内），只需要短时期的治疗。随着不断地实践和练习，不断提高相互交流的个人经验，许多人能学会在电话中交谈。对周围环境声音的知觉也会有很大提高。但背景噪声仍i 口对交流的环境造成一定的影响。第三组：患先天性耳聋的年龄较大的孩了和成年人。任何大于5岁的儿童和成年的先天性耳聋患者，许多年來一直听力缺乏，这是耳蜗植入器治疗的选择性适应者。在这些病例中进行耳蜗植入的成功的可能性受下列许多因索影响：口语训练和技巧、依靠手势交流（手语）的程度、个体及其父母获得听觉改进和口语交流能力的要求是否强烈。在

26、这些患者中进行耳蜗植入必须依具个体的基木情况作出明智的选择。耳蜗植入需花费多少钱？象任何久经使用的医疗设备一样，耳蜗植入器也非常昂贵。植入前期的评价、助听器试验、植入器系统、外科手术以及术后的调试和训练花费通常须超过15万鬪人民币。在激活处理器z后开始听觉-口语治疗时，婴幼儿每周需治疗1-2小时，因此在植入术后第一年也将花费一定的经费，这个数字将随着个休的需要而有所变化。人耳结构可分成三部分：外耳、中耳和内耳。在声音从自然环境中传送至人类大脑的过程中， 人耳的三个部分具有不同的生理作用： 外耳是指能从人体外部看见的耳朵部分，即耳廓和外耳道。中耳由鼓膜、中耳腔和听骨链组成内耳位于颛骨岩部内，包括半规管、前庭和耳蜗。半规管可以感知各个方向的运动， 起到调节身体平衡的作用。耳蜗是被颅骨所包围的彖蜗牛-样的结构。耳蜗内充满着 液体并被基底膜所隔开，位于基底膜上方的是螺旋器，这是收集神经电脉冲的结构， 耳蜗横断面显示了螺旋器的构造我们是如何听到声音的：我们听说的声音，实际上是由某个发声体发出的、有一定频率