颈部的神经和血管-1PPT课件

1、颈部概述（the neck） 位于头部和胸部、上肢之间 脊柱颈段为支撑前面：呼吸消化系统颈部两侧：纵向排列的血管神经颈根：胸膜顶、肺尖及胸廓上口的血管神经脏器：甲状腺和甲状旁腺筋膜：血管神经鞘、筋膜鞘、筋膜间隙淋巴：沿浅静脉和深部血管神经排列肌肉：运动颈部、参与呼吸吞咽发声等2021-11-191第1页/共85页颈部 The neck 肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜 血管神经腔隙：颈动脉鞘 内脏腔隙：气管前筋膜 腔隙之间借筋膜分隔 颈部的面积非常小，占全身面积的3%。 颈部的临床应用非常广泛，有气管切开术、甲状腺手术、臂丛麻醉、脑血管造影、椎动脉注射等。2021-11-192第2页/共85页颈部

2、结构的概况（1）1、颈、项划分 上界：下颌骨下缘下颌角乳突尖上 项线枕外隆突 下界：胸骨颈静脉切迹胸锁关节锁骨 上缘肩峰第7颈椎棘突 以两侧斜方肌前缘为界，可分为颈、项两 部。 项部 颈外侧区 颈部 胸锁乳突肌区 颈前区 舌骨上区 舌骨下区 2021-11-193第3页/共85页颈、项的划分2021-11-194第4页/共85页颈部结构的概况（2）2、体表标志舌骨 hyoid bone C3,4椎间盘甲状软骨 thyroid cartilage C4上缘 颈总动脉分叉处环状软骨 cricoid cartilage C6横突，重要分界颈动脉结节carotid tubercle 第6颈椎横突上结节

3、，颈总动脉压迫止血点，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌 sternocleidomastoid m.：锁骨上小窝胸骨上窝suprasternal fossa：颈静脉切迹上方凹陷锁骨上大窝greater supraclavicular fossa：锁骨中1/3凹陷，锁骨下A2021-11-195第5页/共85页颈部的体表标志2021-11-196第6页/共85页2021-11-197第7页/共85页3、体表投影颈总动脉 common carotid a.颈外动脉 external carotid a.颈外静脉 external jugular v.副神经 accessory nerve臂丛 brachi

4、al plexus神经点 punctum nerveosum胸膜顶及肺尖 cupula of pleura and apex of lung2021-11-198第8页/共85页2021-11-199第9页/共85页2021-11-1910第10页/共85页颈部结构的概况（3）4、肌肉布局 颈浅肌群 颈阔肌 platysma 胸锁乳突肌 m.sternocleidomastoid 前斜角肌m.scalenus anterior 外侧群 中斜角肌m.scalenus medius 颈深肌群 后斜角肌m.scalenus posterior 内侧群 颈长肌m.longus colli 头长肌m.l

5、ongus capitis 舌骨上、下肌群2021-11-1911第11页/共85页2021-11-1912第12页/共85页2021-11-1913第13页/共85页2021-11-1914第14页/共85页颈部结构的概况（4） 胸骨甲状肌m.sternothyroideus舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 m. sternohyoideus 甲状舌骨肌 m. thyreohyoideus 肩胛舌骨肌 m. omohyoideus 二腹肌 m. digastricus舌骨上肌群 茎突舌骨肌 m. stylohyoideus 下颌舌骨肌 m. myohyoideus 颏舌骨肌 m. geniohyoid

6、eus2021-11-1915第15页/共85页2021-11-1916第16页/共85页2021-11-1917第17页/共85页颈深部肌群和舌肌2021-11-1918第18页/共85页2021-11-1919第19页/共85页颈部的三角与内含结构1、颈前三角1)下颌下三角2)颈动脉三角3)肌三角4)颏三角2、颈后三角1)枕三角2)锁骨上大窝2021-11-1920第20页/共85页2021-11-1921第21页/共85页下颌下三角颏下三角( submental triangle)1-3淋巴结下颌下三角（submandibular Triangle）二腹肌三角内容：下颌下腺（呈“U”字形

7、，以下颌舌骨肌为界，分浅、深两部）面动脉、舌下神经、舌咽神经、舌神经、下颌下神经节。2021-11-1922第22页/共85页2021-11-1923第23页/共85页颈部横断面与内脏布局1、消化系咽与食管2、呼吸系喉与气管3、甲状腺与甲状旁腺4、脉管系颈总动脉、 颈部静脉、颈部淋巴5、颈部的肌肉2021-11-1924第24页/共85页2021-11-1925第25页/共85页颈部的筋膜Cervical fascia 颈筋膜cervical fascial浅层-封套筋膜2肌鞘，2腺鞘，胸骨上间隙l中层-内脏筋膜气管前筋膜 pretracheal fascia 甲状腺鞘 向外形成颈动脉鞘颊咽筋

8、膜 boccopharygeal fascial深层-椎前筋膜prevertebral layer 椎前肌和斜角肌浅层 向外包绕腋血管和臂丛形成腋鞘l颈动脉鞘carotid sheath2021-11-1926第26页/共85页颈部间隙 Cervical space 颈筋膜间隙l胸骨上隙suprasternal space-颈静脉弓l气管前间隙pretracheal space-上纵隔甲状腺下静脉、静脉丛、最下动脉、头臂干、左头臂Vl咽后间隙retropharyngeal space侧方称咽旁间隙，向下通食管后间隙-后纵隔l椎前间隙prevertebral space颈椎结核-咽后脓肿 上-咳

9、出 下-咽后与食管后 外-腋窝2021-11-1927第27页/共85页2021-11-1928第28页/共85页2021-11-1929第29页/共85页2021-11-1930第30页/共85页2021-11-1931第31页/共85页2021-11-1932第32页/共85页2021-11-1933第33页/共85页颈部重要结构的分析（1） 浅结构1、浅筋膜夹有颈阔肌2、颈静脉颈前静脉anterior jugular vein 颈外静脉external jugular vein3、颈浅淋巴superficial cervical lymph nodes4、颈皮神经cervical cut

10、aneous nerves2021-11-1934第34页/共85页颈阔肌 the platysma 颈静脉 jugular vein2021-11-1935第35页/共85页颈前部结构2021-11-1936第36页/共85页2021-11-1937第37页/共85页颈部浅淋巴the lymph nodes of the head and neck 1、颈上部淋巴结 下颌下淋巴结submandibular 颏下淋巴结submental l. 枕淋巴结occpital l. 腮腺淋巴结parotid l. 乳突淋巴结mastoid l.2、颈前淋巴结（沿颈前静脉排列）3、颈外侧淋巴结（沿颈外侧

11、静脉排列）2021-11-1938第38页/共85页颈部深淋巴the lymph nodes of the head and neck1 、颈前深淋巴结 Deed anterior cervical lymph nodes 。2、 颈外侧深淋巴结 Deep lateral cervical lymph nodes 沿颈内静脉排列。3、 Virchow 淋巴结，位于左颈根部，左侧斜角 肌处，消化道癌症转移 至此。2021-11-1939第39页/共85页2021-11-1940第40页/共85页颈 丛 皮 支1、枕小神经lesser occipital nerve2、耳大神经great auri

12、cular nerve3、颈横神经transverse nerve of neck4、锁骨上神经supraclavicular nerve 2021-11-1941第41页/共85页2021-11-1942第42页/共85页颈部重要结构的分析（2） 深结构1、颈总动脉系1) 起点 左起主动脉弓、右起无名动脉2) 位置与行径3) 体表投影4) 颈动脉小体与颈动脉窦5) 分支2021-11-1943第43页/共85页2021-11-1944第44页/共85页颈总、颈外动脉的体表投影The common and external carotid a. 乳突角与下颌角连线的中点，右侧至胸锁关节，左侧至

13、锁骨上小窝作一连线，以甲状软骨为界线，下段为颈总动脉，上段为颈外动脉的体表投影。2021-11-1945第45页/共85页2021-11-1946第46页/共85页颈总动脉的起点2021-11-1947第47页/共85页颈总动脉的主干行径2021-11-1948第48页/共85页颈总动脉的分支、分布2021-11-1949第49页/共85页颈外动脉的分支1、甲状腺上动脉the superior thyroid a.2、舌动脉the lingual a.3、面动脉the facial a.4、枕动脉the occipital a.5、耳后动脉the posterior auricular a.6

14、、咽升动脉the ascending pharyngeal a.7、上颌动脉the maxillary a.8、颞浅动脉the superior temporal a.2021-11-1950第50页/共85页2021-11-1951第51页/共85页颈动脉的毗邻关系2021-11-1952第52页/共85页2021-11-1953第53页/共85页颈动脉小体与颈动脉窦The carotid body and sinus压力感受器：颈动脉窦（60180mmHg）、主动脉弓，以完成减压反射。化学感受器：颈动脉小体和主动脉小体，以完成潜水反射。2021-11-1954第54页/共85页颈部的神经

15、一、下四对脑神经：1、舌下神经 hypoglossal nerve颈袢2、副神经 accessory nerve3、舌咽神经 glossopharyngeal nerve4、迷走神经 vagus nerve二、颈丛（颈1-4）the cervical plexus三、臂丛（颈5-8、胸1）the brachial plexus四、颈部交感神经 the sympathetic nerve2021-11-1955第55页/共85页舌咽神经 The glossopharyngeal n.2021-11-1956第56页/共85页副神经 The accessory n.2021-11-1957第57页

16、/共85页舌下神经 the hypoglossal n. 2021-11-1958第58页/共85页2021-11-1959第59页/共85页迷走神经 The vagus n.（1）2021-11-1960第60页/共85页2021-11-1961第61页/共85页迷走神经 The vagus n.（2）2021-11-1962第62页/共85页2021-11-1963第63页/共85页颈丛 The cervical plexus2021-11-1964第64页/共85页2021-11-1965第65页/共85页臂丛The brachial plexus2021-11-1966第66页/共85

17、页2021-11-1967第67页/共85页2021-11-1968第68页/共85页植物神经系统与躯体运动神经系统的区别2021-11-1969内脏运动神经系统躯体运动神经系统支配范围平滑肌、心肌、腺体骨骼肌意识支配不受意识支配受意识支配神经纤维节前-有髓 节后-无髓比较粗的有髓纤维节后纤维攀附脏器、血管形成丛以神经干形式出现节前纤维二级神经原一级神经原第69页/共85页交感神经sympathetic nerves功能：交感强心缩血管气管扩张瞪大眼抑制胃肠膀胱缓应急竖毛又出汗2021-11-1970第70页/共85页中枢：高级-下丘脑低级-T1-L3的灰质侧角的中间带外侧核交感干：上自颅底，

18、下至尾骨，由神经节和节间支组成。神经节：椎旁节：颈 2-3个；胸 10-12个；腰 4-5个；骶 2-3个；尾 1个（奇节）总 22-25对椎前节：腹腔神经节、主动脉肾节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节2021-11-1971第71页/共85页2021-11-1972第72页/共85页2021-11-1973第73页/共85页2021-11-1974第74页/共85页节前纤维的三个去向：白交通支the white communicating branches1、终于相应的椎旁节。2、在交感干内上升或下降；终于上或下的椎旁节。3、穿过椎旁节，终于椎前节。2021-11-1975第75页/共85页2021-11-1976第76页/共85页2021-11-1977第77页/共85页节后纤维的三个去向：1、经灰交通支the grey communicating branches返回脊神经，