中成药的合理使用培训课件

中成药的合理使用主要内容:

一、省增中成药概况

二、中成药的临床合理使用

三、中药注射剂临床应用

2中成药的合理使用一、省增中成药概况

3中成药的合理使用2009.8月正式启动国家基本药物制度建设

发布了国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（2009版）

出版了国家基本药物处方集（2009版基层部分）

4中成药的合理使用江苏省基药增补目录目的：满足城乡居民公平可及、合理使用基本药物的需求，引导群众充分利用基层医疗卫生服务，按国家规定并结合基层医疗卫生机构临床实际使用需要。

2009年10月：出台江苏省基层医疗卫生机构增补药物目录（2009版基层部分）。

2011年6月对目录进行调整，化学药172、中成药109种。

5中成药的合理使用国基和省增中成药对比分类国基品种数102种省增品种数109种1.内科用药73802.外科用药763.妇科用药854.眼科用药225.耳鼻喉科用药446.骨伤科用药8117.皮肤科用药（复方土槿皮酊）无16中成药的合理使用二、中成药的临床合理使用

中成药在临床应用十分广泛，但由于中成药的合理用药问题没有引起足够的重视，造成临床疗效降低，甚至发生不良反应，是目前普遍存在的问题。7中成药的合理使用中成药临床应用基本原则

1.辨证用药辨症论治是中医药理论的根本，只有在辨证论治的思想指导下用药才能有的放矢正确使用，因此中成药的应必须以中医药基本知识、基本理论为指导，强化辨证用药，切不可仅以说明书上的适应简单用药。以药物最佳组合“方”调节人体阴阳偏盛偏衰的病理状态；以临床疗效作为用药的检验标准。以咳嗽为例，按辩证分型可分为痰热证、痰湿证、肺燥证、寒饮证，用药须辨证选药，才能取得满意疗效。

8中成药的合理使用再比如感冒，有的是风热感冒，有的是风寒感冒，二者截然不同，若相反用药，不仅不能治病，反面会加重病情，延误治疗。如：辛温解表（风寒感冒）--正柴胡饮颗粒；辛凉解表（风热感冒）--感冒退热颗粒；扶正解表（气虚感冒）--玉屏风颗粒。9中成药的合理使用

2.辨病辨证结合用药随着中西医结合工作的深入发展，中西药合用的机会也不断增加，而中西药有着不相同的理论基础和用药经验，中西药合用，自然要产生很多新问题，因此，了解中西药合用的利和弊是非常必要的。中成药与西药合理应用，可增强疗效，减少不良反应。如丹参注射液与山莨菪碱合用治疗病态窦房结综合征，可起到标本兼治的作用，疗效十分满意。如五味子、六味地黄丸、乌梅等与利福平同服加重利福平对肾脏的毒性。

10中成药的合理使用

3.剂型的选择应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。

4.使用剂量的确定对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。

5.合理选择给药途径能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。

11中成药的合理使用中成药品种分析依据功能主治分类，包括解表剂、和解剂、泻下剂、清热剂、化痰止咳平喘剂、开窍剂、固涩剂、扶正剂、安神剂、祛瘀剂、理气剂、消导剂、治风剂、祛湿剂、补益剂、理血剂、活血化瘀剂、活血通络剂、补肾壮骨剂等19类。在国家基本药物2011版109种中成药的基础上，增加了一些疗效确切，需求量大，价格适中的品种。主要针对老百姓的常见病（如感冒发热、跌打损伤等）以及心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统的慢性病。基本能够满足基层医疗卫生机构对中成药的需求。12中成药的合理使用感冒的辩证要点

感冒首辩风寒与风热恶寒重，发热轻，无汗，咽喉不肿或淡红微痛，苔薄白，脉浮紧者属风寒；发热重，恶风，有汗不畅，咽喉红肿疼痛，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数者属风热。ChartTitleinhere20032004200500630507012013中成药的合理使用虚体感冒辨邪正虚实的主次

体虚之人反复感冒，或感冒之后迁延不已，谓之虚体感冒。但要辨别目前以邪实为主，还是以正虚为主，如诊疗时恶寒发热、头痛身疼、咳嗽喷嚏等肺卫症状较突出者，属邪实为主，正虚为次；如气短乏力、头晕、面色无华、脉细无力等症状较突出，而外感症状不显著者，以正虚为主，邪实为次。

14中成药的合理使用辩证施治辛温解表（风寒感冒）正柴胡饮颗粒辛凉解表（风热感冒）感冒退热颗粒扶正解表（气虚感冒）玉屏风颗粒15中成药的合理使用气虚感冒

玉屏风颗粒：适用体弱气虚，反复感冒者；重在预防一般为气虚加外感风寒的表现；辩证技巧：平时气短乏力、易出汗（特征为白天出汗多，活动后加重）；舌淡，胖大，齿痕，苔白16中成药的合理使用

防风通圣颗粒（表里双解）

适用于外感风寒、内有蕴热证，临床应用以恶寒壮热、头痛咽干、小便短赤、大便秘结为辩证要点。

17中成药的合理使用咳嗽

辩外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证，注意病邪性质。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，治疗时应分清标本缓急主次。急则治其标，缓则治其本。18中成药的合理使用咳嗽的辩证分型1、风寒袭肺2、风热犯肺3、风燥伤肺4、痰湿蕴肺5、痰热郁肺6、肝火犯肺7、肺阴亏耗8、肺气虚寒19中成药的合理使用一般使用中成药治疗无须区分的很细。大体上分三大类药物。

散寒止咳类（风寒犯肺咳嗽）痰多色白，并兼有恶寒发热、头痛鼻塞等。小青龙合剂等清肺止咳类（风热犯肺咳嗽）痰多色黄，并兼有发热口渴、气喘等金荞麦片、痰咳净片、复方鲜竹沥液、贝羚胶囊、强力枇杷露、急支糖浆、祛痰灵口服液、百咳静糖浆、十味龙胆花颗粒，百蕊片等润肺止咳类（燥邪犯肺咳嗽）干咳少痰，或咳痰不爽、咽干而痛等养阴清肺丸20中成药的合理使用

含毒性中药成份的中成药

关注：剂量、疗程等

大活络丸：（制天南星、制草乌）

小活络丸：（胆南星、制川乌、制草乌）

追风透骨丸：（制川乌、制草乌、制天南星、朱砂）

小金丸：（制草乌）

三七伤药片：（制草乌、雪上一枝蒿）

骨刺片：（附片、制川乌、制草乌、马钱子粉）

21中成药的合理使用

温胃舒胶囊（制附子）

天麻胶囊（制附子）

人参再造丸：（制附子）

牛黄消炎片：（蟾酥、雄黄）

六神丸：（注意事项中有蟾酥、雄黄)

心可宁胶囊：（蟾酥）

（补：含朱砂Hgs）22中成药的合理使用注意中成药之间的配伍禁忌（十八反、十九畏）

乌头（川乌、草乌、附子、以及所有炮制品）半夏（姜、法等）、瓜蒌（子、皮、根）、贝母（川贝、浙贝等）、白蔹、白及甘草甘遂、大戟、海藻、芫花

藜芦人参、沙参、丹参、玄参、太子参等、细辛、芍药23中成药的合理使用左右两栏中的中成药原则上不能同时服用量含乌头类中成药大活络丸

小活络丸追风透骨丸小金丸三七伤药片骨刺片温胃舒胶囊天麻胶囊人参再造丸

含半夏（姜、法等）：小柴胡颗粒、止嗽化痰颗粒、桂龙咳喘宁胶囊、复方鲜竹沥液、柏子养心丸（片）、晕可平颗粒、脑立清丸。瓜蒌（子、皮、根）：止嗽化痰颗粒、桂龙咳喘宁胶囊、牛黄消炎片（天花粉）。贝母（川贝、浙贝等）：川贝枇杷糖浆、止嗽化痰颗粒、百合固金丸、王氏保赤丸白及：胃康灵胶囊、健胃愈疡片、健胃消炎颗粒白蔹：24中成药的合理使用儿童使用中成药的原则

1.儿童专用药：与儿童年龄或体重相应的用药剂量。一般：3岁以内—1/4成人量，3~5岁—1/3，5~10岁—1/2，10岁以上与成人量相差不大即可（按说明书）。

2.剂型：口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。

3.疗程：尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药

25中成药的合理使用三、中药注射剂临床应用26中成药的合理使用中药注射剂临床应用指导原则关键点：1.问过敏史。2.禁止超功能主治用药。3.推荐的剂量、溶媒调配。4.

单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。5.输液通道问题。6.加强用药监护。27中成药的合理使用中药注射剂品种（4个）

苦黄注射液

1.孕妇忌用。2.年老体弱者慎用。3.用5％或10％葡萄糖注射液500ml稀释后使用，一次10～60ml，一日1次。10ml/支28中成药的合理使用中药注射剂品种（4个）热毒宁注射液1.本品不宜与其它药物在同一容器内混合使用，与青霉素类、氨基苷类和大环内酯类等药物配伍使用时可产生混浊或沉淀。2.既往有溶血（血胆红素轻度增高或尿胆原阳性者）现象发生者慎用。3.本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第二种药物。4.溶液配制浓度不低于1:4（药液:溶媒），滴注速度为每分钟30～60滴，滴速过快可能导致头昏、胸闷和局部皮疹。

29中成药的合理使用中药注射剂品种（4个）醒脑静注射液

1.本品含郁金，不宜与含丁香的药物同时使用。（大活络丸、人参再造丸）2.本品为芳香性药物，开启后应立即使用，防止挥发3.肌内注射：一次2～4ml。（5ml/支）4.静脉滴注：一次10～20ml。用250ml～500ml稀释后滴注5.溶媒：葡萄糖或氯化钠注射液30中成药的合理使用中药注射剂品种（4个）天麻素注射液1.肌内注射，一次0.2g（1支），一日1～2次。

2.静脉滴注，每次0.6g（3支），一日1次，

3.用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml稀释后使用。31中成药的合理使用八种中药的不良反应柴胡注射液：可引起过敏性反应；过敏性休克；固定性药疹。清开灵注射液：以各种类型过敏反应为主，其中严重过敏反应包括过敏性休克、急性喉头水肿、过敏性哮喘、过敏性间质性肾炎。32中成药的合理使用八种中药的不良反应血栓通注射液：偶有过敏反应，如皮疹、荨麻疹、斑丘疹、皮肤瘙痒、皮肤溃疡、溃疡性口炎；发热、寒颤、畏寒、多汗、呼吸困难、胸闷、心悸、面色发青、面色潮红、血压升高、过敏性反应、过敏性休克；头晕、头痛、嗜睡；恶心、呕吐、口苦、口干；静脉炎、关节痛、局部疼痛。血塞通注射液：不良反应临床报道有患者用药后产生局部或全身皮疹，另有严重者产生胸闷、心慌、哮喘、血尿、急性肾功能衰竭甚至过敏性休克。33中成药的合理使用八种中药的不良反应脉络宁注射液：临床上静滴速度快时偶有头晕、恶心、心悸等症状出现．经对症处理后症状缓解仍能坚持继续治疗。近年来临床上还报道有脉络宁产生过敏反应的病例。丹参注射液：偶见有皮疹，停药后可逐渐恢复正常；少数患者出现药物热、过敏性休克偶见34中成药的合理使用药品剂型或给药途径不适宜1、药品剂型不适宜：注射剂型与患者体质强弱、病情轻重缓急不符合。2、给药途径不适宜：1）能口服给药的，选用注射给药；妊娠妇女、儿童尽量采取口服途径给药，慎重使用中药注射剂。2）能肌内注射给药的，选用静脉注射或滴注给药；3）只可肌内注射的，开成静脉注射；4）只可静脉注射的，开成肌肉注射；5）只可缓慢滴注的，开成快速推注；6）非注射方式使用注射剂时，给药途径仍写为注射36中成药的合理使用用法、用量不适宜

1、选用溶媒：溶媒与药物存在配伍禁忌，降低药物稳定性；2、单次剂量：单次用量过大或不足，超出允许范围；3、给药频次：频次过多或过少，超出允许范围或导致单日用量超出允许范围；4、输注浓度：溶媒量过多或不足，导致输注浓度过低或过高；5、输注速率：速度过快；6、使用疗程：过短或过长，起不到治疗作用或产生毒副作用。37中成药的合理使用特殊人群：需调整用法用量的未调整：

1）老年患者：使用剂量应取使用剂量范围偏小值；

2）妊娠期妇女：根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药；

3）儿童患者：根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。

38中成药的合理使用例如：8种中药注射剂基本药物溶媒选择如下：

①水：注射用血栓通---肌内注射；

②0.9%氯化钠注射液：清开灵注射液、血塞通注射液（或粉针)、脉络宁注射液---静脉滴注；注射用血栓通（冻干）---静脉注射；

③葡萄糖注射液：清开灵注射液、参麦注射液、生脉注射液、血栓通注射液、注射用血栓通、血塞通注射液（或粉针）、丹参注射液、脉络宁注射液---静脉滴注。

部分药物仅可选用一种溶媒，如：

①只能用葡萄糖为溶媒：舒血宁注射液、参附注射液、红花注射液、茵栀黄注射液、香丹注射液、冠心宁注射液、消癌平注射液等；

②只能用0.9％氯化钠为溶媒：复方苦参注射液、鸭胆子油乳注射液、血必净注射液、灯盏细辛注射液等。

39中成药的合理使用联合用药不适宜或有不良相互作用1、中药注射剂与中药联用不适宜或有不良相互作用：1）未分开使用，混合配伍；需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用；除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。40中成药的合理使用2）联合使用药性峻烈、功效相似或均含有毒性成分的药物；例如：丹参注射液与红花注射液、银杏叶注射液与苦碟子注射液等均为活血化瘀类中药注射剂，功效相似，避免联合使用。

3）未遵循主治功效互补及增效减毒原则，无正当理由联合使用功能相反的药物，或两种药物联合使用后，出现功效减弱、副作用（或毒性）增强、严重不良反应发生等不良后果。例如：参附注射液因含有附片，而附子与半夏、瓜蒌、贝母等属相反药物，因此禁止与含有半夏、贝母的中成药联合使用。

41中成药的合理使用2、中药注射剂与西药联用不适宜或有不良相互作用：

1）未分开使用，混合配伍；

中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径，必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间，且中间要有间隔液，同时要考虑药物间的相互作用，严禁混合配伍。

42中成药的合理使用2）中药注射剂中的主要成分与西药作用相似，联合使用后治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，引起不良反应；

例如：丹参注射液与阿司匹林、华法令等抗凝血药物合用时,可使溶栓作用增强,可导致出血，因此，两种药物联合使用时需调整剂量。

43中成药的合理使用3）中药注射剂中的主要成分与西药作用相反，联合使用后，功效降低；

例如：丹参可抑制血小板及凝血功能,激活纤溶酶原-纤溶酶系统，促进纤维蛋白原溶解，故丹参注射液不宜与维生素K、凝血酶等合用,否则会降低止血药的疗