15心电图学习课程

1、心电图是判断心脏电生理特征和心脏功能的一项重要指标。第1页/共50页第一页，编辑于星期四：二十二点 三十分。第一节 临床心电图的基本知识 一、导联 二、心电轴 三、心电图的组成与命名 第2页/共50页第二页，编辑于星期四：二十二点 三十分。一、心电图的导联 导联：心电图仪的正负极与动物体表相连接的方法. 体表导联 体内导联第3页/共50页第三页，编辑于星期四：二十二点 三十分。标准肢导联 标准肢导联：又称为双极肢导联，由3个导联组成，它们分别以罗马数字“”，“”和“”表示。 以上3个导联的接地线电极均置于右后肢膝内侧上方。 标准肢导联只是反映出动物体表两个部位之间电位差的变化。第4页/共50页

2、第四页，编辑于星期四：二十二点 三十分。加压单极肢导联加压单极肢导联：3个导联分别以符号“aVR” ,“aVL”和“aVF”表示。 加压单极右上肢导联（aVR）：探查电极置于右上肢并与心电图正极相连；左上、下肢连接在一起，构成无干电极并与心电图机负极相连。加压单极左上肢导联（aVL）：探查电极置于左上肢；右上肢与左下肢连在一起构成无干电极。加压单极左下肢导联（aVL）：探查电极置于左下肢；左、右上肢连在一起构成无干电极。第5页/共50页第五页，编辑于星期四：二十二点 三十分。A-B导联 A-B导联(A-B lead)： A-B导联是心尖心基导联（apex-base lead）的缩写。该导联有描

3、记的心电图电压高，波形和波向一致，不受体位影响等优点。第6页/共50页第六页，编辑于星期四：二十二点 三十分。动物的A-B导联1马；2牛；3羊；4猪；5犬；6兔第7页/共50页第七页，编辑于星期四：二十二点 三十分。心前导联心前导联(precardial leads)：是横面心电向量在相应导联轴上的投影。在兽医临床心电图学中，根据各种动物心脏的解剖学位置和心肌除极化的特点设计了许多单极胸导联系统。第8页/共50页第八页，编辑于星期四：二十二点 三十分。犬的导联第9页/共50页第九页，编辑于星期四：二十二点 三十分。 C1导联：左侧肩关节后方。 C2导联：左侧第2肋间，肋骨与肋软骨连接处。 C3

4、导联：左侧第5肋间，肋骨与肋软骨连接处。第10页/共50页第十页，编辑于星期四：二十二点 三十分。 C4导联：右侧第7肋间，肋骨与肋软骨连接处。 C5导联：右侧第5肋间，肋骨与肋软骨连接处。 C6导联：右侧第3肋间，肋骨与肋软骨连接处。第11页/共50页第十一页，编辑于星期四：二十二点 三十分。二 心电图的组成与命名 P P-RQRSP-QTS-TQ-T 第12页/共50页第十二页，编辑于星期四：二十二点 三十分。 P波 P波(P wave)：P波代表左、右心房激动时的电位变化。P波的持续时间（P波时限）表示兴奋在两个心房内传导的时间。P波是一个圆顶状的小波，有正向（直立）、负向（倒置）、双向

5、（+/和/+）和低平4种波形。 第13页/共50页第十三页，编辑于星期四：二十二点 三十分。P-R段 P-R段(P-R segment): P-R段是从P波结束到QRS综合波起点的一段等电位线，其距离代表心房肌去极化结束到心室肌开始去极化的时间，即激动从心房传到心室的时间。 第14页/共50页第十四页，编辑于星期四：二十二点 三十分。P-Q间期 P-Q间期(P-Q interval)： P-Q间期，又称P-R间期，是指从P波起点到QRS综合波起点的距离。相当于P波时限与P-R段时限之和。 第15页/共50页第十五页，编辑于星期四：二十二点 三十分。QRS综合波 QRS综合波(QRS compl

6、ex)：又称QRS波群或QRS复波，由向下的Q波、陡峭向上的R波与向下的S波组成，代表心室肌去极化过程中产生的电位变化。QRS综合波的宽度表示激动在左、右心室肌内传导所需的时间。 第16页/共50页第十六页，编辑于星期四：二十二点 三十分。T波 T波(T wave) ：T波系心室肌复极化波，代表左、右心室肌复极化过程的电位变化， T波一般呈尖顶状或钝圆形，其上升支与下降支通常不对称，上升支坡度较小而下降支较陡峭。 在动物中，T波的波向变化较大，通常有正向、负向、双向（+/和/+）、低平、双峰或切迹等多种波形。 第17页/共50页第十七页，编辑于星期四：二十二点 三十分。S-T段 S-T段(S-

7、T segment)：是指QRS综合波终点到T波起点的一段等电位线，相当于心肌细胞动作电位的2位相期。此时全部心室肌都处于去极化状态，所以各部分之间没有电位差而呈一段等电位基线。 第18页/共50页第十八页，编辑于星期四：二十二点 三十分。Q-T间期 Q-T间期(Q-T interval)： Q-T间期是指从QRS综合波起点到T波终点之间的距离，其时限代表心室肌除极化和复极化过程的全部时间。 Q-T间期时限的长短与心率有密切关系。心率愈快，Q-T间期时限愈短；反之，心率愈慢，Q-T间期时限愈长。 第19页/共50页第十九页，编辑于星期四：二十二点 三十分。T-P段 T-P段(T-P segme

8、nt)： T-P段是指从T波终点到下一心动周期P波的起点之间的一段等电位线，代表心脏的舒张期。第20页/共50页第二十页，编辑于星期四：二十二点 三十分。U波 U波(U wave)：有时在T波之后出现一个小波，称为U波。U波的产生原因尚未完全弄清。第21页/共50页第二十一页，编辑于星期四：二十二点 三十分。R-R间期 R-R间期(R-R interval)：又称P-P间期(P-P interval)，是指前一心动周期R波的顶点（或P波的起点）到下一心动周期R波的顶点（或P波的起点）之间的距离，其时限相当于一个心动周期所需的时间。 第22页/共50页第二十二页，编辑于星期四：二十二点 三十分。

9、第二节 心电图的测量方法1.心电图纸 当走纸速度为25mm/s时，细线间距为0.04s，粗线间距为0.20s 当走纸速度为50mm/s时，细线间距为0.02s，粗线间距为0.10s第23页/共50页第二十三页，编辑于星期四：二十二点 三十分。2.心率测定 测定心率常用以下2种方法。但在带电脑的心电图描记仪描记的心电图上已经打印出心率的数值，不需再计算。 （1）测量R-R间期或P-P间期时限（s），按以下公式计算心率。 心率（次/min）=60R-R（或P-P）间期时限 （2）在一条连续描记的心电图纸上数出3s或6s内的R波（或P波）个数，起始点的R波不计入内，乘以20或10，便得出每分钟的心跳

10、次数。第24页/共50页第二十四页，编辑于星期四：二十二点 三十分。3.心电图振幅的测量 心电图振幅的测量：测量正向波的振幅时，应自等电位线的上缘，测量到波顶点的垂直距离；测量负向波的振幅时，应自等电位线的下缘，测量到波底端的垂直距离。第25页/共50页第二十五页，编辑于星期四：二十二点 三十分。第26页/共50页第二十六页，编辑于星期四：二十二点 三十分。4.心电图波时限的测量 心电图波时限的测量：选择波形清晰的导联，从波形起点内缘量至波形终点内缘的距离。 走纸速度为25mm/s时，将所测小格数乘以0.04，即为该波的时限数值（s）。 走纸速度为50mm/s时，则将所测小格值乘以0.02，即

11、为该波的时限数值。第27页/共50页第二十七页，编辑于星期四：二十二点 三十分。第28页/共50页第二十八页，编辑于星期四：二十二点 三十分。犬需右侧卧，两前肢平行摆放，与胸椎保持垂直，动物头部被伸直 动物的保定第29页/共50页第二十九页，编辑于星期四：二十二点 三十分。犬的正常心电图 标准肢导联 加压单极肢导联 心前导联第30页/共50页第三十页，编辑于星期四：二十二点 三十分。第31页/共50页第三十一页，编辑于星期四：二十二点 三十分。单极肢体导联 aVR 心电图，图示由于呼吸运动产生的心电图变化，在大多数情况下，图示的结果都是正常生理性的。第32页/共50页第三十二页，编辑于星期四：

12、二十二点 三十分。三例典型的阵发性心动过速的心电图上图显示窦房结冲动有6秒之长中图显示心动过速在房室传导大约有一个3秒钟长的过速期下图显示出心室性心动过速第33页/共50页第三十三页，编辑于星期四：二十二点 三十分。犬的异常心电图分析巴斯塔猎犬，10年龄，心电图显示房室瓣膜机能不全（闭锁不全），动物具有呼吸困难和腹水症状。P波呈双峰状，有0.06秒的时间变宽，P-Q间期有0.14秒的延长，S-T间期明显倾斜，T波倒置。心电图显示动物心肌损伤。第34页/共50页第三十四页，编辑于星期四：二十二点 三十分。不同类型的心传导阻滞的心电图 上图：斗狗，9年龄，心电图显示动物心率正常，但P波出现反复无常

13、。 中图：德国短毛猎犬，5年龄，心电图显示独立的变宽的P波。 下图：德国短毛猎犬，6年龄，心电图显示基线变粗，出现规则的变化无常的波形。第35页/共50页第三十五页，编辑于星期四：二十二点 三十分。 达克斯狗，雄性，13年龄，动脉静脉瓣双侧性闭锁不全。 图示是标准、导联对比，其中，QRS波时限明显延长了0.09秒。第36页/共50页第三十六页，编辑于星期四：二十二点 三十分。猎犬，9年龄，心电图标准导联导联显示典型的心肌损伤。R波明显呈圆形，S-T间期明显下降，T波倒置。第37页/共50页第三十七页，编辑于星期四：二十二点 三十分。刚毛犬，4年龄，心电图显示动物心房颤抖。其中，心电图基线不稳，

14、没有P波。第38页/共50页第三十八页，编辑于星期四：二十二点 三十分。异常心电图，但不是由于房颤产生的。上图图示是由于变换心电图频率产生的基线不稳。下图图示是由于动物肌肉颤抖产生的基线不稳。第39页/共50页第三十九页，编辑于星期四：二十二点 三十分。长毛猎犬，10年龄。R-T间有0.18秒的延长（左侧箭头），接着会出现一个单一的P波（右侧箭头）。由正常心电图转变为时间被延长的心电图，然后又恢复正常，中间不发生中断。其中R波在、导联图中显示出打结状。第40页/共50页第四十页，编辑于星期四：二十二点 三十分。狗，雄性，6月龄，先天性主动脉狭窄的心电图和心音图。（标准导联）第41页/共50页第

15、四十一页，编辑于星期四：二十二点 三十分。 白色长毛猎犬，雄性，1年龄。高度腹水的心电图和心音图。心音图显示出典型的起伏不定的心音变化，但无心脏杂音。第42页/共50页第四十二页，编辑于星期四：二十二点 三十分。二尖瓣闭锁不全 长卷毛狗，雄性，8年龄，二尖瓣闭锁不全的心音图和心电图（标准导联）。心音图显示完整的心杂音发生在第一心音之后，第二心音之前，心杂音强度一致。第43页/共50页第四十三页，编辑于星期四：二十二点 三十分。 斗狗，雌性，8年龄。心脏基部肿瘤产生心包出血，在其心电图上出现明显的低电压。心脏肿瘤第44页/共50页第四十四页，编辑于星期四：二十二点 三十分。心律不齐 心律不齐是由于心脏病变导致心脏博动异常的病理现象。很多心律不齐都能很容易地听到，并用心电图加以证实。 种类：室上性心动过速 房性期前收缩 心房纤颤等第45页/共50页第四十五页，编辑于星期四：二十二点 三十分。室上性心动过速 波群保持正常，但心率会超过180次/min. 害怕，兴奋，运动，甲状腺机能亢进等都可以引发。第46页/共50页第四十六页，编辑于星期四：二十二点 三十分。心房纤颤 QRS波群异常的宽且形状怪异，没有P波，基线不规则，心率快且不规则。 在大型犬或因患心脏疾病而使心脏体积增大的犬多发。临床上表现