残胃癌与早期近端胃癌治疗及愈后的比较研究

1、残胃癌与早期近端胃癌治疗及愈后的比较研究摘要：目的比较残胃癌与早期近端胃癌治疗及愈后的差界。方法分析比较口 1996年1刀 至2006年8月共22名残胃癌患者与1()()名早期近端胃癌患者的临床资料，包括对流行病学 数据、治疗方式以及组织病理结果筹的分析。结果接受手术治疗的残胃癌患者和早期近端 胃癌患者的5年生存率分別为43%与38%,结果无显著差异，多变量分析显示，胃肠结合 部的空肠浸润与残胃癌的愈合关系密切。结论残胃癌与早期近端胃癌愈合无显著差异。 关键词：残胃癌、早期胃癌、胃大部切除术abstractjobjective the intention of this study was t

2、o evaluate the outcome of patients with gastric stump cancer (gsc) in comparison with patients treated for primary proximal gastric cancer (ppgc). methods 22 patients with gsc undergoing surgery between january 1996 and august 2006 were compared with 100 pfgc patients treated during the same time pe

3、riod various factors such as epidemiologic data, type of treatment, and histopathologic data were evaluated in the analysis results the overall 5-year disease-specific survival was 43% for resected gsc patients in comparison with 38% for resected ppgc patients. there was no statistically significant

4、 difference in the survival rate detected between these 2 groups. on multivariate analysis the infiltration of the gastrojejunal anastomosis by the carcinoma was shown to be a significant predictor for the outcome of patients with gsc. conclusions in summary, no significant difference in the outcome

5、 between gsc and ppgc has been detected.keywords: gastric stump carcinoma (gsc) ; primary gastric cancer; partial gastrectomy残胃癌(gastric stump cancer, gsc)是指胃、十二指肠良性疾病行胃大部切 除术后5年以上，发生于残胃的恶性肿瘤。残胃癌的发病约占全部胃癌发病的 3%到10%,男性多于女性，发生部位以吻合口多见。研究显示残胃癌与胃大部 切除术密切相关，相对于billroth i式吻合术，billroth ii式吻合术后更易发生癌 变。残胃癌一般

6、发生于胃大部切除术后20年以上，平均间隔25-27年，有的患 者间隔期超过40年。与早期近端胃癌(primary proximal gastric cancer, ppgc)相比，一般认 为gsc更难以诊断及治疗，由于gsc的临床表现无特异性，其上腹隐痛不适， 上消化道出血、贫血、消瘦等症状易被解释为胃切除术后症状而延误诊断，待临 床确诊己多属中、晚期癌，因而gsc的可切除率仅为39%左右。术后5年生存 率只冇7%到20%o本研究的目的为评估各种因素对gsc患者愈后的影响，同时由于gsc常发 生于胃空肠结合部和胃底部，而ppgc常发生于胃食管结合部和胃底部，这种发 生部位的相似性是否会对他们的

7、治疗方式和愈后产生影响，也是木研究所关注的 问题。1研究方法自1996年1刀至2006年8刀有357例患者因胃癌在我院接受手术治疗，其 屮残胃癌患者22例，占总胃癌患者的6%,早期近端胃癌100例，收集和分析患 者的临床资料及相关数据，如肿瘤的病理学类型，浸润深度，淋巴结转移情况以 及远处转移情况等。以2002年国际抗癌联合会tnm分期为标准。我们还分析 了神经及淋巴管的浸润情况，并计算了淋巴结受累率（癌侵入淋巴结占总清扫出 淋巴结的比率）。如此比率小于0.2可认为有利于ppgc患者的愈后。对于gsc 患者我们述研究了空肠近吻合部是否有癌浸润，以及空肠系膜淋巴结受累情况。由丁只有接受切除术的患

8、者，才能对其病变做完整的病理检杳和分级，因而 只以接受切除术的患者进行生存曲线的计算。有7名gsc患者和52名ppgc患 者由于失去手术机会而未接受手术，因而未计算其生存曲线，使用kapla-medor 法计算生存曲线，使用log-rank检查评价统计学显著性差异，使用x?检验做相 关性分析，双侧/检验分析年龄差异。p<0.05时认为有统计学显著性差异，所 有数据使用spss12. 01软件进行分析。2结果2. 1流行病学资料及治疗22名gsc患者中，21名（95%） z丽接受的是billrothll式吻合术，只有1 名患者接受的是billroth i式吻合术。20名患者因胃溃疡接受胃大

9、部分切除术, 2名患者因-|二指肠溃疡接受此手术。所有gsc患者屮女性1例，男性21例， 平均年龄72岁（53-87岁），平均间隔时间35年（20-46岁）。肿瘤位于胃空肠接合部13例，位于残胃体部2例，7例患者肿瘤已侵犯全 残胃。手术方法为全残胃及胃空肠结合部切除术，合并i区、ii区空肠系膜淋巴 结清扫术，其中还冇5例患者接受邻近组织切除术，包括肝2例、朕腺2例、结 肠1例、脾1例。2. 2病理检查结果gsc患者与ppgc患者在肿瘤的病理类型分布，tnm分期，淋巴结受累率以及 周围神经和淋巴管受累情况等方面均无显著性茅异，22%的gsc患者出现空肠系 膜淋巴结转移，9名gsc患者邻近接合部的

10、空肠出现癌性浸润，其中3名患者 （30%）发现空肠系膜淋巴结转移。2. 3生存率gsc患者与ppgc患者5年生存率均为29%o其中gsc患者平均存活时间10 个月，而ppgc患者为15个月(p>0. 05)o接受手术的gcs患者和ppgc患者5 年生存率分别为43%和38%,其平均生存吋间分别为23. 1个月和24.8个月，两 组结果无显著性差异(p>0. 05)；未接受手术的ppgc患者和gsc患者平均生存 时间分别为4月和4. 5月；而肿瘤被完整切除的gsc患者和ppgc患者5年生存 率分别为72%和50%,两组结杲也无显著性茅异(p>0. 05)o表1 gsc与ppgc

11、患者5年生存率及平均生存时间表平均存活时间(刀)5年生存率gsc患者1029%ppgc患者1529%手术gsc患者23. 143%手术ppgc患者24.838%未手术gsc患者40未手术ppgc患者4.50单变量分析显示肿瘤病理类型，浸润深度，淋巴结及远处传移情况，空肠受 浸润情况，淋巴及神经受累情况等均与gsc患者的愈后有关(pv0.05)。多变量 分析显示近胃空肠结合部的空肠浸润情况为唯一的独立危险因索，出现空肠癌浸 润患者的5年生存率为0,平均存活时间6个月；相反，空肠未被癌浸润的gsc 患者，平均存活时间76. 5个月，5年生存率高达81%0 ppgc患者的愈后则与肿 瘤病理类型，浸润

12、深度，淋巴及远处转移情况，空肠浸润情况，以及淋巴结受累 率等有关(pv0.05),其中与肿瘤类型，浸润深度及淋巴结受累率的关系尤为密 切。3讨论与早期胃癌相比，残胃癌可切除率低，愈后羌，5年生存率只有7%到20%。 另需注明的是患者如因胃癌行胃人部切除后，残胃再度发生的癌，则称为残胃再 发癌。2胃大部切除后残胃淋巴引流的改变是影响残胃癌愈后的关键因素之一，尤其 是当残胃淋巴引流向低位纵膈及空肠系膜时，因而当空肠系膜淋巴结出现转移 吋，预示患者愈后较差。在本研究中我们发现接受手术的gsc患者中冇22%出现 肠系膜淋巴结转移，而出现空肠癌浸润的患者屮这一比例为30%。文献报道的gsc 患者空肠系膜

13、淋巴结转移率为12%至52%o多元分析结果显示胃空肠结合部出 现空肠癌浸润是影响gsc患者愈后的唯一独立危险因素。由于易出现淋巴结转移，对gsc患者作根治性淋巴结清扫术是十分必要的。 术后检查淋巴结受累率也将能预示患者愈后，如此比率小于0. 2则患者愈后相 对较好，此时gsc患者和ppgc患者的5年生存率将分别达到75%和65%；而当此 比率高于0.2时，两病患者的5年生存率都只有17%,因而对患者作包括胃周围 淋巴结及空肠系膜淋巴结等在内的根治性淋巴结清扫术是必要的。肿瘤浸润深度也对gsc患者愈后有明显影响，ft前尚未发现gsc与ppgl在 浸润深度及邻近器官受累率上有明显差异。在本研究中，

14、t1和t2期的gsc患者 5年生存率为100%,而t3和t4期患者5年生存率为25%,因而早期发现并早期 手术切除将明显改善gsc患者的预后dnomata等报道接受早期切除手术的gsc 患者，其5年生存率可达69%o因而我们认为所冇接受胃大部切除术超过15年 的患者应每隔3年进行一次内镜检杳。残胃癌的治疗目前主要以手术切除为主，术后辅以化疗，手术方式主要取决 于肿瘤所在部位，一般行全残胃切除。完整切除肿瘤是治疗所有胃癌的口标， 另外可对不能完整切除的患者做姑息性切除。如能完整切除，gsc患者的5年生 存率可达71%,不能完整切除时，gsc患者5生存率只有20%。另外由于整个残 胃都可出现发育异

15、常，并致多中心癌发生，多数医师主张术中完整切除残胃。我 们的研究数据也支持这一结果，15名接受手术的gsc患者中冇10例或多或少的 出现了全残胃的癌性浸润，其余的5名患者也都在正常的残胃部出现了发育异 常。我们对ppgl和gsc患者淋巴管浸润的情况也进行了研究，发现出现淋巴管 浸润的患者和未出现淋巴管浸润的患者，5年生存率分别为25%和51%,这可能 是由于出现淋巴管浸润可增加淋巴结转移造成的。我们的研究还发现出现神经 浸润的gsc患者，5年生存率为0,而无神经浸润者，5年生存率为51%。因而神 经和淋巴浸润情况也可对患者的愈后作岀预测。4结论总之，残胃癌(gsc)与早期近端胃癌(ppgc)愈

16、后无明显差异，同时这 2种胃癌的病理类型也无明显差异。参考文献1 m. inomata, n. shiraishi and y. adachi et al., gastric remnant cancer compared with primary proximal gastric cancer, hepatogastroenterology 5() (2003), pp. 587-591.2 kimura h,takahashi nkoyama f.gastric stump carcinoma.gastrointest endosc，2()()5,61(4), pp. 595.3 sl h

17、an, y.w. hua and c.h. wang et al., metastatic pattern of lymph node and surgery for gastric stump cancer, j surg oncol 82 (2003), pp. 241-246.4 a. marchet, s mocellin and a. ambrosi et al., the ratio between metastatic and examined lymph nodes (n ratio) is an independent prognostic factor on gastric cancer regardless of the type of lymphadenectomy, ann surg 245 (2007), pp. 543-552.5 chen l,tian h,chen j,et al.surgical management of gastric stump can