教学查房规范

1、临床教学查房规范临床教学查房规范临床教学查房是临床带教老师带领实习医师（主要教学对临床教学查房是临床带教老师带领实习医师（主要教学对象）和其他各级医师，对象）和其他各级医师，对特定病例特定病例进行以向接受医学教育者进行以向接受医学教育者传授知识和解决患者具体问题为目的的一项重要临床教学活传授知识和解决患者具体问题为目的的一项重要临床教学活动。动。 按组织形式分为全院性教学查房（观摩性）、全科教学查按组织形式分为全院性教学查房（观摩性）、全科教学查房（科主任主持）、医疗组教学查房（医疗组负责人主持）、房（科主任主持）、医疗组教学查房（医疗组负责人主持）、实习组教学查房（带教老师主持）。实习组教学

2、查房（带教老师主持）。 按主持教师专业职称分为主任（教授或副教授）查房、主治按主持教师专业职称分为主任（教授或副教授）查房、主治医师查房、住院医师查房等。医师查房、住院医师查房等。教学查房的目的是解决医教学查房的目的是解决医学生理论知识与临床实践学生理论知识与临床实践相结合的问题，加深学生相结合的问题，加深学生对对“三基三基”知识的理解和知识的理解和掌握，培养医学生熟悉临掌握，培养医学生熟悉临床工作基本程序，掌握诊床工作基本程序，掌握诊断、治疗疾病的基本技能，断、治疗疾病的基本技能，是培养缜密严谨的是培养缜密严谨的临床思维的重要临床思维的重要手段和有效方手段和有效方法。法。教学查房是临床学院履

3、行教学查房是临床学院履行临床教学职能的重要手段之临床教学职能的重要手段之一，是主要针对实习生的一一，是主要针对实习生的一项重要临床教学活动。项重要临床教学活动。教学查房对主持教师提出教学查房对主持教师提出专业造诣和人文素质的双专业造诣和人文素质的双重要求，是对师资综合教重要求，是对师资综合教学能力的锻炼和提升，能学能力的锻炼和提升，能够较好地锻炼教师的临床够较好地锻炼教师的临床实践教学能力，提升其专实践教学能力，提升其专业、人文教育水平和扎实业、人文教育水平和扎实的临床基本功，锻炼教师的临床基本功，锻炼教师良好的口头表达良好的口头表达能力、综合分析能力、综合分析能力和创新能力。能力和创新能力。

4、医学资料4 科室在查房实施前一月上报主持教师及查房内容，科室在查房实施前一月上报主持教师及查房内容，原则上由中级及以原则上由中级及以上职称医师担任主持教师。上职称医师担任主持教师。鼓励具备高级职称的医师特别是科室主任鼓励具备高级职称的医师特别是科室主任主持教学查房。全体住院医师、进修医师、实习医师及相关上级医师主持教学查房。全体住院医师、进修医师、实习医师及相关上级医师和责任护士参加。和责任护士参加。主持教师选择典型病例，填写主持教师选择典型病例，填写“查房教案查房教案”。科室主任听取主持教师的简。科室主任听取主持教师的简短汇报，对合格的教案签字认可，于查房实施前一周上报主管部门。对短汇报，对

5、合格的教案签字认可，于查房实施前一周上报主管部门。对年青教师的查房，科室可组织预演，予以完善改进。年青教师的查房，科室可组织预演，予以完善改进。至少在查房前一天，至少在查房前一天，主持教师完成多媒体课件。主持教师完成多媒体课件。查房后课件上交教学主管部门归档。查房后课件上交教学主管部门归档。明确查房纪律，实习生除值班外必须参加本轮次本科室及其他明确查房纪律，实习生除值班外必须参加本轮次本科室及其他科室的教学查房，不得无故缺席或迟到早退。科室的教学查房，不得无故缺席或迟到早退。主管部门组织专家对查房实施情况作常规检查和考核，进行评估指导主管部门组织专家对查房实施情况作常规检查和考核，进行评估指导

6、并及时反馈，结果可作为实践教学质量检查的组成部分。并及时反馈，结果可作为实践教学质量检查的组成部分。查房工作可计入主持教师的教学工作量，查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，并评选优秀教学查房教师，予以奖励。予以奖励。教学主管部门负责组织协调教学查房，协助解决科室在的困难，提供教学主管部门负责组织协调教学查房，协助解决科室在的困难，提供相关的后勤保障，指定专人做好查房记录及材料的归档和管理。相关的后勤保障，指定专人做好查房记录及材料的归档和管理。 医学资料51 1、清晰、清晰，明确，明确教学查房的对象、目的和形式，严格执行教学查房的各个环教学查房的对象、目的和形式，严格执

7、行教学查房的各个环节，避免教学查房成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病节，避免教学查房成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论及见习示范。例讨论及见习示范。2 2、教学查房必须严格、教学查房必须严格展开，展开，主持教师选主持教师选择有一定择有一定、或便于对某一症候群进行讨论分析的病例，、或便于对某一症候群进行讨论分析的病例，以以，一般不选择罕见病或诊断不明确的，一般不选择罕见病或诊断不明确的疑难杂症。查房疑难杂症。查房各环节始终紧密结合该病例的特点。各环节始终紧密结合该病例的特点。医学资料64 4、，训练学生训练学生完整收集临床资料（完整收集临床资料（问诊、体格检问诊、体格检查等临床基本技能

8、、辅助检查的选择和结果分析等查等临床基本技能、辅助检查的选择和结果分析等）并对资料进行归）并对资料进行归纳判断和逻辑推理、建立严谨缜密的纳判断和逻辑推理、建立严谨缜密的的能力，规范医的能力，规范医疗文书书写，培养医学生疗文书书写，培养医学生3 3、，注重注重“理论与实践、教学理论与实践、教学与医疗、科学与人文与医疗、科学与人文”三三，突出，突出“针对性、规范性、专业针对性、规范性、专业性、创新性性、创新性”，以提高医学生临床综合能力为目标，以提高医学生临床综合能力为目标。5 5、按纲施教，、按纲施教，。教学查房结合病例特点解决患者的。教学查房结合病例特点解决患者的诊断、鉴别诊断、治疗中的某一个

9、或两个主要问题，勿面面俱诊断、鉴别诊断、治疗中的某一个或两个主要问题，勿面面俱到。到。医学资料76 6、教学查房应体现本学科和、教学查房应体现本学科和该病种该病种的的，介绍诊断、介绍诊断、治疗上的新手段、新技术；治疗上的新手段、新技术；8 8、保证教学查房取得预期效果的重要因素是、保证教学查房取得预期效果的重要因素是。调动学生的学习热情，活跃教学气氛，加强互动，鼓励调动学生的学习热情，活跃教学气氛，加强互动，鼓励学生发言及提问；学生发言及提问；学生提前熟悉患者病情，进行相关的理论学生提前熟悉患者病情，进行相关的理论复习，带着问题参加教学查房，积极复习，带着问题参加教学查房，积极思考，大胆提问，

10、做好思考，大胆提问，做好记录。记录。9 9、，言传身教，培养医学，言传身教，培养医学生生与患者交流、沟通的技巧，培养其医德医风、伦理意识和与患者交流、沟通的技巧，培养其医德医风、伦理意识和人文关怀。人文关怀。7 7、适当应用、适当应用，与国际专业领域最新成果接轨，与国际专业领域最新成果接轨; ;医学资料8主持教师主持教师根据教学大纲确定教学目标，选定查房病种，确根据教学大纲确定教学目标，选定查房病种，确定需解决的主要问题，选择有教学意义的典型病例。定需解决的主要问题，选择有教学意义的典型病例。准备病历及其他医疗文书，要求内容翔实、资料完整。准备病历及其他医疗文书，要求内容翔实、资料完整。提前征

11、得患者的同意，做好思想工作，取得其配合与理解。提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合与理解。家家属、陪护及其他无关人员暂时离开病房。属、陪护及其他无关人员暂时离开病房。示教室，准备电脑、投影仪、查体工示教室，准备电脑、投影仪、查体工具等物品。具等物品。 主持教师参考相关专业知识、新进展资料，撰写查房主持教师参考相关专业知识、新进展资料，撰写查房教案，制作查房课件。熟悉病情，掌握病情演变、发展和教案，制作查房课件。熟悉病情，掌握病情演变、发展和近期存在的主要问题。近期存在的主要问题。 通知参加教学查房的人员按时参加查房，熟悉患者病通知参加教学查房的人员按时参加查房，熟悉患者病情，情，患者的

12、主管实习生准备好病历和相关检查结果，做好患者的主管实习生准备好病历和相关检查结果，做好汇报病史的准备，提出要解决的疑难问题。汇报病史的准备，提出要解决的疑难问题。医学资料10 参加教学查房人员态度端正，着装整洁，进入特殊病房时参加教学查房人员态度端正，着装整洁，进入特殊病房时需按要求着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿需按要求着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿交头接耳。主持教师用普通话进行查房。交头接耳。主持教师用普通话进行查房。第一阶段：示教室明确查房任务第一阶段：示教室明确查房任务（时间约（时间约2-3分钟）。分钟）。主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查主持教师

13、提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的事宜房重点和难点内容，指出需注意的事宜。有观摩人员时应。有观摩人员时应向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。宣布查房开始。宣布查房开始。 第二阶段：病房查房第二阶段：病房查房（约（约15-20分钟）分钟）教师、实习生及参加查房人员戴口罩、帽子。病房护士准教师、实习生及参加查房人员戴口罩、帽子。病房护士准备好查房用小车，查体工具齐备（备好查房用小车，查体工具齐备（听诊器、血压计、体温计、听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、压舌板、手电筒、

14、近视力表、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等叩诊锤、大头针等）。）。查房人员按一定顺序进入病房。查房人员按一定顺序进入病房。 主持教师主持教师上级医生上级医生实习医生（带病历）实习医生（带病历）护理护理人员（推入查房用的小车）人员（推入查房用的小车）其他观摩人员。其他观摩人员。如病情特殊，可安排在单独病房内进行查房。如病情特殊，可安排在单独病房内进行查房。 查房时各类各级人员所站位置：查房时各类各级人员所站位置：（1 1）主持教师站在病床右侧；）主持教师站在病床右侧；（2 2）管床实习医师站在查房主持者右边，做好汇报病情准备；）管床实习医师站在查房主持者右边，做好汇报病情准备

15、；（3 3）上级医生（）上级医生（专家、专家、主治医生主治医生 ）站在病床左侧；）站在病床左侧；（4 4）主管护师和其余同学、医师站在病床的一端。）主管护师和其余同学、医师站在病床的一端。 C D床头床头 E F A B A：主持教师：主持教师 B：实习医生：实习医生 C: 主治医生主治医生 D：住院医生：住院医生 E: 护理人员护理人员 F：其他人员：其他人员 查房内容：查房内容：1、汇报病史：、汇报病史： （1 1）问候患者，说明查房目的，请求其予以配合；）问候患者，说明查房目的，请求其予以配合；（2 2）实习医生将病历双手呈递给主持教师）实习医生将病历双手呈递给主持教师( (专家专家)

16、)，脱稿汇报，脱稿汇报病史（病史（一般情况、主诉、病情特点、入院检查及诊断、入院后病情变化、一般情况、主诉、病情特点、入院检查及诊断、入院后病情变化、重要的辅检结果、治疗措施及重要的辅检结果、治疗措施及疗效疗效），提出诊疗过程中的疑点和困），提出诊疗过程中的疑点和困惑；惑； （3）上级医生对实习医生汇报内容中的不足进）上级医生对实习医生汇报内容中的不足进行补充，提出需要解决的问题；行补充，提出需要解决的问题； （4）主持教师补充询问、核实病史并阐明其目）主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义，点评实习生汇报病史的情况，引导其的和意义，点评实习生汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运用术语正

17、确汇报病史的要领。对严谨、规范地运用术语正确汇报病史的要领。对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。 （5）专家进一步追问病史。）专家进一步追问病史。 病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室内进行病史汇报。室内进行病史汇报。医学资料15 体格检查：体格检查： （1 1）实习医生对患者进行重点体格检查，突出疾病特点和）实习医生对患者进行重点体格检查，突出疾病特点和专科检查。检查过程中应注意顺序准确、手法规范，体现爱专科检查。检查过程中应注意顺序准确、手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔。伤观念，动作轻柔。（2 2）

18、主持教师对实习生医生的查体予以评价，验证阳性体）主持教师对实习生医生的查体予以评价，验证阳性体征，指出、纠正学生查体中的错误，特别要指导学生与患者征，指出、纠正学生查体中的错误，特别要指导学生与患者的沟通技巧和人文关怀。必要时做规范查体示范，结合患者的沟通技巧和人文关怀。必要时做规范查体示范，结合患者情况对各级医生逐级提问。情况对各级医生逐级提问。要顾及患者的情绪，有些敏感危重病情不要在病房分析。控要顾及患者的情绪，有些敏感危重病情不要在病房分析。控制床边查房的时间，保持病房安静，遵守秩序，避免影响其制床边查房的时间，保持病房安静，遵守秩序，避免影响其他患者。他患者。 床边查房结束，感谢患者的

19、配合。床边查房结束，感谢患者的配合。 向患者做好病情解释和向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。安慰工作，并适当进行健康教育。查房人员步出病房，出病房顺序：观摩人员查房人员步出病房，出病房顺序：观摩人员主持教师主持教师上级医生上级医生实习医生实习医生护理人员护理人员 第三阶段：示教室讨论第三阶段：示教室讨论（20-3020-30分钟）分钟）1 1、主持教师总结患者病史特点、主持教师总结患者病史特点2 2、围绕教学查房目标对病例展开讨论、围绕教学查房目标对病例展开讨论 病情特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方病情特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的

20、选择、医嘱的格式及合理性、预后的判断等。以多媒体为载体，案的选择、医嘱的格式及合理性、预后的判断等。以多媒体为载体，典型的体征、重要的有鉴别诊断意义的图片和视频资料需有所体现并典型的体征、重要的有鉴别诊断意义的图片和视频资料需有所体现并重点讲解。重点讲解。3 3、医疗文书点评和指导、医疗文书点评和指导 对医疗文书如入院记录、首次病程、病程记录做出具体点评和指对医疗文书如入院记录、首次病程、病程记录做出具体点评和指导，重点是主诉的归纳总结、现病史七要素的全面规范、既往史、个导，重点是主诉的归纳总结、现病史七要素的全面规范、既往史、个人史等内容的完整性和准确性、格式正确等。人史等内容的完整性和准确性、格式正确等。 要求：要求： 对临床资料进行系统的分析和归纳，病例涉及到的专业对临床资料进行系统的分析和归纳，病例涉及到的专业知识需有相当的深度和广度，重点是知识需有相当的深度和广度，重点是临床思维的培养临床思维的培养，诊，诊断依据充分，诊断主线明确，鉴别诊断要点清晰，断依据充分，诊断主线明