步长稳心颗粒治疗脑栓塞合并房颤６０例疗效及预后观察

1、步长稳心颗粒治疗脑栓塞合并房颤6 0例疗效及预后观察【摘要】目的比较步长稳心颗粒、倍他乐克治疗脑栓塞合并心室率增 快的房颤患者的临床疗效及近期预后。方法采用随机、对照的方法，将60例脑栓 塞合并心室率增快的房颤患者分为步长稳心组30例与倍他乐克组30例，观察两 组患者心室率及心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力等症状控制效果、神经功能缺 损恢复程度、近期及预后。结果治疗1月后两组患者均可有效控制心室率，症状 明显改善。稳心颗粒组总有效率93. 3%,倍他乐克组总有效率73. 3% ,且稳心 颗粒组较倍他乐克组患者临床神经功能缺损恢复好，近期预后好，差异有统计学 意义（p<0. 05

2、）,不良反应少。结论步长稳心颗粒、倍他乐克对脑栓塞合并房 颤患者均能有效控制心室率，改善患者心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力等症 状，且步长稳心颗粒较倍他乐克疗效更佳，同时步长稳心颗粒还可明显减轻脑栓 塞患者神经功能缺损程度、改善近期预后，是脑栓塞合并房颤患者的理想药物。【关键词】步长稳心颗粒；倍他乐克；脑栓塞；房颤脑栓塞是脑血管病的常见类型，起病急，症状重，病矜率高，即使存活，多 遗留严重残疾。脑栓塞的常见病因为心房纤颤，约占60%一75%。心房纤颤不仅易 引起脑栓塞反复发生，还易引起血流动力学障碍导致心力衰竭的发生或加重，从 而使患者病情恶化、预后不良。因此控制房颤患者心室率，预防或减轻

3、心力衰竭 是脑栓塞患者的重要治疗措施之一。步长稳心颗粒自从1999年临床应用以来受到 广泛关注，是一种较安全、有效的广谱抗心律失常中药制剂。一年来笔者对脑栓塞 合并心室率增快的房颤患者使用步长稳心颗粒治疗并与倍他乐克比较，现总结报 道如下。1资料与方法1. 1研究对象选择2006年6月至2007年5月在内蒙古科技大学包头医学 院第二附属医院神经内科住院的急性脑栓塞（发病3d内）伴房颤患者60例，年 龄3362岁，男28例，女32例，脑梗死诊断均符合1996年全国脑血管病会议诊断 标准1,均经ct或mri证实。纳入标准:入院时诊断脑栓塞合并心房颤动，静息 状态下平均心室率>100次

4、/min或患者有房颤引起的心悸，胸闷，胸痛，心前区 不适,乏力等症状。排除标准：静息状态下平均心室率不低于60次/min;病态 窦房结综合征、ii度或者iii度房室传导阻滞、预激综合征；低血压；阻塞 性肺部疾患如支气管哮喘、喘息性支气管炎、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、 肥厚梗阻性心肌病、甲状腺功能亢进、妊娠、严重肝肾功能障碍、电解质紊乱; 应用三环抗抑郁药者、心功能iii级以上；药物过敏者。1. 2研究方法所有患者入院及发病1个月时均根据1996年全国第四届脑血 管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（cnfds ）进行评 分，作为判断预后的依据。同时所有患者均予治疗原发病

5、、抗凝、静脉滴注银杏 叶制剂、维脑路通和胞二磷胆碱为基础治疗，以排除由于不同药物治疗造成患者 预后不同的影响。每日6时、12时、18时测3次静息状态时心室率，计算其均值, 为患者静息状态时平均心室率。所有患者随机分为两组，稳心颗粒组（a组）30例，倍他乐克组（b组）30例。 两组患者年龄、性别、原发病、患者入院时cnfds评分无显著性差异，具有可比 性。其中a组用步长稳心颗粒（由步长集团山东恩奇制药有限公司生产）起始量9 g, 3次/ d ,温开水饭后冲服。b组用倍他乐克（由无锡阿斯利康生产）起始量6. 25 mg, 2次/d,视患者情况缓慢加量。递增过程中如出现收缩压< 90

6、mm hg.心率 < 60次/min或者心力衰竭恶化，则适当减量或者减慢加量速度，观察1一3 d, 如果病情无好转或者继续恶化，则停药。两组患者均成功完成药物治疗1月。所有 患者予血、尿常规化验、肝肾功能，心电图、超声心动图及部分患者进行holter 检查。在治疗期间1周查1次心电图。1. 3观察指标血压、心率、肝肾功能；心性事件（心力衰竭、死亡、猝 死）；心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力等临床症状；临床神经功能缺损程度 评分及近期预后。1. 4疗效判定1. 4. 1预后判定 根据患者入院和发病1月时的cnfds评分数将牌梗死患者 近期预后分为4级：显著进步：发病1月时cnfd

7、s评步改善在50%一99%或完全 恢复正常；进步：发病1月时cnfds评分改善在16%一49%;无变化：发病1 月时cnfds评分改善在15%以下或无恢复；死亡。显著进步和进步为预后好， 无变化和死亡为预后差。1.4.2临床疗效判定显效:静息状态下平均心室率<70次/min且症状（心 悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力等）消失/改善;有效：静息状态下平均心室率 < 100次/min或症状改善；无效：静息状态下平均心室率&gt; 100次/min或症 状无改善或加重。1. 5统计学方法数据采用spss11. 0统计软件进行统计分析，各测量数据以标准差（x±s ）表示，

8、两组间比较采用t检验和x2检 验，以p&lt;0. 05为差异有统计学意义。2纟吉果2. 1两组治疗效果比较，见表1。两组患者均可有效控制心室率，明显改善 心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力等症状，稳心颗粒（a）组总有效率93. 3%, 倍他乐克（b）组总有效率73. 3% ,两组总有效率比较差异有统计学意义 （p&lt;0. 05）,稳心颗粒组效果显著优于倍他乐克组。2. 2临床神经功能缺损程度评分变化比较，见表2。两组患者治疗前临床神 经功能缺损程度评分差异无统计学意义（p&gt; 0. 05）,治疗1月后，两组患者神 经功能缺损程度评分均明显降低，神经功能缺损均有

9、明显恢复（p&lt;0. 05）,且 稳心颗粒组神经功能缺损恢复明显好于倍他乐克组（p&lt;0. 05）。2. 3两组患者近期预后比较，见表3。经过1月的治疗，稳心颗粒组近期预 后明显好于倍他乐克组（p&lt;0. 05 ）02. 4不良反应稳心颗粒组无明显不良反应。倍他乐克组3例出现疲乏和眩 晕，1例腹泻，但不严重，不影响用药。两组血、尿常规、肝肾功能检查，治疗前后 差异无显著性。3讨论脑栓塞患者大部分合并房颤，且大多为持续性心房颤动伴心室率增快，严重 者可致血流动力学改变导致心力衰竭的发生或加重，从而加重病情，预后不良。 因此对脑栓塞合并房颤患者的病因治疗，应在抗凝治疗基础上，积极控制心室率, 防止心脏情况恶化及栓塞性疾病再发，为神经功能的恢复打好基础、赢得时间。 近年常用的西药如0-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂等抗心律失常药，治疗房颤疗效 有限且伴有一定程度的负性肌力作用，临床应用受到限制。步长稳心颗粒是第一个 由国家批准的抗心律失常的准字号中成药。本研究发现步长稳心颗粒和倍他乐克 均可有效控制脑栓塞合并房颤患者的心室率，明显改善心悸，胸闷，胸痛，心前区不 适,乏力等症状，且稳心颗粒疗效显著优于倍他乐克。笔者分析