慢性肺源性心脏病ＰｔｆＶ１改变的临床价值

1、慢性肺源性心脏病p t f v 1改变的临床价值论文关键词肺源性心脏病ptfvl心电图超声心动图氧分 压论文摘要目的：探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)患者心电图vi导联p波终末电势(ptfvl)改变的临床价值。方法：心电图测定69 例者肺心病(观察组)和87例健康人(对照组)ptfvl值，超声心动图评 价观察组右心室舒张功能，并测定动脉氧分压。结果：对照组ptfvl 异常3例(3. 4%)；观察组ptfvl异常23例(33. 3%) o其中右心室功能 不全54例中ptfvl异常27例(50. 0%)；右心室功能正常15例中ptfvl 异常2例(13. 3%)；低氧血症29例中ptfvl异常15例

2、(51.7%)；氧分 压正常40例中ptfvl异常8例(20. 0%)。结论:肺心病患者可出现ptfvl 异常，其与病情的严重程度相关，可提示右心功能不全。引起ptfvl异常的原因有多种解释。通常认为ptfvl杲常与 心功能不全、左房负压升高、左房扩大有关2,而si tar认为房间束 传导延缓左房延迟激动可引起ptfvl异常1。本文认为肺心病患者可 以引起ptfvl异常，而且与病情的严重程度相关，可提示有右心功能 不全。资料与方法一般资料:观察组收集我院2004-2007年呼吸内科住院患者 69例，男41例，女28例，年龄4991岁，平均70. 1±11.4岁。诊 断标准符合1997

3、年全国第三次肺心病学术会议修订的慢性肺心病诊 断标准3。对照组为我院同期呼吸内科非肺心病住院患者81例，男 50例，女31例，年龄4786岁，平均68. 3±10, 2岁。两组均除外 先心病、冠心病、高心病及心肌、瓣膜病等其他心脏疾病。方法：两组均行12导联同步心电图检查，以ptfvl值w -0. 04nmi/秒为异常标准4。观察组行超声心动图检查评价右心室舒张 功能，并测定动脉氧分压。统计学处理：组间比较采用配对x2检验。结果对照组ptfvl异常3例(3. 4%)；观察组ptfvl异常23例 (33. 3%),两组间有非常显著性差异(p<0.01)o观察组中右心室功

4、能不全54例中ptfvl异常27例(50. 0%),右心室功能正常15例中 ptfvl异常2例(13. 3%),组间有非常显著性差异(p<0.01)；低氧 血症29例中ptfvl异常15例(51. 7%),氧分压正常40例中ptfvl异 常8例(20. 0%),组间有非常显著性差异(p<0. 01) o讨论左右心房共同除极产生p波，因窦房结位于右心房，激动市 右向左除极，初始20毫秒代表右心房除极，除极向量向下向前偏左; 中间3080毫秒代表左右心房共同除极，除极向量向下偏左；终末 20毫秒代表左房除极，除极向量向左向后。止常ptfvl不能低于 -0. 020. 0

5、3mm/s,如果w-0. 04mm/s者提示左室受累引起左房负荷增 重或见于冠心病5。当左房负荷增加时，p向量环比正常更向左后偏 上,投影在vi导联上引起终末负向波的振幅加深及吋间延长，即ptfvl 负值增大。一般认为与左心的一些疾病有关，反映左室充盈压增大， 左室功能不全6 o本文69例慢性肺心病者中ptfvl值异常的30例, 占37.04%，均无先心病、冠心病、高心病及心肌、瓣膜病等其它心脏 疾病引起的左室压力或容积负荷过重疾病，而对照组仅有3人发生 ptfvl值异常，说明肺心病可以引起ptfvl值异常。肺心病患者的肺 动脉高压、右房负荷增大，使房间隔紧张度增加，导致房间束传导速 度减慢，

6、房间传导时间延长，可引起ptfvl异常7。肺心病者右房室 增大可使心脏转位，左房在横面的除极向量向左后旋转，从而使ptfvl 终末部深而尖，ptfvl负值增人1。肺心病常合并低氧血症和处在高 粘、高凝状态使传导系统缺氧，也可以使房间隔传导减慢。心衰时心 肌纤维出现了灶性肌溶性病变，细胞溶解、消失，最后由纤维结缔组 织代替，致房间隔传导、房内传导延缓，使左房向后的除极向量表现 得尤为突出，投影到vi导联的负侧，使ptfvl负值增大。ptfvl异常 与动脉血氧分压降低有关，动脉氧分压愈低，ptfvl异常率愈高，提 示肺心病患者ptfvl值的改变与肺心病缺氧严重程度直接和关。当肺 心病出现严重心功能

7、不全时，ptfvl异常提示预后不良。临床上心电 图检查简单易行、诊断结果准确可靠，在肺心病中诊治中作为一种常 规检查方法，在病情变化时，及时复查心电图，对治疗及估计预后有 着重要的诊断价值。特别是ptfvl异常时可结合临床其他检查指标有 助于肺心病合并右心功能不全的诊断。参考文献isitarj thee1 inicalsignificanceofthep-sini strcardiainleftven tricularmyocardialinfarctions carvasa, 1995, 7： 301.2李宪璋，倪飞心电图中ptfvl的有关问题江西医药,1985, 3： 43.3叶任高，陆在英.内科学第6版.北京：人民卫生出版社， 2004： 88.4黄宛临床心电图学第5版.北京：人民卫生出版社,2002：22.5卢喜烈现代心电图诊断大全北京：科学技术文献出版社, 1996：