老年人的喂食技巧PPT课件

1、第1页/共67页第2页/共67页第3页/共67页4 主要内容主要内容 老化对吞咽能力的影响老化对吞咽能力的影响 吞咽困难的概念及常见病因吞咽困难的概念及常见病因 老年人进食情况及吞咽困难的评估老年人进食情况及吞咽困难的评估 老年人安全喂食的措施及技巧老年人安全喂食的措施及技巧第4页/共67页5 吞咽机制第5页/共67页吞咽生理过程吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段第6页/共67页7吞咽有关的神经支配神经神经功能功能三叉神经三叉神经V V面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动嚼活动面神经面神经VIIVII味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺

2、及面部表味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌情肌舌咽神经舌咽神经IXIX喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌腺分泌迷走神经迷走神经X X颌及咽喉的肌肉感觉颌及咽喉的肌肉感觉舌下神经舌下神经XIIXII舌内外肌和舌肌的运动舌内外肌和舌肌的运动副神经副神经XIXI协助迷走神经的活动协助迷走神经的活动第7页/共67页8 吞咽生理吞咽生理: :摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段一般分为以下一般分为以下6 6个阶段个阶段 ，包括，包括对食物的认识对食物的认识( (认知期、先行期认知期、先行期) )进食进食咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成食物入咽食物入咽（口腔相

3、）（口腔相）食块通过咽部食块通过咽部（咽相）（咽相）食块通过食道食块通过食道（食道相）（食道相）吞咽动作吞咽动作3 3个时相个时相（准备期）第8页/共67页9 吞咽生理：摄食吞咽生理：摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 1.对食物的认识（认知期、先行期）对食物的认识（认知期、先行期） 是食物入口之前的阶段是食物入口之前的阶段 意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残食物认知

4、：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留留 摄食程序：进食速度、狼吞虎咽、异食症摄食程序：进食速度、狼吞虎咽、异食症 纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑第9页/共67页10 吞咽生理：摄食吞咽生理：摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 2. 2.进食进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出腔，亦多漏出 第10页/共67页11 3. 3.咀嚼及食块形成咀嚼及食

5、块形成 在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块 流质饮食流质饮食直接吞咽直接吞咽 果冻、粥类等半流质果冻、粥类等半流质食物需通过食物需通过“推压咀嚼推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块 固体食物固体食物还需还需“磨碎咀嚼磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部避免食

6、物进入咽部 吞咽生理：摄食吞咽生理：摄食- -吞咽阶段吞咽阶段第11页/共67页12 5. 5.食块通过咽部（咽相）食块通过咽部（咽相） 食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射约松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射约0 0.5.5s s 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的

7、食物于呼吸时进误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致吞咽生理：摄食吞咽生理：摄食- -吞咽阶段吞咽阶段第12页/共67页13 4. 4.食物入咽（口腔相）食物入咽（口腔相） 咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难舌肌运动障碍者完成困难 吞咽生理：摄

8、食吞咽生理：摄食- -吞咽阶段吞咽阶段第13页/共67页14吞咽反射过程吞咽反射过程外周感受器外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）孤束核孤束核（外周感受器信息汇总）（外周感受器信息汇总）延髓网状结构吞咽中枢延髓网状结构吞咽中枢（吞咽运动程序）（吞咽运动程序） 运动神经元运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）吞咽相关肌肉吞咽相关肌肉上位中枢上位中枢（大脑皮层）（大脑皮层）第14页/共67页15 6 6、食块通过食道（食道相）n 食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶

9、段n 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）第15页/共67页16老化对吞咽能力的影响老化对吞咽能力的影响 老化的结果：下颌的强度下降、肌力下降、老化的结果：下颌的强度下降、肌力下降、唾液生成减少、牙龈收缩、牙齿脱落，导致唾液生成减少、牙龈收缩、牙齿脱落，导致食物粉碎障碍，口腔内食物保持能力低下，食物粉碎障碍，口腔内食物保持能力低下，吞咽反射迟缓吞咽反射迟缓 环境改变、社会心理因素：孤独、独居、抑环境改变、社会心理因素：孤独、独居、抑郁、注意力集中困难郁、注意力集中困难第16页/共67页17老化对吞咽能力的影响老化对吞咽能力的影响 正常的老化

10、过程不会对口腔肌肉功能吞咽效率正常的老化过程不会对口腔肌肉功能吞咽效率及安全构成重要的影响及安全构成重要的影响 但老人常会但老人常会: :感觉食物乏味；咀嚼及吞咽较吃力；感觉食物乏味；咀嚼及吞咽较吃力；需要较长时间吞咽及把食物传送到胃需要较长时间吞咽及把食物传送到胃 健康状态欠佳时食物进入气管健康状态欠佳时食物进入气管/ /呛噎的危险增加呛噎的危险增加第17页/共67页18吞咽困难的常见病因吞咽困难的常见病因 口咽部疾病：咽炎、咽肿瘤、咽喉壁脓肿口咽部疾病：咽炎、咽肿瘤、咽喉壁脓肿 食管疾病：食管瘢痕性狭窄、食道肿瘤食管疾病：食管瘢痕性狭窄、食道肿瘤 神经肌肉疾病：脑中风、老年痴呆、帕金森、神

11、经肌肉疾病：脑中风、老年痴呆、帕金森、重症肌无力。头颅外伤、多发性硬化重症肌无力。头颅外伤、多发性硬化 与治疗相关的：口、咽、喉的放射治疗，舌与治疗相关的：口、咽、喉的放射治疗，舌头切除、喉部及食道手术，声带瘫痪头切除、喉部及食道手术，声带瘫痪 精神性疾病精神性疾病第18页/共67页19 吞咽困难的概念吞咽困难的概念 吞咽困难：吞咽困难： 老年人由于口腔前部到贲门吞咽通道中的某一部分发生病变，老年人由于口腔前部到贲门吞咽通道中的某一部分发生病变，吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的影响，皆可导吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的吞咽困难，出现吞咽不畅，食管内

12、食物积留，饮致不同程度的吞咽困难，出现吞咽不畅，食管内食物积留，饮食向鼻腔反流或部分进入气管等病症食向鼻腔反流或部分进入气管等病症第19页/共67页20老人进食情况的评估老人进食情况的评估 筛查进食过程筛查进食过程 有无出现吞咽困难症状有无出现吞咽困难症状 辅助喂食者的知识与喂食的方法辅助喂食者的知识与喂食的方法 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估第20页/共67页21 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估进食前的评估：进食前的评估： 意识意识 认知认知 合作度合作度 纳食动作纳食动作 体位及方式体位及方式第21页/共67页22 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估 口准备与吞咽阶段的评估口准备与吞咽阶段的评估 口

13、唇闭锁、下颌运动口唇闭锁、下颌运动 舌部运动、喉部运动舌部运动、喉部运动 面部肌肉、牙齿面部肌肉、牙齿 口腔卫生、咽感觉口腔卫生、咽感觉第22页/共67页23 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估 自主阶段评估：自主阶段评估： 吞送量、所需时间、口腔内残留吞送量、所需时间、口腔内残留 进一步评估：进一步评估： 床边饮水测试、简易吞糊测试床边饮水测试、简易吞糊测试第23页/共67页24 吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估 通过评估，确定和识别患者进食时是否存在通过评估，确定和识别患者进食时是否存在喂食不当或吞咽困难问题，护士给予照顾者喂食不当或吞咽困难问题，护士给予照顾者正确安全喂食知识的指导与监督是防止误吸

14、，正确安全喂食知识的指导与监督是防止误吸，增加营养的关键增加营养的关键 必须把每一个接受喂食的病人当作有潜在吞必须把每一个接受喂食的病人当作有潜在吞咽困难的患者处理，并做出适当的预防措施咽困难的患者处理，并做出适当的预防措施第24页/共67页 喂食的安全管理喂食的安全管理 经口喂食的安全管理经口喂食的安全管理 留置胃管鼻饲的安全管理留置胃管鼻饲的安全管理 经鼻空肠管行肠内营养的安全管理经鼻空肠管行肠内营养的安全管理第25页/共67页26 进食安全管理流程进食安全管理流程入院进第一口食物入院进第一口食物/ /水之前水之前主管医师或护士筛选（主管医师或护士筛选（筛选试验筛选试验）无无有有语言治疗师

15、或专业人员评估（语言治疗师或专业人员评估（临床临床和和仪器仪器）进食方法康复治疗进食方法康复治疗每周再评估每周再评估普食普食第26页/共67页27 一、经口喂食的安全管理一、经口喂食的安全管理目标：目标： 提高护理人员对吞咽困难和安全喂食的认识提高护理人员对吞咽困难和安全喂食的认识 掌握正确的安全喂食技巧掌握正确的安全喂食技巧 防止误吸：致吸入性肺炎及梗噻，营养不良和脱水防止误吸：致吸入性肺炎及梗噻，营养不良和脱水 帮助患者在有生之年也能够经口进食帮助患者在有生之年也能够经口进食第27页/共67页28临床评估临床评估第28页/共67页29进食安全进食安全- -辅助用品辅助用品 改变流质性状的用

16、品改变流质性状的用品 专为吞咽障碍的人而设计专为吞咽障碍的人而设计, ,用来改变食物的用来改变食物的形态形态, ,适用于各种流质或已搅碎食物的稀稠适用于各种流质或已搅碎食物的稀稠度度, ,有效减低有吞咽困难病人进食时误吸风有效减低有吞咽困难病人进食时误吸风险险 凝固粉凝固粉第29页/共67页30 进食安全进食安全- -增稠剂增稠剂 组成组成: :变异玉米淀粉变异玉米淀粉+ +麦芽糊精麦芽糊精 成分成分: :少量热量少量热量(5.4Kcal/1.5g)-(5.4Kcal/1.5g)-适用于糖尿病人，无蛋白质适用于糖尿病人，无蛋白质与脂肪与脂肪 可将流质改变为可将流质改变为 特别粘稠、中度粘稠、轻

17、度粘稠、微稠特别粘稠、中度粘稠、轻度粘稠、微稠 第30页/共67页31 进食安全进食安全- -餐具的选择餐具的选择第31页/共67页32 安全进食安全进食- -餐具的选择餐具的选择第32页/共67页33 进食安全进食安全- -餐具的选择餐具的选择第33页/共67页34 进食安全进食安全- -餐具的选择餐具的选择鼻饲袋鼻饲袋: :一次性一次性鼻饲瓶：可反复清洗使用鼻饲瓶：可反复清洗使用第34页/共67页35 安全进食安全进食- -餐桌与餐椅的选择餐桌与餐椅的选择靠背椅靠背椅第35页/共67页36 经口进食的理想姿势经口进食的理想姿势足跟着地、身体前倾足跟着地、身体前倾 适宜高度的餐桌适宜高度的餐

18、桌 深坐在有靠背的椅子上深坐在有靠背的椅子上 上身前倾，双足完全着地而进食最理想上身前倾，双足完全着地而进食最理想偏瘫而难于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅偏瘫而难于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子子第36页/共67页37 协助经口进食的三要素协助经口进食的三要素坐在旁边下方送 入口吃同样食物第37页/共67页38 一口量及帮助饮食一口量及帮助饮食n 只要有可能就让患者自己进食只要有可能就让患者自己进食n 原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送n 中线上提中线上提n 匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压， 并倾出

19、食物，然后迅速撤出并倾出食物，然后迅速撤出n 立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽 进食注意事项进食注意事项第38页/共67页39 进食注意事项进食注意事项进餐环境进餐环境 急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员）急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员） 进食环经应安静整洁进食环经应安静整洁 进食器具包括勺子、吸管、杯子等进食器具包括勺子、吸管、杯子等 目的目的: :改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力改善口腔内食团的转运以及提高患者自己进食的能力第39页/共67页40补偿性策略补偿性策略 转头方法转头方法 点头样吞咽点头样吞咽 下 颌

20、 下 降 姿 势 （下 颌 下 降 姿 势 （ c h i n -c h i n -downdown） 空吞咽与交互吞咽空吞咽与交互吞咽第40页/共67页41 再次评估再次评估 临床评估临床评估 仪器评估（必要时）仪器评估（必要时）第41页/共67页42 安全喂食技巧（喂食前）安全喂食技巧（喂食前） 病人清醒程度：清醒病人清醒程度：清醒 病人位置：病人于床上时坐直成病人位置：病人于床上时坐直成9090或坐或坐在椅上进食，使头颈部保持前倾前屈位在椅上进食，使头颈部保持前倾前屈位第42页/共67页43 安全喂食技巧（喂食前）安全喂食技巧（喂食前）物品准备物品准备 5ml5ml容量的茶匙（饮水禁用吸

21、管）容量的茶匙（饮水禁用吸管） 凝固粉（如有）凝固粉（如有） 适当食物适当食物 流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐依从喂食注意事项依从喂食注意事项 左边或右边喂食左边或右边喂食 病人头部转左病人头部转左/ /右右/ /俯前俯前第43页/共67页44食物的形态及选择食物的形态及选择 稀流质：水、牛奶、果汁等稀流质：水、牛奶、果汁等 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹等等 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：米饭、烂饭、软面包、潮州粥等半固体：米饭、烂饭、软

22、面包、潮州粥等 固体：饼干、坚果等固体：饼干、坚果等 禁止果冻及圆状的食物禁止果冻及圆状的食物第44页/共67页45 安全喂食技巧（喂食时）安全喂食技巧（喂食时） 喂食者姿势：面对患者，与患者视线相若喂食者姿势：面对患者，与患者视线相若 速度与分量：每次一茶匙，审查吞咽后才喂速度与分量：每次一茶匙，审查吞咽后才喂下一茶匙下一茶匙 检查口腔有无残余食物检查口腔有无残余食物 指导进食时不可谈话指导进食时不可谈话 观察有否吞咽困难的情况观察有否吞咽困难的情况 出现吞咽困难症状时，立即停止喂食出现吞咽困难症状时，立即停止喂食第45页/共67页46 安全喂食技巧（喂食后）安全喂食技巧（喂食后） 清洁口腔

23、清洁口腔 坐起坐起3030分钟或分钟或1 1小时小时 记录进食的分量记录进食的分量 记录进食的情况：呛咳、气促记录进食的情况：呛咳、气促第46页/共67页47 二、留置胃管鼻饲的安全管理二、留置胃管鼻饲的安全管理目标目标 护士认识胃管安全管理的重要性护士认识胃管安全管理的重要性 防止并发症（如反流致误吸，胃储留）的发生防止并发症（如反流致误吸，胃储留）的发生 通过良好的评估和选择合适的胃管以及提高插管技巧和正确判通过良好的评估和选择合适的胃管以及提高插管技巧和正确判断胃管的位置来保证患者安全断胃管的位置来保证患者安全 提高照顾者的鼻饲技巧（家庭式）提高照顾者的鼻饲技巧（家庭式）第47页/共67

24、页48 确定胃管位置的方法确定胃管位置的方法 抽出胃液抽出胃液 听气过水声听气过水声 观察气体逸出观察气体逸出 通过通过x x光确认光确认 试纸检测方法试纸检测方法第48页/共67页49 安全鼻饲注意事项安全鼻饲注意事项鼻饲前鼻饲前 了解病人的病情了解病人的病情 检查胃管置入长度检查胃管置入长度 确定胃管在胃内确定胃管在胃内 用温开水用温开水20ml20ml冲胃管冲胃管 回抽胃液，检查有无胃潴留（回抽胃液大于回抽胃液，检查有无胃潴留（回抽胃液大于1 15 50ml0ml告知医生，暂告知医生，暂停喂饲）停喂饲） 营养液温度：营养液温度：38-38-4040第49页/共67页50 鼻饲期间鼻饲期间

25、体位：抬高床头体位：抬高床头30453045度度鼻饲时鼻饲时 每每4 4小时回抽胃液量，检查有无胃储留小时回抽胃液量，检查有无胃储留 每每4 4小时补充水分小时补充水分3050ml3050ml 补充水分采用大气压低压灌流补充水分采用大气压低压灌流 鼻饲速度：鼻饲速度：50100ml/50100ml/小时；使用营养液调速小时；使用营养液调速泵泵 建立输液装置应用简易微调器或输液泵建立输液装置应用简易微调器或输液泵第50页/共67页51 鼻饲期间鼻饲期间间歇性鼻饲间歇性鼻饲 鼻饲量鼻饲量200-300ml200-300ml 鼻饲速度大于鼻饲速度大于10151015分钟分钟 间歇时间：间歇时间：46

26、46小时小时第51页/共67页52 经鼻空肠管的安全管理经鼻空肠管的安全管理 导管阻塞的预防与处理导管阻塞的预防与处理第52页/共67页53鼻饲后鼻饲后 用温开水用温开水2050ml2050ml冲胃管冲胃管 床头保持床头保持30453045度高位至少度高位至少1 1小时小时 鼻饲后鼻饲后2020分钟内避免吸痰、排背分钟内避免吸痰、排背 胃管固定良好胃管固定良好第53页/共67页54 导管阻塞的预防与处理导管阻塞的预防与处理 大多数导管阻塞是继发于凝固或喂饲后及时冲洗所造成的，引大多数导管阻塞是继发于凝固或喂饲后及时冲洗所造成的，引起导管阻塞的原因起导管阻塞的原因 药的碎片堵塞、导管的扭曲和药物

27、之间的不相容所致的沉淀药的碎片堵塞、导管的扭曲和药物之间的不相容所致的沉淀 导管阻塞率与导管内径、护理质量、导管类型以及导管放置的导管阻塞率与导管内径、护理质量、导管类型以及导管放置的持续时间有关持续时间有关第54页/共67页55 导管阻塞的预防与处理导管阻塞的预防与处理 每次滴注结束后，用温开水每次滴注结束后，用温开水2050ml2050ml冲洗导冲洗导管，然后将管封好管，然后将管封好 药物应用温开水充分浸泡溶解药物应用温开水充分浸泡溶解 粘稠的全流如粥水：需粘稠的全流如粥水：需1:11:1浓度稀释浓度稀释 持续滴注营养液期间应持续滴注营养液期间应4-64-6小时用温开水小时用温开水20ml

28、20ml冲洗管道冲洗管道1 1次，间断滴注者每次滴注后次，间断滴注者每次滴注后用温开水冲洗管道用温开水冲洗管道第55页/共67页56 堵塞的处理堵塞的处理 一旦堵塞可先用轻度压力的温水冲洗和吸引一旦堵塞可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力交替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管，可选择不可过大，以免冲破导管，可选择1020ml1020ml注射器冲管注射器冲管 应用枸橼酸盐或柠檬汁有助于溶解酪蛋白凝应用枸橼酸盐或柠檬汁有助于溶解酪蛋白凝块块 应用胰酶注射液应用胰酶注射液3050ml3050ml注入，有助于溶解注入，有助于溶解酪蛋白凝块，半小时后

29、大多数都能够恢复通酪蛋白凝块，半小时后大多数都能够恢复通畅畅 冲洗不能复通时，可用导丝疏通冲洗不能复通时，可用导丝疏通第56页/共67页57营养液的选择营养液的选择 优先考虑进行连续鼻饲营养优先考虑进行连续鼻饲营养 刚开始灌注的前几天以水解蛋白配方（百普素）刚开始灌注的前几天以水解蛋白配方（百普素）为好，病人逐渐适应后可给整蛋白配方为好，病人逐渐适应后可给整蛋白配方( (能全力能全力) ) 要求按静脉输液标准无菌操作，尽量避免污染要求按静脉输液标准无菌操作，尽量避免污染 每次仅配制当日量，每次仅配制当日量，44保存，饮食的温度接近保存，饮食的温度接近室温，调配营养粉的温水必须煮沸，配好的饮食室

30、温，调配营养粉的温水必须煮沸，配好的饮食不应超过不应超过8h8h，新鲜饮食不应与已使用过的饮食混，新鲜饮食不应与已使用过的饮食混合合第57页/共67页58 营养液灌注的速度与温度营养液灌注的速度与温度 灌注时应遵循浓度从低到高、容量由小到多，速灌注时应遵循浓度从低到高、容量由小到多，速度由慢到快的原则，一般开始可先予等渗葡萄糖度由慢到快的原则，一般开始可先予等渗葡萄糖盐水盐水200ml/d200ml/d，然后再给予底浓度肠内营养液，然后再给予底浓度肠内营养液，5001000ml/d5001000ml/d，如病人无不适，可逐天增加量及，如病人无不适，可逐天增加量及浓度（先增加量，后增加浓度）浓度

31、（先增加量，后增加浓度）第58页/共67页59哽噎的处理哽噎的处理案例分享案例分享n 立即停止进食立即停止进食n 身体倾前身体倾前n 把剩余在口腔内的食物取出把剩余在口腔内的食物取出n 将食物咳出将食物咳出遇上呼吸困难时，应迅速施行遇上呼吸困难时，应迅速施行急救程序急救程序第59页/共67页美国学者海姆里斯的急救法美国学者海姆里斯的急救法Heimlich Maneuver Heimlich Maneuver 具体操作方法具体操作方法 意识尚清醒的病人可采用意识尚清醒的病人可采用立位或坐位立位或坐位，抢救者站在病人，抢救者站在病人背后背后，双臂，双臂环抱环抱病人，一手握拳，病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上快速向内、向上推压冲击推压冲击6 61010次次( (注意不要伤其肋骨注意不要伤其肋骨) )。 昏迷倒地的病人采用昏迷倒地的病人采用仰卧仰卧位，抢救者位，抢救者骑跨骑跨在病人髋部，按上法在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位推压冲击脐上部位。这样。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物