朱良春治疗颈椎病经验和特色选析

1、朱良春治疗颈椎病经验和特色选析朱良春治疗颈椎病经验和特色选析发表考：赵东奇（访问人次：188）颈椎病或谓颈椎综合征，症状繁杂，治法较多，见仁见智，后学者莫衷一是，吾师朱良 春教授执简驭繁，法拟：通补兼施，益肾蠲痹；平肝通络，新痹治肝；虚损不营，平补阴 血；顽痰深伏，峻药导痰。笔者概括其治颈椎为四法32字，颇具实用，结合历年验证临 床，确有佳效，此乃朱师治疗痹证，辨轻重缓急，先因后果，真假同异z三要的具体运 用。朱师不囿于颈椎病按颈椎骨关节（包活椎间盘）退变增生之说论治，亦不囿于单纯的按 肝肾不足论治。乃按虚、寒、湿、痰、瘀、热z轻重缓急，因果，同异z理拟定治法、 方、药，此乃“园活宜从三思，执

2、持须冇定见”。既能执持，又能园活，其能方能园之谓 也。徐灵胎有治病“重在灵活” z说，深究老一辈临床家z执持和园活，经验和特色，乃 确有如入金谷之园，神色夺冃，博而不繁，详而有要，综合究竟，直窥渊海，读者如细细 品味，定别有洞天。颈椎病，属中医学之痹证、痿证范畴，颈椎及其椎间盘退行性变所 引起的头颈、四肢、上胸背、内脏症候群，统称为颈椎病，或称颈椎综合征。临床所见颈 椎病轻重悬殊，症状复杂，今之伤科分型，人致有五： 神经根型：颈、肩、臂、于放 射性疼痛。麻木及局部肌肉痉挛、无力、萎缩等；脊髓型：下肢沉重、无力、腰酸、 尿频、排便无力、步态不稳、渐致下肢痿瘫，甚者二便失控；椎动脉型：证见头痛、

3、眩晕、视力障碍、耳鸣耳聋、心悸不寐； 混合型：上述几型混合并见； 其它型：如 交感神经或食道受压或刺激所致症型。朱师治疗颈椎病，执简驭繁，颇具特色，笔者概括 朱师治颈椎四法为：通补兼施、益肾蠲痹；平肝通络，新痹治肝；虚损不荣、平补阴血； 顽痰深伏、峻药导痰。今选析朱师所拟四法之理、法、方、药以飨同道。1通补兼施治颈痹益肾蠲痹汤丸理“益肾蠲痹丸”是朱师70年代的研究成果，是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰（地 黄、当归、淫羊龍、肉欢蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿）和血肉有情之虫类药（全 蝎、跌蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、個蟄）配伍而成，功能益肾壮督、蠲痹通络、标本 兼顾、攻补兼施。对上述的颈椎

4、病属神经根型，小页辨证属痹证型或混合型，配合汤剂， 阳虚者配合“阳和汤加减，阴虚者配合六味地黄汤”加减疗效卓著。近人研究，颈椎椎体 及椎间盘，（类似于筋骨）发生退行性变，颈椎长轴缩短，椎动脉长度相对增长，骨赘长期 刺激，动脉相继发生慢性损伤或因长期劳损，血管硬化以至血栓形成。这说明椎动脉供血 不足z病因是多方面的，也说明骨、筋、脉等必然因衰老而出现不适应，或不平衡状态。 肝肾不足和哀老加外伤或风寒湿邪，则是本病发生和发展的原因。肾藏精，主骨，肝藏 血，主筋，颈椎病的病损在于筋与骨。督脉循行脊背，贯颈项头顶，乃奇经八脉之一。八 脉隶丁肝肾，八脉虚证，多由肝肾亏损所致。此病乃标实而木虚之证，久病必

5、虚，久病入 络。肝肾不足是本虚，挛急痹痛，肝风络瘀，顽痰深伏为标实。急则治标，缓则治木，平 肝通络，峻药导痰，行气血，祛风湿，熄肝风以缓其急，补肝肾，养阴血，填精髓以治其 本。以补为主，以通为用，确是治疗本病z关键。明-王肯堂在证治准绳中指出，痹 证之病因：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血，有滞气、有痰积、皆标也、肾 虚、其本也。”因此，朱师拟用“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标，乃意在改善 局部组织的血液循环，增加受累神经和退行骨质营养物质的供应，此即取效z理。丿力年 来，笔者仿朱师之法治愈多例颈椎病属痹症型者，均疗效巩固。曾治唐男，年届天命，颈项强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴

6、头晕，肢冷恶寒，经常失眠6年、血压、血脂、心 电图、均属正常，颈椎摄片报告生理曲度僵直，颈椎47后下缘骨质增生，颈5、6椎间 隙狭窄，查右侧颈部肌肉紧张，颈椎47椎体棘突偏右侧压痛明显。前医均诊为混介型 （神经根型合椎动脉型）颈郴病，中医属痹证型，审舌暗苔口腻，脉沉弱。证属肝肾不足、 风寒痹阻，治以益肾壮替，蠲痹通络。方用“阳和汤加减合益肾蠲痹丸”治之，药用：葛 根、鹿角霜，熟地，当归、生黄茂、威灵仙各30g,麻黄、桂枝、补骨脂、木瓜各12g, 甘草6g。日1剂，水煎服，另处益肾蠲痹丸（市伟）怨装3（）包.每服每日3次饭后 服。服约10剂，诸症明显减轻，继服30剂，诸症基木消失，颈项活动自如，

7、嘱守服益肾 蠲痹丸36个月。配合每日服鹿角胶10g,追访3年无复发。2平肝通络治颈痹稀蓋芍 草汤方理颈椎病证见肝阴不足致肝风上扰，而发丁春令或恼怒之后，颈项胀痛，转侧不利，头痛 眩晕，或头部冷感，呕恶胸闷，心烦易怒，口苦咽干，失眠便秘、舌红苔黄、脉细数者， 多属新痹。河间六书云：“头廿眩晕者。曲风木旺而木复生火，风火皆阳，两阳相搏，则为之旋转”。盖肝阴亏损，颈部经络失荣，虚不恋阳，肝风肝火上扰，故眩晕， 头痛脑胀；水火不能既济，故失眠便秘；肝血虚不能上荣于脑，故头部冷感；肝阴不足。 津亏液少。筋脉失养则筋挛颈强，转侧不利；肝火亢扰，则心烦易怒，口苦咽干；肝气肝 火上逆致胃失和降，则胸闷呕恶，经

8、云：“东风生于春，病在肝，俞在颈项”。故春气通 于肝，若颈项痹痛发于春令或恼怒z后，当责z于肝，治宜柔肝、平肝、通络。朱师治疗 此证型，主平肝通络之法，方拟“稀苍芍草汤”，药用：稀蓋草、赤门芍、制首乌、葛 根、牛旁子、钩藤、刺痪藜各15g,僵蚕、甘草、蝉衣各6®笔者历年仿用，每收佳效。 方屮稀蓋草、赤芍平肝化痰，通其脉络，清泻肝火、导其湿热。此症当属新疾，不同久 病，取“芍药口草汤”加味敛阴和阳，各极其妙。盖阴将竭未竭，无事大滋，阳将亡未 亡，无事人温。人滋则逼其阳亡，人温则促其阴竭。“芍药甘草汤”乃伤寒误治，救其阴 虚，证非寒实热实，亦非真正亡阳亡阴，川此方斡旋，恰如分际，朱师取此

9、方加味，治新 病颈痹，亦当轻重适应，方中伍以牛劳子、僵蚕意取牛劳子、俺蚕二药均化高处络中z风 痰，通十二经脉，牛勞了能升能降，主治上部风痰，颈项痰核，味辛能散结，味苦能泄 热，且性冷滑，开上启下；蝉衣质轻性浮，达表駆风，气清凉散；又选钩藤、刺痰藜手足 厥阴z药，盖足厥阴主风，手厥阴主火，钩藤、刺痰藜通心包于肝木，盖风静火熄，则诸 证自除，钩藤不仅疏泄外风，亦能平熄内风。朿憔藜镇肝风，泻肝火、益气化痰、散湿破 血。亦有凉血养血、善行善破，专入肺、肝，宣肺z滞，疏肝z瘀z说。首乌养肝血、补 肝肾、和阴阳，意取标木同治。“首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛 风之川，其兼补肾考，亦因补肝

10、而兼及也。”颈椎病初发，当审风痰痰热，滞于颈项之 络，项背为诸脉会通之处.乃是气血痰瘀最易凝结之地，督脉起于长强，入肾过腰、脊、 颈椎，止于龈交。督乃总督一身z阳，敷布太阳，通行少阴，统帅颈脊经脉z气血，颈椎 病必先出现肾督功能失常，使阳气不利，经络脉道气血不畅，渐成瘀滞，乂因肾气虚乏， 乃致太阳膀胱气化不利，三焦代谢失常，湿痰留滞经脉，亦成痰结，故颈椎病推其因是肝 肾阴血亏虚，督脉失养，导致颈椎骨关节（包括椎间盘）退变增生。因此，平肝通络.补养 肝血，标本兼顾，乃防微杜渐z治。笔者曾治姚姓妇，年届不惑，时值孟春.颈项胀痛1 月.活动不利，起于情志不遂，经医院x光摄片检查，有轻度颈椎骨关节退变

11、增生，血压 正常，经中西药治疗1月少效，初诊口述，除颈项胀痛，转侧不利外，伴冇头部冷感，烦 躁失眠，口干苦，便秘等症，审舌红，苔薄黄，脉细数，诊为肝阴不足，肝风上扰证，投“稀签芍草汤”加桑tg 15go水煎服，口 1剂，5剂后复诊，诸症基本消失，再进5剂告 愈，属以六味地黄丸善后，2年后因他病来诊谓无复发。3顽痰深伏用峻药导痰重用星夏效顽痰深伏或痰饮多年停伏中脫,逆z于上,乃有颈项或肩臂筋脉挛急痹痛，诸药不效z 证，朱师选用“导痰汤”济生方合千金方“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加减， 创“加味导痰汤”配合“益肾蠲痹丸”标本同治，笔者仿朱师z法，结介h己多年使用南 星、半夏的经验，多收著效。喻嘉言

12、谓“江河泗薄z处，秽浊从积，水道日隘，横流旁溢 自所不免。”颈椎病症状繁杂，有非常法所能除者，应着眼寒湿痰饮久伏中胶.横流旁 溢，逆z于上，重用南星，半夏，导痰而下，多收奇效。笔者曾治汤男，年届天命，恵颈 椎病7年，屡经理疗、推拿、牵引、中西药多法治疗无效，时值长夏，自述月来诸症加 剧，尤诉颈项并右上肢挛痛常发，酸麻无力，夜难入寐，纳差便瀟。审舌淡苔白薄，脉沉 滑，展视颈椎拍片，提示4、5、6椎增生肥人。椎间隙变窄，又索其前医处方，除西药 外，中医亦曾用益肾壮督，活血化痰、通络蠲痹汤药多剂，诸症不减，遂按顽痰水饮深伏 论治，投“加味导痰汤”药用:生半夏、穿山龙各60g,生制南星各15g,炒枳实

13、18g,茯 苓20g,风化硝（入煎）8g,陈皮、牛姜、lt草各6g,威灵仙、肉欢蓉、当归、鹿角霜各 30go水煎服，口1剂。另处“益肾蠲痹丸”（市售）8g装60包，每服1包，口3次，饭后 服，服药5剂，诸症大减。续服15剂，诸症全除，嘱以益肾蠲痹丸善后巩固，追访2年 无复发。导痰汤乃二陈汤加南星、枳实。二陈乃除寒痰湿痰正药，木方为治顽痰胶固或痰 饮深伏，非二陈或指迷茯苓丸所能除者。二陈为和中平妥z方，可以理气，可以除痰，“指迷丸”原治痰饮停伏中焦所致的肩臂挛痛。导痰汤中南星以助半夏除痰，则除痰z力 人，枳实以助陈皮理气，则理气之功宏，盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾湿生痰，上 注于肺，乃由下逆

14、之于上，此方则由上而导z使下。本方用半夏独多，降z即所以导z, 故名导痰。生南星、生半夏为冲动性祛痰药，性力颇强，证见阴寒痼闭，湿痰坚凝，用z 对证，功效颇著，笔者曾在朱师系列经验连载中多次引证用药体会，口 80年代初至今， 历年使用生南星、生半夏，颇能提高疗效，今将使用生南星、生半夏总结三要：一要严嘱 煎煮时间，人剂量半小时，小剂量20分钟，且1剂分3次服；二要辨属实证，体实，确 属阴寒痼闭，湿痰坚凝；三要时时不忘扶正，生半夏、生南星毕竟是峻猛药，久用多用必 伤正气，知三要者，万无一失也。占方的精华不可丢，观仲圣用生半夏剂量z大，古方三 牛饮、七生丸、大醒风汤等南星均生用，当代名医岳美中赞尝

15、的浙江东阳金希聪先生用生 南星、生半夏z实践，吾辈应大胆继承，细细品味，定别有洞天。4平补阴血治颈痹 六 味加减汤方理颈椎病z主要病机为肝肾康损，气血不足，风寒湿夹痰瘀闭阻经络，气血运行受阳或不 畅而成此疾，因此，朱师对证见肝肾阴虚，气血不荣z颈椎病，拟补虚逐痹法，方选六味 地黄汤加味，配合“益肾蠲痹丸”均收佳效。h拟“加减六味汤”，药用：生、熟地黄各 15g,山茱萸、怀山药、鸡血藤各20g,茯苓、丹皮、泽泻、党参、木瓜、生白芍、川石斛 各15g,日1剂，水煎服，另处“益肾蠲痹丸”每次8g,日2次，饭后服，笔者仿朱师之 法用上方治疗颈椎病审属肝肾阴虚型近20例.均收著效。肾藏精主骨，肝藏血主筋

16、，颈 椎病发于筋骨，缠绵难愈。加之木为肝肾阴虚之体，久病则肝肾阴虚更甚，阴虚者亦血 虚，阴血均虚，不能荣养筋骨，加之湿热、痰浊、瘀结，即发于颈椎、肩、臂挛痛、眩 晕、艘酸、耳鸣、少寐或失眠等证。生熟地、山茱萸、生白芍、鸡血藤、川石斛均是补虚 逐痹之首选药，尤对肝肾阴虚证更加合拍，历代医家颇多论述，此证配合“益肾蠲痹丸” 乃取动静结合，相反相成的配伍法则。朱师用药开必少佐以合，合必少佐以开，此乃阴阳 相须z道也。因篇幅所限，此处病例从略。按朱师为医，素有大志，治学之道，悟性超常。师谓：“医理不明，则辨证不清；临 证迷惑，药法失灵；不死于病，反死于医，为医者必需警悟也”。“夫思贵专一，不容浅 尝者问津；学贵沉潜，不容浮躁者涉猎”。朱师博极医源，精勤不倦，于各家学说，入手 必冇所折衷；治学必明理.语出不掩耳。冇谓：“知其浅而不知其深，犹耒知也；知其偏 而不知其全，亦未知也”。纵观古今，理明术高者，均无门户之见，朱师继先师祖章次公 “发皇古义，融会新知” z