蝶翼征简述PPT课件

1、 众所周知，影像学显示蝶翼状阴影，一般考虑肺水肿，心源性肺水肿较为常见。但是，笔者认为，临床上的诊断不能这样简单粗暴。首先，肺水肿有很多种，除了心源性肺水肿，还有中毒性肺水肿、高原性肺水肿、溺水性肺水肿、复张性肺水肿、神经源性肺水肿等等，种类繁多。其次，其他很多疾病，也会出现类似心衰肺水肿的蝶翼状阴影，需要仔细鉴别。第1页/共18页翼征是什么样的？ 典型-翩翩起舞第2页/共18页另外，肺水肿还可以出现肺纹理的改变：以前肺纹理少的地方，肺纹理增多；以前肺纹理相对多的地方，肺纹理更多，或者反而减少。第3页/共18页实际临床工作中遇见：第4页/共18页另外，肺水肿还可以引起小叶间隔增厚等等改变：第5

2、页/共18页蝶翼征的鉴别诊断第6页/共18页第一：心源性肺水肿典型患者有心脏病，突发气促，咳粉红色泡沫痰，典型影像学如图：第7页/共18页 第二：其他肺水肿 在鉴别心源性肺水肿的时候，要明白很多疾病可引起肺水肿，询问病史相当重要。 例1、 患者突发胸闷、气促，CT如下：第8页/共18页 乍一看，很像心源性肺水肿，病灶沿着肺门分布，呈蝴蝶状，但是患者平素体健，怎么就突然心衰肺水肿了？一问病史，患者是在工厂冶炼金属，吸入烟雾后发病，很明显气体中毒。 -所以详细询问病史对协助诊断极其有意义。第9页/共18页例2.患者入院时胸片正常，突发心跳骤停，气管插管时喉痉挛，解除痉挛后，复查胸片如图：第10页/

3、共18页 这个蝶翼征太夸张，像是雄鹰展翅。小小竹排江中游，巍巍青山两岸走，雄鹰展翅飞，哪怕风雨骤！为什么会突然这样？原来，肺水肿的原因多如牛毛。喉痉挛时气道阻塞，胸腔内负压增加，痉挛解除后，胸腔内负压减少，血管内外压力差值增加，引起肺水肿。 各种原因引起的上气道阻塞、神经系统疾病（例如脑出血）、药物、毒品（例如海洛因）、车祸外伤（伤及肺部）等等，都会引起肺水肿。第11页/共18页第三节：没有肺水肿，也会出现蝶翼征 例1、青年患者，诉气促，CT如下：病灶也是沿着肺门对称分布，但是这对蝴蝶翅膀太大。追问病史，吸毒，生活很乱，查HIV阳性。 原来是卡氏肺孢子虫肺炎。注意，胸膜下无明显侵犯，是其特点。

4、第12页/共18页例2、年轻女性，发热，气促，咳嗽，CT如下：病灶也是略呈蝶羽征。患者发热，咳嗽，明显呼吸困难，H1N1阳性。-重型甲流病毒性肺炎。第13页/共18页例3、平素体健，活动后稍感气促，CT如下：这个比较老实，虽然用蝶翼征伪装，但是漏出铺路石征的狐狸尾巴！很明显，心源性肺水肿依据不足。最终经纤支镜留取标本检查后诊断：PAP：肺泡蛋白沉着症。第14页/共18页例4、平素体健，诉活动后气促数月，CT如下：也是蝶羽征，心衰临床表现依据不充分，怎么办？行纤支镜，肺泡灌洗，结果：PAP。PAP：肺泡蛋白沉着症。事实证明，蝶翼征+活动后气促，不一定都可以诊断心源性肺水肿！第15页/共18页 例5、患者老年女性，高热，尿蛋白+，轻度贫血。抗感染治疗无效。也是蝶羽征，沿着肺门基本对称分布。P-ANCA阳性。最终诊断：显微镜下多血管炎。CT如下：第16页/共18页总 结 很多疾病可以引起肺水肿，很多不是肺水肿的疾病，可以出现蝶翼征，要综合分析病情，特别是按照心衰治疗无好转时