颞下颌关节紊乱病CHRPPT课件

1、关节的定义 ( joint )骨与骨之间的连接第1页/共109页1.根据连接方式2.根据关节的活动性3.根据关节部位4.根据关节运动轴的数目和关节面的形态直接连接椎间盘间接连接膝关节不动颅骨缝微动耻骨联合活动滑膜关节中轴脊柱外周四肢单轴双轴多轴第2页/共109页指的是间接关节、活动关节，含关节面、关节腔、关节囊第3页/共109页颞下颌关节的位置( temporomandibular joint, TMJ )颅中窝下方外耳道前方颞骨关节窝下颌骨髁突第4页/共109页 Anatomy of TM Joint Condyle (髁突) Articular fossa （关节窝） Articular

2、eminence（关节结节） Disc（关节盘） Retrodiscal tissue（盘后区） Lateral pterygoid muscle (翼外肌) Capsule（关节囊） Temporomandibular ligaments （颞下颌韧带）第5页/共109页颞下颌关节的解剖基本结构关节窝、关节结节和髁突纤维层和滑膜层上腔和下腔辅助结构颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带第6页/共109页颞下颌韧带茎突下颌韧带蝶下颌韧带第7页/共109页第8页/共109页颞下颌关节局部相关肌 翼外肌 咬肌 颞肌 翼内肌第9页/共109页颞下颌关节的运动 转动 滑动头面部唯一的可动关节，左右联动第10页/

3、共109页第11页/共109页颞下颌关节的功能 咀嚼 语言 吞咽 表情功能异常颞下颌关节紊乱病第12页/共109页颞下颌关节紊乱病 口腔颌面部常见疾病 好发年龄20-30岁 青年女性多见( temporomandibular disorders, TMD )第13页/共109页发病率国外28%88%12%59%有自觉症状5%26%需要治疗何姗姗(1985)18.3%徐樱华(1989)主诉症状阳性者13.1%客观症状阳性者75.8%邓雨萌(1992) 17.9%第14页/共109页命名1918年 Prentiss1934年 柯斯顿综合征（Costen syndrome）1955年 Schwart

4、z 疼痛功能紊乱综合征 （pain-dysfunction syndrome, PDS ）1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征 （myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ）1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ）1980s 颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD）1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病 （temporomandibular disorders, TMD）第15页/共109页我国命名第16页/共109页我国命名第17页/共109页不明确、

5、多因素发病第18页/共109页颞下颌关节紊乱病心理社会因素（psychological factor）l 焦虑，抑郁，重大生活事件与TMD相关l TMD是一种心身疾病l 心理因素影响TMD的发展和治疗第19页/共109页颞下颌关节紊乱病合因素（occlusal factor)咬合创伤TMD？ 合因素能否导致TMD可能取决于其他因素（促发因素）的存在，单纯的合因素仅是TMD的一种易感因素。第20页/共109页颞下颌关节紊乱病咬合创伤的原因 先天发育因素 磨耗 失牙 不良咀嚼习惯 龋齿、牙硬组织病 错合畸形 医源性损伤 全身性因素第21页/共109页颞下颌关节紊乱病代谢因素（ metaboliza

6、ble factor）关节局部代谢失衡细胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之间的精细调节机制软骨崩解第22页/共109页颞下颌关节紊乱病免疫因素 (immunological factor)局部自身免疫关节软骨和骨的进行性破坏第23页/共109页颞下颌关节紊乱病关节负荷过重 (overloading factor)过度负荷关节软骨退行性改变第24页/共109页颞下颌关节紊乱病其他因素(other factors)第25页/共109页颞下颌关节紊乱病多因素理论第26页/共109页TMD的发病因素及机制TMD心理社会过大开口解剖因素代谢、免疫微小创伤个性异常合干扰个性易感过硬食物生活事件第27页/共10

7、9页临床表现(clinical features)功能紊乱阶段结构紊乱阶段关节器质性破坏阶段自限性，预后良好第28页/共109页临床表现(clinical features)l 下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁l 疼痛：运动性疼痛l 杂音：弹响、破碎音、摩擦音l 头痛l 耳部症状l 颈部症状l 全身症状第29页/共109页诊 断(diagnosis)X线平片（薛氏位、髁突经咽侧位）关节造影MRICT第30页/共109页诊 断X线平片(plain radiography)可观察关节间隙、骨质和运动度薛氏位第31页/共109页诊 断关节腔造影(arthrography)可间接观察关节盘位

8、置、盘穿孔和囊内粘连关节腔造影第32页/共109页诊 断关节MRI可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等第33页/共109页关节CT可观察关节骨质改变第34页/共109页关节镜检查（arthroscopy）可详细观察关节腔内各结构的情况，常与治疗一起进行第35页/共109页鉴别诊断第36页/共109页鉴别诊断肿瘤(tumor)关节外肿瘤颞下窝、翼腭窝和腮腺等部位肿瘤关节内肿瘤髁突骨瘤、软骨瘤和滑膜软骨瘤病等髁突骨软骨瘤第37页/共109页鉴别诊断颞下颌关节炎(arthritis)化脓性颞下颌关节炎疼痛、错合类风湿性关节炎游走性、多发性小关节炎第38页/共109页鉴别诊断牙源性感染 冠周炎 颌面

9、部间隙感染第39页/共109页鉴别诊断耳源性疾病外耳道疖、中耳炎等第40页/共109页鉴别诊断颈椎病外颈、肩、背、耳后及面侧疼痛但疼痛与开口咀嚼无关，与颈部活动或姿势有关第41页/共109页鉴别诊断茎突过长症吞咽时咽部疼痛、髁突后区疼痛影像学检查可确诊第42页/共109页鉴别诊断癔病性牙关紧闭 好发于女青年 有癔病史 突发开口困难 暗示治疗有效第43页/共109页鉴别诊断破伤风牙关紧闭 外伤史 “苦笑”面容 角弓反张第44页/共109页治疗原则 以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗； 积极的心理支持治疗； 对患者进行医疗知识教育； 遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序；

10、 治疗程序应从可逆性保守治疗，到不可逆性保守治疗，最后选用关节镜手术或开放性手术。 第45页/共109页治疗方法第46页/共109页治疗方法重要组成部分u 解释疾病的性质u 纠正不良习惯u 饮食指导u 局部湿热敷，注意保暖u 减轻工作负荷第47页/共109页治疗方法肌训练u调整翼外肌训练法u开口训练第48页/共109页治疗方法u 治疗教育u 心理医师会诊进行心理治疗和抗抑郁药物第49页/共109页治疗方法u 频谱仪u 红外线u 激光u 钙离子导入法第50页/共109页治疗方法u 非甾体类消炎镇痛药u 肌松弛药u 调节植物神经功能类u 抗抑郁、焦虑药第51页/共109页治疗方法u 结构紊乱u 炎

11、症性疾病u 骨关节病u 咀嚼肌紊乱 利多卡因+维生素B12 利多卡因+维生素B12+确炎舒松 硬化剂药物第52页/共109页治疗方法u 松弛合板u 稳定性合板u 再定位合板u 枢轴合板u 调位性合板第53页/共109页治疗方法u 结构紊乱u 骨关节病适应证第54页/共109页治疗方法u 结构紊乱u 骨关节病第55页/共109页Normal position of disc closeopen第56页/共109页Normal position of disc arthrographycloseopenMRIcloseopencondyledisccondylediscdisc第57页/共109页

12、 disc displacement with reduction第58页/共109页 arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdisc disc displacement with reduction第59页/共109页Pivot splintSplint therapy第60页/共109页 disc displacement with reductionrepositioning splintSplint therapy第61页/共109页arthroscopy第62页/共109页 disc displacement without red

13、uction第63页/共109页arthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdisc disc displacement without reduction第64页/共109页arthroscopy第65页/共109页Surgical procedures第66页/共109页临床分类、分型和治疗要点1997年 马绪臣、张震康分类第67页/共109页临床分类、分型和治疗要点结构紊乱类 可复性关节盘前移位 不可复性关节盘前移位 其他类型的关节盘移位关节正常有机结构关系的改变第68页/共109页可复性关节盘前移位(disc displacement wi

14、th reduction)正常第69页/共109页临床分类、分型和治疗要点可复性关节盘前移位临床特征治疗要点4 开闭口弹响4 开口型异常4 疼痛4间歇性锁结4 健康教育4 再定位合板4 关节镜手术第70页/共109页(disc displacement without reduction)不可复性关节盘前移位正常第71页/共109页临床分类、分型和治疗要点不可复性关节盘前移位临床特征治疗要点4 无弹响（有弹响史）4 开口受限4 疼痛4注射治疗关节腔扩张， 粘弹补充疗法4枢轴合板4关节镜手术4开放性手术第72页/共109页临床分类、分型和治疗要点咀嚼肌紊乱类 肌筋膜痛 肌炎 肌痉挛 肌纤维变性性

15、挛缩 未分类的局限性肌痛关节外疾患第73页/共109页咀嚼肌的检查 咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌第74页/共109页临床分类、分型和治疗要点肌筋膜痛 (myofascial pain)临床特征 局限性、钝性肌痛 扳机点、牵涉痛 轻度开口受限第75页/共109页临床分类、分型和治疗要点肌筋膜痛 (myofascial pain)治疗要点 药物治疗镇痛剂、镇静剂 物理治疗 注射治疗2%利多卡因1ml+VitB121ml第76页/共109页临床分类、分型和治疗要点肌炎 (myositis)临床特征 持续性急性肌痛 局部组织肿胀、皮温升高 中度至重度开口受限第77页/共109页临床分类、分型和治疗要点肌

16、炎 (myositis)治疗要点药物治疗镇痛剂、镇静剂、抗生素物理治疗第78页/共109页临床分类、分型和治疗要点肌痉挛 (myospasm)临床特征 持续性急性肌痛 持续性不自主肌收缩 严重开口受限第79页/共109页临床分类、分型和治疗要点肌痉挛 (myospasm)治疗要点 药物治疗镇静剂、肌松弛剂 物理治疗 注射治疗咀嚼肌神经局封第80页/共109页临床分类、分型和治疗要点肌纤维变性性挛缩 (muscle contracture)临床特征 下颌运动受限 疼痛少第81页/共109页临床分类、分型和治疗要点肌纤维变性性挛缩 (muscle contracture)治疗要点 张口训练 手术治

17、疗第82页/共109页临床分类、分型和治疗要点炎性疾病类滑膜炎关节囊炎多关节炎感染性关节炎第83页/共109页临床分类、分型和治疗要点滑膜炎病因 感染 创伤 继发于软骨退行性变滑膜衬里的炎症第84页/共109页临床分类、分型和治疗要点滑膜炎临床特征 运动性疼痛 自发痛 关节区轻度肿胀 下颌运动受限 关节腔积液咬合障碍第85页/共109页临床分类、分型和治疗要点滑膜炎关节镜下观第86页/共109页临床分类、分型和治疗要点影像学表现 许勒位关节间隙增宽 MRI关节腔高信号影第87页/共109页临床分类、分型和治疗要点滑膜炎治疗要点 药物治疗NSAIDs 物理治疗 关节腔灌洗 关节镜手术第88页/共

18、109页临床分类、分型和治疗要点关节囊炎临床特征 运动性疼痛 下颌运动受限与关节囊韧带拉伤有关的一种炎症第89页/共109页临床分类、分型和治疗要点关节囊炎治疗要点 药物治疗 物理治疗 注射治疗第90页/共109页临床分类、分型和治疗要点骨关节病类 关节盘穿孔、破裂 骨关节病 关节盘穿孔伴骨关节病第91页/共109页临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔、破裂 (disc perforation & rupture)原因 长期的关节盘移位 创伤 骨关节病第92页/共109页关节盘穿孔第93页/共109页临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔 关节腔造影第94页/共109页临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔 第95页/共109页临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔、破裂临床特征 破碎音 关节区疼痛 下颌运动受