探析脊柱结核术后复发的危险因素

1、探析脊柱结核术后复发的危险因素摘要：在人体全身骨关节结核病屮，脊柱结核的发病率最高，约为 50%左右。与此同时，脊柱结核也是导致脊椎畸形与瘫痪的重耍原因。该 疾病的致残率比较高，严重影响患者生活质量的提高。目前手术方式是治 疗脊柱结核的最重要方式。但经过手术治疗后，该病仍具有较高的复发性, 约 1.28%25% lo关键词：脊柱结核；术后复发；危险因素在临床上，脊柱结核是比较常见的一种结核病变，发病几率比较高。 若诊治不及时，会导致患者神经、脊髓压迫，椎管受累严重，瘫痪几率高 达10%2。从整体治疗效果来看，该疾病的不易治愈且容易复发，多数患 者在23年内复发。接下來，本文将对脊柱结核术后复发

2、的危险因素进 行总数分析。1脊柱结核术后复发与化疗z间的关系在脊柱结核手术前后的化疗与疾病复发存在密切关系，化疗不正规， 疾病的复发率就越高。相关研究资料证实，在截瘫手术后不良恢复以及术 后复发的患者屮，大部分患者存在不规范化疗的情况。其屮，不正规化疗、 单一品种化疗、短期化疗约占640%3。正规、合理的化疗，能显著降低 疾病复发几率。相关研究资料证实，早期、全程、规律的脊柱结核化疗能 够进一步提高治疗效果。进一步强化脊柱结核手术前后化疗的正规性，能 显著预防术后复发，显著提高手术成功几率。所以说需要向患者与家属进 行全面的健康教育，加强止规结核治疗指导，尽可能降低疾病复发几率。2耐药菌群的出

3、现脊柱结核作为全身性的病变，需要在整个疾病治疗过程屮贯彻药物治 疗方式。20世纪50年代，开始对脊柱结核进行化疗治疗，虽然刚开始取 得了良好的治疗效果，但是，z后治疗效果大幅度下降。究其原因分析是 耐夯性菌群的出现。随着人们对耐药菌群的认识，结核患者个体化测定方 案得到了广泛开展。现阶段，临床上仍然广泛使用药物的敏感性检测方式。 能够充分利用多种生物方式检测耐药菌的突变，但是，由于操作问题与价 格问题，没有在临床上广泛开展。耐药菌群的出现，使得脊柱结核治疗更 困难，复发性更高。3病灶清除程度脊柱结核的手术清除病灶方式，二次复发率较高，治疗效果不佳。为 了进一步提高手术治疗效果，降低二次复发几率

4、，国内外专家对清除脊柱 病灶进行了详细研究，并采用了各种手术治疗方式。西方学者也提出了切 除或根治的重要性。不彻底清除病灶，使得抗虏药物很难直入病灶发挥其 重要作用，无法进入死腔、空洞内，影响抗密效果。只有进行彻底清除才 可以。相关研究资料证实，脊柱结核手术后的复发与病灶部位的彻底清除 程度有重要关系。通过病灶清除的方式，治疗脊柱结核的效果更加明确。 在传统的病灶清除术中，只是强调对于肉芽、死骨等部位的清除，忽略对 于硬化骨质的及时清除。在硬化骨质中，含有比较多的结核杆菌。若清除 不彻底，极有可能成为术后疾病复发的源头。与此同时，硬化骨质的存在, 导致局部血运情况较差，也会进一步影响与植骨之间

5、的相互融合，很可能 形成假关节。对于病灶的清除程度，还需要进一步研究。4脊柱的稳定性在脊柱结核治疗屮，植骨融合术、脊髓减压以及病灶清除等是常用的 手术方式，但是，治疗效果不其满意。究其原因在于手术之后虽然采用多 种外固定方式，但是并没有真正保障植骨块部位的稳定性。假关节、植骨 块吸收以及折断塌陷、畸形等是常见的并发症。甚至会因为骨块移动，对 脊髓造成压迫，导致多种功能障碍。现阶段很多学者尝试在脊柱结核稳定 术中，重建内固定技术。经过大量临床实际证实，内固定方式比较冇效、 安全性高。在选择内固定方式之初，部分患者主张认为前路固定会导致病 灶部位的感染、扩散等因素，因而主张选择后路固定，通过后路固

6、定方式, 有效避开病灶部位，进一步提高了手术的安全性。在后來的临床实践中证 实，前路固定也获得了比较满意的临床效果。但需注意，若不严格控制手 术适应症，一律选择内固定方式，这种做法不可取，势必会带来多种负面 效果。5患者自身营养情况与年龄在相关研究资料中证实，脊柱结核术后患者的营养情况也是导致疾病 复发的重要因素。从本质上来说，该疾病属于消耗性、慢性疾病。一般情 况下，在手术之后患者会出现呕吐、恶心、食欲不佳等状况，甚至会出现 不进食等情况，导致患者体重减轻、贫血等不良身体症状。如果手术之后, 无法对患者进行合理营养，患者免疫力会大幅度下降，容易导致疾病复发。 通常情况下，对于术后患者，需要加

7、强营养合理饮食，尽可能提高患者免 疫力。与此同时，给予其维生素治疗，必要时给与血浆、高能营养合剂、 多次少量输血等治疗，预防患者疾病复发。年龄也是导致术后疾病复发的一个重要因素。随着患者年龄的增加， 发生术后复发的几率也逐渐上升。尤其是老年患者自身免疫力比较弱，适 应能力下降，多器官衰竭严重。而结核病灶的进展速度快、活性强，药物 治疗效果比较差，很容易导致术后复发。6手术时机手术时机的不合理选择，也是导致术后复发的重要原因。脊柱结核这 种慢性病可能会伴有低蛋白血症、贫血等症状。如果患者出现营养不良等 症状，需要给予术前全面的营养支持，全面提高患者免疫力。对于营养状 况不佳、脓肿较大患者，结合2

8、3w的抗虏治疗进行手术，会有结合扩散 的可能。在抗密治疗效果不佳的情况下，患者若出现血糖不降或者升高等 症状，需要考虑耐药菌的出现，及时调整抗虏药物。正规的抗虏治疗以及 适合的手术时机，是手术成功治疗的基础。若手术时机选择不当，很有可 能导致疾病恶化、复发甚至瘫痪。7病灶范围不置可否，病灶范围与病灶程度是导致术后复发的重要因素。在临床 实验中证实，大多数的疾病复发患者为跳跃型冰环或多椎体病变，病变的 范围非常广，很难对病灶部位进行彻底清除。因此，对于该疾病的治疗需 耍早发现、早诊断、早治疗，提高疾病治疗有效性。综上所述，化疗不正规、耐药菌群的出现、病灶清除程度、脊柱的稳 定性、患者自身营养情况与年龄、手术时机等是脊柱结核术后复发的主要 危险性因素。在临床疾病治疗过程中，需要针对多种危险性因素加强解决 对策，提高临床治疗的有效性，进一步降低疾病复发率，改善患者预后与 生活质量。参考文献：1 温世明，郝定均，窦榆生，等多椎体结核内固定与非内固定疗效 的比较j骨与关节损伤杂志，2002, 17 (4)： 275-277.2