慢性支气管炎的临床表现与诊疗

1、慢性支气管炎的临床表现与诊疗【摘要】慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称慢支）是指 气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咯 痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并 发阻塞性肺气肿、甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。是一种严重危害 人民健康的常见病，尤以老年人多见。据1992年国内普查统计资料, 患病率为3.2%。【关键词】慢性支气管炎临床表现诊疗1慢性支气管炎的病因1.1吸烟研究证明，吸烟与慢支的发生有密切关系。大部分病人 均有吸烟史，吸烟时间越长，烟量越大，患病率也越高；戒烟后可使 病情缓解，甚至痊愈；动物实验证明，吸烟雾可引起以下改

2、变：副 交感神经兴奋，支气管痉挛；呼吸道纤毛运动减弱；支气管黏液 分泌增加，气道净化能力减弱；支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚, 肺泡中吞噬细胞功能减弱，易导致感染。1.2感染感染是慢支发生和发展的重要因素，主要为病毒和细菌 感染。病毒以鼻病毒、黏液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。细 菌以流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型链球菌及奈瑟球菌多见。1.3理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染（二氧化硫等）的慢性 刺激，常为慢支的诱发病因。长期吸入硫酸、盐酸蒸汽的工作人员， 由于化学性损伤，可患职业性慢支。在我国城市和农村，以煤炭和木 材为燃料做饭取暖，无排烟设施，造成室内空气污染，也是一个重要 的致病因素。

3、1. 4过敏因素据调查，喘息型支气管炎往往有过敏史。过敏反应 可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。1.5其他植物神经功能失调、呼吸道防御功能低下、遗传以及营 养因素也是慢支的易患因素。2临床表现2.1症状多数起病缓慢，病程较长，反复急性发作而加重。咳嗽 支气管黏膜充血、水肿，管腔内分泌物聚集可引起咳嗽。咯痰清晨排 痰较多，一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作伴细菌感染时， 咯黏液脓性痰，痰量增多喘息喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可 引起喘息。反复发作，并发阻塞性肺气肿时，可有气急，先有活动后 气急，严重时稍活动即气急加重。总之，慢支的主耍症状为咳嗽、咯 痰、喘息。2.2

4、体征早期可无体征，急性发作期可有散在的干、湿啰音。喘 息型支气管炎可听到哮鸣音。2.3x线表现肺纹理增粗，紊乱，可有斑点状或网状阴影，以下肺 野较明显。2. 4呼吸功能检查小气道阻塞时，最大呼气流速-容积曲线在 75%、50%,流量明显下降。闭合容积增加。发展到气道狭窄或阻塞 时，fev1%减少(<70%), mvv 减少(<预计值的 80%) o2.5血液检查急性发作期或并发肺部感染时，口细胞计数及中性粒细胞计数增多。喘息型者嗜酸粒细胞可增多。3诊断与鉴别诊断3. 1诊断咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上， 排除其他心肺病患时，可做出诊断。每年

5、发病持续不足3个刀，但有 明确的客观检查依据（x线、肺功能，亦可诊断）。3. 2鉴别诊断慢性支气管炎需与以下疾病进行鉴别：3.2. 1支气管哮喘常于青年或幼年起病，一般无慢性咳嗽、咯痰 史；以发作性哮喘为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解期无症状。3. 2. 2支气管扩张常有反复咯血肺部体征以固定性湿啰音为主； 可有杵状指（趾），x线检查下肺纹理紊乱或呈卷发状，支气管造影或 ct可以鉴别。3. 2.3嗜酸粒细胞性支气管炎患者常有过敏史，长期干咳、胸闷, 支气管激发试验阴性，痰中嗜酸粒细胞比例增高，超过3%,常规肺 功能检查正常。3. 2.4肺纤维化两者均有慢性咳嗽、气短等症状，肺纤维化病人 胸片

6、上的网状纹理容易误诊为慢性支气管炎。作者曾总结10例肺纤维 化，其中3例被误诊为慢性支气管炎。仔细听诊在胸部下后侧町闻 velcro啰音，动脉血气分析也02降低，肺功能检查为限制性通气功 能障碍。可出现杵状指。3. 2. 5.肺结核多有结核中毒症状，1/3病人有咯血，x线和痰结核 菌检查可明确诊断。3.2.6肺癌患者年龄常在40岁以上，刺激性咳嗽，常伴咯血，x 线检查有块影或结节影，痰脱落细胞及纤支镜活检可明确诊断。3. 2. 7矽肺有粉尘和职业接触史，x线检查肺部可见矽结节，肺门 阴影扩大。4治疗4. 1急性发作期的治疗急性发作的原因最多见的为细菌或病毒感 染，应确定急性发作的原因及病情严重

7、程度，决定门诊或住院治疗。 4.1.1控制感染应用抗菌药物，可分为经验治疗与目标治疗，经验治 疗可给予0内酰胺类/b内酰胺酶抑制剂、第二代头孑包菌素、大环内酯 类或嗥喏酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头25g,每 日3次。左氧氟沙星0. 2g,每日2次。近年研制开发的氟嗤诺酮类，与环丙沙星、氧氟沙星等相比，具 有以下特点：对革兰阳性球菌的抗菌活性增强，如葡萄球菌属(包括 mrsa及mrcns)、化脓性链球菌、肺炎链球菌(pssp及prsp)、粪肠球 菌、屎肠球菌等，但耐环丙沙星菌株对之耐药。对厌氧菌包括脆弱 拟杆菌的作用增强。加强对肺炎支原体、肺炎衣原体、沙星衣原体、 鹦鹉热衣原体、军团菌

8、、弓形虫、结膜分支杆菌及其他分支杆菌的作 用。对革兰阴性杆菌仍保留良好抗菌活性。新开发的品种有莫昔沙 星(moxifloxacin)、加 替沙星(gatiflixacin)、吉 米沙星 (cermifoxacin)、西他沙星(sitaf loxacin)等，其屮莫昔沙星被称为 专为治疗呼吸道感染的新睦诺酮类药物，对肺炎链球菌的体外活性是 环丙沙星的416倍，对金黄色葡萄球菌是环丙沙星的16倍，对脆弱 拟杆菌亦有较好活性，而抗支原体、衣原体的活性较环丙沙星强66 125倍。莫西沙星0. 4g,每hl次。或加替沙星0. 4g,每fl 2次。较 重者可用头砲曲松钠2. 0g加于生理盐水100250m

9、l静脉点滴，每日 1次。或莫西沙星0. 4g,静脉点滴，每日1次。冃标治疗为根据痰培 养及药敏选药。4. 1.2祛痰、镇咳对痰不易咳出者可应用。常用药物有漠己新 16mg,每h3次。盐酸氨漠索(ambroxol)30mg,每日3次。竣甲斯坦 (carbociwteine)0. 5g,每日 3 次。4. 1.3解痉、平喘茶碱类茶碱缓释或控释片0.2g,每口 2次。氨茶碱 (aminophyl 1 ine)0. lg,每日 3 次。抗胆碱药异丙托漠氨(ipratropium)气雾剂4080 u g侮喷20 n g),雾化吸入，每日2次。曝托澳氨为一种新的抗胆碱类舒张支气管药物，在缓解症状、改 善患者肺功能、改善健康状况及减少急性加重频率方面均优于异内托 漠氨。用量为181 u g/dob2肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇(salbutamol)气雾剂，100 200ug(每喷100 ug)，雾化吸入，疗效持续45小时，每24小时不 超过812喷。特布他林(ter-