多种介入手段联合应用治疗原发性肝癌的效果评价

1、    多种介入手段联合应用治疗原发性肝癌的效果评价    邓占仁【摘要】 目的 对多种介入手段联合应用治疗原发性肝癌（hcc）患者的临床治疗效果进行评价。方法 选取85例hcc患者作为研究对象，运用随机数字法将其分为a、b、c三组，给予a组患者肝动脉化疗栓塞术（tace）治疗，b组患者给予肝动脉化疗栓塞术联合经皮肝穿无水乙醇化学消融术（tace+pei）治疗，c组患者给予肝动脉化疗栓塞联合125粒子植入术（tace+125）治疗。结果 术后一个月，三组患者的肿瘤缩小有效率对比（p>0.05）；术后三个月，b组和c组的总有效率均高于a组，但b组和c

2、组对比（p>0.05）。结论 与单独治疗手段相比，联合介入手术治疗具有更好的疗效，能够明显改善肝功能分级，提高生存率。【关键词】原发性肝癌；肝动脉栓塞化疗；经皮肝穿无水乙醇化学消融术r445.3 b1004-4949（2015）02-0129-01原发性肝癌（hcc）为我国的一种常见恶性肿瘤，在消化系统恶性肿瘤中，其死亡率列居第三位。流行病学调查表明，我国每年约11万人死于肝癌，在全世界肝癌死亡人数中约占45%1 。本组研究中，对多种介入手段联合应用治疗原发性肝癌患者的临床效果进行探讨，详细报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年9月2013年9月在我院接受治疗的85例hc

3、c患者作为研究对象，所有患者均符合2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌的临床诊断与分期标准。随机将其分为a组（42例）、b组（27例）和c组（16例），其中，a组：男29例，女13例，平均年龄（54.12±2.74）岁；b组：男16例，女11例，平均年龄（54.16±2.75）岁；c组：男10例，女6例，平均年龄（54.24±2.72）岁；三组患者的一般资料经比较无显著性差异（p>0.05），具有可比性。1.2 仪器材料（1）仪器设备：德国西门子artis zeego血管造影机；美国ge64排128层螺旋ct机；美国cook公司18g穿刺针及

4、导管；德国西门子16层螺旋ct机；美国ge signa1.5t磁共振仪；（2）放射性粒子：6711型125粒子，其半衰期为60.2d，组织穿透距离约1.7cm，活动度0.50.8mci；（3）药物和造影剂：主要包括多柔比星、丝裂霉素、利多卡因、超液态碘化油以及优维显-370等。1.3 方法a组：主要使用德国西门子artis zeego血管造影机，运用seldinger技术进行经皮股动脉穿刺插管，在腹腔动脉、肠系膜上动脉、肝固有动脉位置置入5f的rh型号或者yashiro型导管造影，找到病灶位置，观察肝内肿瘤血供情况，并在肿瘤供血动脉位置超选择性插入导管，行再次造影后，检查是否有动静脉漏或者交通

5、支，如有则首先进行栓塞治疗；栓塞前，为患者静脉注射100mg格拉司琼葡萄糖注射液，再次充分混合化疗药物和经过稀释的造影剂，最后充分混匀乳化混合液和超液态碘化油；在透视状态下，经导管将乳化过的化疗药物注入到肿瘤内。根据患者综合指标确定化疗药物用量，表阿霉素为2050mg，丝裂霉素为410mg，根据肿瘤直径配备超液态碘化油用量，总量不能多于20ml；如患者出现新病灶、afp明显增高、病灶内碘化油不完全沉积等情况，则可行介入治疗。b组：根据患者术后恢复情况确定pei治疗时间，进行手术时，对患者上腹部进行常规消毒、铺巾，使用1%利多卡因浸润局部麻醉，将ct、彩超或者artis zeego血管造影机作为

6、引导，使三孔针穿刺于靶中心位置，穿刺针回抽后，如无出现胆汁或者回血情况，并确定位置准确无误，则对进针角度反复性调整；将无水乙醇缓慢注射到病灶外周多角度和多点；包裹完整病灶，嘱咐患者平卧，观察二十分钟，确定患者无异常生命体征，则停止手术治疗；治疗过程中，根据患者肿瘤大小确定乙醇用量，每次为510ml。c组：前期治疗法同a组，术前将患者瘤体大小、形态、组织、重要器官、125粒子表面活性以及处方125计量等输入到放射性粒子治疗计划系统内，对放射源125粒子在病灶内、病灶周围空间的剂量分布情况进行计算。1.3 疗效评定标准2将who实体疗效国际标准和肝癌综合性介入治疗规范疗效标准作为疗效判定标准，主要

7、包括完全缓解（cr）、部分缓解（pr）、稳定（sd）以及进展（pd）。1.4 统计学方法本组所有研究数据均应用spss19.0软件进行统计，组间计数资料用卡方检验，以p<0.05表示有统计学意义。2 结果经过治疗后，术后一个月，a组：cr14例（占33.3%），pr9例（占21.4%），sd15例（占35.8%），pd4例（占9.5%），总有效率为54.7%；b组：cr11例（占40.7%），pr4例（占14.9%），sd9例（占33.3%），pd3例（占11.1%），总有效率为55.6%；c组：cr8例（占50.0%），pr3例（占18.8%），sd5例（占31.3%），pd0例（占0

8、.0%），总有效率为68.8%；三组患者的肿瘤缩小有效率对比（p>0.05）。术后三个月，a组：cr22例（占52.4%），pr12例（占28.6%），sd5例（占11.9%），pd3例（占7.1%），总有效率为81.0%；b组：cr15例（占55.6%），pr9例（占33.3%），sd2例（占7.4%），pd1例（占3.7%），总有效率为88.9%；c组：cr12例（占75.0%），pr3例（占18.8%），sd1例（占6.2%），pd0例（占0.0%），总有效率为93.8%；b组和c组的总有效率均高于a组，但b组和c组对比（p>0.05）。3 讨论大多数hcc患者早期临床症状不

9、明显，在确诊时病情往往已发展为中晚期，约有20%左右患者患者行根治性切除术治疗，不行手术治疗的患者其自然生存期约为半年。如hcc患者不能行手术切除术治疗，则最佳治疗方法为介入治疗，其对于提高中晚期hcc患者的生存率以及为二期手术做好良好铺垫等具有十分重要的作用。临床介入手术种类繁多，对于提高患者生活质量、远期生存率、抑制肿瘤生长具有重要意义。tace为治疗小肝癌或者中晚期肝癌患者的常用技术，具备近期疗效好的优点；pei属于非血管性介入治疗法，适宜运用到合并肝硬化但不能行手术切除治疗的小肝癌患者治疗过程中，给肝组织带来的损伤较小，且能够降低并发症率；125粒子主要具备半衰期长、创伤小、肿瘤靶区剂

10、量分布准确以及低能量等优点，能够有效抑制肿瘤细胞的快速增殖3 。本组研究中，给予a组患者肝动脉化疗栓塞术（tace）治疗，b组患者给予肝动脉化疗栓塞術联合经皮肝穿无水乙醇化学消融术（tace+pei）治疗，c组患者给予肝动脉化疗栓塞联合125粒子植入术（tace+125）治疗，结果表明，术后一个月，三组患者的肿瘤缩小有效率对比（p>0.05）；术后三个月，b组和c组的总有效率均高于a组，但b组和c组对比（p>0.05）。综上所述，联合介入手术治疗具有更好的疗效，能够提高治疗有效率。参考文献1 刘志伟，李宾，刘艳芬等.甲胎蛋白异质体用于原发性肝癌预后判断的价值j.中国基层医药，2014，21（08）：1205-12072张磊.原发性肝癌介入治疗的研究现状j.医学