内镜检查、治疗适应症及禁忌症

1、胃镜检查适应证与禁忌证适应证：1、有消化道症状，怀疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的 患者。2> 消化道出血，病因及部位不明。3、其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确病变性质。4、上消化道肿瘤高危人群或有癌前病变及癌前疾病的普查和复 查。5> 判断药物对溃疡、幽门螺旋杆菌等的疗效及健康体检。禁忌证：1、绝对禁忌证： 严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。 怀疑有休克，消化道穿孔等危重患者。 患有精神疾病，不能配合检查者。 消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者。 明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。2、相对禁忌证： 心肺功能不全 消化道出血患者，血压波动较大或偏低。 严重高血压患者，血

2、压偏高(2160/100mmhg) 严重出血倾向，血红蛋白低于50g/l或pt延长1. 5秒以上。 高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。肠镜检查适应证与禁忌证适应证：1、肠道出血的检查（包扌舌原因不明的缺铁性贫血）。2、肠道肿瘤的监测（包括肿瘤术后随访、普查、高危人群筛查）。3、炎症性肠病。4、原因不明的急慢性腹泻与便秘。5、健康体检。禁忌证:1、腹膜炎。2、可疑结直肠穿孔。3、严重急性憩室炎。4、暴发性结肠炎。5> 血流动力学不稳定。6、结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证。食道静脉曲张套扎治疗相关事宜1、 那些人需要做食道静脉曲张套扎术：（适应症） 食道静脉曲张出血的急性期：8-72

3、小吋，应积极复苏、扩容、使用止血药。 食道静脉曲张出血的延迟出血期：3个月 需要多次治疗者 外科分流或断流术失败的 预防首次出血的2、那些人不能做食道静脉曲张套扎术：（禁忌症） 曾做过栓塞、硬化治疗的急性再发出血和再发静脉曲张：这部分人多有食管壁纤维化。 食道狭窄扭曲，食管憩室 二度以上胃底静脉曲张 凝血功能严重障碍：易早发结扎后再出血 循环不稳定者 对乳胶过敏者3> 结扎治疗的原理：人为对粘膜下层较为表浅的静脉进行分段的断流，使其坏死，从而导致局部静脉去血管化。4、 术前患者准备: 向患者说明有关结扎术过程中可能有的感觉，告诉患者如何配合 术前建立1-2条静脉通道，备好1-2单位同型血

4、液。 术前要先纠正低血容量，使血流动力学稳定：具体为要使患者有较为安全的血压（290/60mmhg）及心率 术前要与患者（和家属）就治疗事项进行充分的沟通，要让他们明白治疗的目的、意义及风险。其他准备工作同胃镜术前准备。术后处理: 严密观察患者的血压、脉搏、一般情况、有无呕血等。 术后不可使用胃管 术后需禁食72小时（禁食期间需必耍的静脉营养），72小时后可进流质，一周后进半流质，逐步过渡到软食 一般术后患者可出现短时间的胸痛，2-3天口行缓解，可不予处 一般术后4-10天结扎的团块开始脱落，其基底会形成白色的浅 溃疡，2-3周后粘膜逐步愈合。在结扎后的第7天左右及第14 天左右为结扎后再出血

5、的危险期。 交待随访时间：根治术后一般每3月复查一次胃镜，以后每6-12 刀复查，到3年后终身复查，每年一次。随访期间发现复发随时 治疗。 建议：术中、术后均备用三腔二囊管。每位医护人员均应了解其原理及使用方法。经胃镜取异物治疗的相关事宜1、那些异物可以取：（适应症）上消化道任何异物，凡经自然排出有困难者，尤其是锐利、有 毒的2、那些异物应慎重取出：（禁忌症） 对估计已经全部或部分穿出消化道的 巨大的，无法通过贲门的等消化道狭窄处的 毒品 有内镜检查禁忌的3、术前患者准备： 对金属异物术前行颈、胸部止侧位片，腹平片了解异物位 置、形状、大小、有无穿孔。 术前禁食6-8小时（紧急者除外） 对患者

6、进行必要的沟通，交待相关事宜，避免患者紧张。 必要时给予解痉剂或镇静剂4* 术后处理：主要是处理可能出现的并发症如：粘膜损伤、出血、溃疡及误吸引起的呼吸道问题胃肠道出血内镜治疗术的相关事项那些出血需要内镜下治疗：（适应症） 消化性溃疡：再出血高危组（喷射状出血、活动性渗血、血管裸露、血凝块附着） 食道贲门撕裂 血管畸形 dieulafoy 病 医源性出血 结肠出血2、那些出血不需要内镜下治疗：（禁忌症） 基底黑色、红色、洁净、平坦无活动出血的溃疡 大量漏出性出血不能内镜下止血：主动脉-食道痿 弥漫性粘膜病变不能内镜下止血：巨大血管瘤 合并穿孔者？ 直径$2mm大动脉破裂者不能内镜下止血？3.

7、患者的术前准备: 按常规内镜检查前的准备：对于急诊肠道出血必要时可不做肠道准备 对出血量人血液动力学不稳定者，应给予输血、补液等 治疗稳定血流动力学 治疗开始前应有一次常规内镜检查，但一般两者可在一次内经操作中进行。4x 术后处理： 常规心电监护：重点为血压、脉搏并监测尿量 检查有无再出血或继续出血 禁食至少4-6小时，如血流动力学稳定可进流质饮食。出血创面大合并其他问题者可适当延长禁食时间 应用必要的药物5、 术后患者可能出现的问题： 疼痛 再发出血 局部坏死、穿孔 全身不良反应：很少，如栓塞、继发感染内镜下息肉切除术的相关事项1、那些息肉需要切除：（适应症） 消化道单发或多发亚蒂、有蒂息肉（息肉2. 5cm, 蒂直径wl. ocm） 无转移的恶变息肉2、那些息肉不需要切除：（禁忌症） 有内镜检查禁忌症 有出血倾向的患者？ 息肉22.5cm,蒂直径1.0cm,或者无蒂息肉？ 有转移的恶变息肉3、术前患者准备： 常规检查血常规、出凝血时间，必要时查心电图 常规查血型，备血 其他准备与一般内镜检查前准备一致4、术后处