健康评估之教学PPT血 液 检 查

1、临床血液学检查临床血液学检查血液组成血液组成 水水 9192% 血血 浆浆 （55%） 固体成分（蛋白、无机盐）固体成分（蛋白、无机盐）血液血液 红细胞红细胞 血细胞血细胞 白细胞白细胞 （45%） 血小板血小板血血细细胞胞生生成成血液一般检查血液一般检查血液细胞分析仪血液细胞分析仪一、血液分析仪原理：一、血液分析仪原理：（一）电阻抗法：利用血细胞是不良导体的特点，将（一）电阻抗法：利用血细胞是不良导体的特点，将血细胞稀释，使其悬浮于电解质中，作血细胞稀释，使其悬浮于电解质中，作WBC和和PIT检查时，需溶解检查时，需溶解RBC。当血细胞通过仪器记数小孔。当血细胞通过仪器记数小孔时，引起电阻和

2、电压的变化，形成脉冲信号。时，引起电阻和电压的变化，形成脉冲信号。 脉冲信号的大小取决于细胞体积的大小，体积脉冲信号的大小取决于细胞体积的大小，体积越大，脉冲的振幅越高。所以，脉冲大小反映细胞越大，脉冲的振幅越高。所以，脉冲大小反映细胞的体积；脉冲的数量反映细胞的数量。的体积；脉冲的数量反映细胞的数量。 根据细胞体积大小的不同情况，以区分不同类根据细胞体积大小的不同情况，以区分不同类型的细胞，进行细胞的分类计数，通过计算机对数型的细胞，进行细胞的分类计数，通过计算机对数据处理，得出许多相关参数供临床应用。据处理，得出许多相关参数供临床应用。（二）光散射法：应用很少。（二）光散射法：应用很少。二

3、、血液分析仪类型：二、血液分析仪类型： 依据将依据将WBC分类能力进行分型。分类能力进行分型。（一）二分类型：（一）二分类型： 将白细胞分为二类，即淋巴细胞和粒细胞（嗜酸、嗜碱及单核细胞将白细胞分为二类，即淋巴细胞和粒细胞（嗜酸、嗜碱及单核细胞归入粒细胞）。归入粒细胞）。（二）三分类型：广泛应用。（二）三分类型：广泛应用。 将白细胞分为三类，即淋巴细胞、中值（中间型）细胞（包括嗜酸、将白细胞分为三类，即淋巴细胞、中值（中间型）细胞（包括嗜酸、嗜碱及单核细胞、异型淋巴、原始及幼稚细胞）和粒细胞。嗜碱及单核细胞、异型淋巴、原始及幼稚细胞）和粒细胞。WBC分类分类 淋巴细胞淋巴细胞 中值中值(中间型

4、中间型)细胞细胞 粒细胞粒细胞 成分成分 成熟淋巴细胞成熟淋巴细胞 嗜酸、嗜碱及单核细胞、嗜酸、嗜碱及单核细胞、 异型淋巴、原始及幼稚细胞异型淋巴、原始及幼稚细胞 中性粒中性粒 大小大小(fl) 3090 90160 160450 *WBC：分类不精确；嗜酸、单核细胞、异型淋巴比中性粒细胞小；：分类不精确；嗜酸、单核细胞、异型淋巴比中性粒细胞小； 确诊血液病无意义。确诊血液病无意义。（三）五分类型：（三）五分类型： 将白细胞分类具体（中性、嗜酸、嗜碱、淋巴及单核细胞）。将白细胞分类具体（中性、嗜酸、嗜碱、淋巴及单核细胞）。 最新型产品。最新型产品。三分类型三分类型 现在临床较常用现在临床较常用

5、的分析仪类型为三分的分析仪类型为三分类，常称血图类，常称血图18项项 + 血细胞直方图。血细胞直方图。 检查的正常值常检查的正常值常因产品生产厂家不同因产品生产厂家不同而有差异，因此，分而有差异，因此，分析检查结果的临床意析检查结果的临床意义时因予以注意。义时因予以注意。一、红细胞检查：一、红细胞检查：检查项目检查项目 英文缩写英文缩写 正常值正常值 临床意义临床意义红细胞计数红细胞计数 RBC 男男45.5 增高：血液浓缩、增高：血液浓缩、（1012/L） 女女3.55 RBC增多症增多症 血红蛋白定量血红蛋白定量 HBG 男男120160 降低：贫血降低：贫血（g/L ） 女女110150

6、 （生理、病理性）（生理、病理性） 红细胞比红细胞比(压压)迹迹 HCT 男男0.40.5 P172： 女女0.370.48 反应全血粘度指标反应全血粘度指标平均红细胞体积平均红细胞体积 MCV 8292fl 贫血形态学分类：贫血形态学分类：平均红细胞血红蛋白定量平均红细胞血红蛋白定量 MCH 2731pg 见见P173表表4-1-2平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 320360% 四类四类*红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 RDW-CV 11.614.8% 贫血形态学和病因学分类贫血形态学和病因学分类 P174表表4-1-3*贫血：贫血：1 主要诊断依据：主要诊断依

7、据：Hb定量。定量。2 贫血程度判断：贫血程度判断： 轻轻(90110)、中、中(6090)、重、重(60)、极重、极重(90 32 3236 巨幼贫、巨幼贫、 肝脏疾病肝脏疾病小细胞性小细胞性 80 27 3236 慢性感染、慢性感染、 慢性肾病慢性肾病小细胞小细胞 80 27 32 缺铁贫、缺铁贫、低色素性低色素性 珠蛋白生成珠蛋白生成 障碍性贫血障碍性贫血相对绝对Hb严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多生理性性新生儿、高原居民或剧烈运动病理性严重的慢性心肺疾病真性红细胞增多症病理性Hb生理性妊娠中、晚期老年人各种贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血失血性贫血二、白细胞检查：二、白细胞检

8、查：检查项目检查项目 英文缩写英文缩写 正常值正常值 临床意义临床意义白细胞计数白细胞计数 WBC 410109/L 见教材：见教材：P173177淋巴细胞百分率淋巴细胞百分率 Lymph% 2040% *核象变化：核象变化：中值中值(间间)细胞百分率细胞百分率 MXD% 212 % *粗糙，粗糙， 详细分类不如显微镜检查详细分类不如显微镜检查嗜中性粒细胞百分率嗜中性粒细胞百分率 NEUT% 5070%淋巴细胞计数淋巴细胞计数 Lymph# 0.84109/L 中值中值(间间)细胞计数细胞计数 MXD# 1.01.7109/L 嗜中性粒细胞计数嗜中性粒细胞计数 NEUT# 27109/L *

9、同上：同上：P173177 WBC+DC WBC+DC 正常值正常值 一一 WBC：(410)109/L 临床意义临床意义二二 DC： 增多增多* 减少减少 St 15% 1 St 15% 1 急性感染：最常见急性感染：最常见. 1 感染：病毒；感染：病毒； 部分细菌（如伤寒、部分细菌（如伤寒、Tb）SgSg 5070% 2 5070% 2 严重组织损伤：严重组织损伤： 2 再障、脾亢、粒细胞减少症、再障、脾亢、粒细胞减少症、 PNH； 3 3 急性溶急性溶/ 失血：失血： 3 药物：药物： 4 4 急性中毒：急性中毒： 4 风湿病、过敏：风湿病、过敏： 5 5 恶性肿瘤恶性肿瘤(白血病白血病

10、)： 6 6 生理性：生理性： E 0.55% 1 E 0.55% 1 变态反应：变态反应： 1 伤寒、副伤寒；伤寒、副伤寒； 2 2 寄生虫病：寄生虫病： 2 柯兴；柯兴； 3 3 某些皮肤病：某些皮肤病： 3 长期使用激素；长期使用激素； 4 4 传染病、肿瘤：传染病、肿瘤： 4 恶性血液病：恶性血液病： 5 5 其它：其它： 增多增多* 减少减少L 2040% 1 L 2040% 1 病毒感染：病毒感染： 1 反射病；反射病； 2 2 淋巴白血病；淋巴白血病； 2 长期用激素；长期用激素； 淋巴瘤。淋巴瘤。 3 免疫缺陷；免疫缺陷； 3 3 排斥反应：排斥反应： 4 抗癌药。抗癌药。M

11、38% 1 M 38% 1 感染；感染； 2 2 单核细胞性白血病；单核细胞性白血病； 3 3骨髓增生异常综合症。骨髓增生异常综合症。 B 01%B 01% 中性粒细胞中性粒细胞（NN）临床意义临床意义 N N增多增多（70或绝对值7109/L）急性感染:化脓性球菌感染组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒非造血系统恶性肿瘤白血病NN生理性病理性中性粒细胞临床意义中性粒细胞临床意义 N N减少减少（绝对值1.5109/L）N感染性疾病病毒性感染、伤寒血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症化疗药物副作用或放射线损伤脾功能亢进、过敏性休克

12、、自身免疫性疾病嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（E E）临床意义临床意义E寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病伤寒、副伤寒长期应用肾上腺皮质激素者淋巴细胞淋巴细胞（L L）临床意义临床意义L儿童常生理性增多放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素等感染性疾病：病毒、结核等淋巴细胞性白血病、淋巴瘤移植物抗宿主反应单核细胞单核细胞（MM）临床意义临床意义M无临床意义急性感染恢复期疟疾结核单核细胞性白血病淋巴瘤类白血病反应：类白血病反应：一一 定义：定义： 严重感染时，中性粒细胞明显增多，并有数量不等的幼稚严重感染时，中性

13、粒细胞明显增多，并有数量不等的幼稚细胞出现，类似白血病的血象反应，称类白血病反应。病因细胞出现，类似白血病的血象反应，称类白血病反应。病因去除后，逐渐消失，恢复正常。去除后，逐渐消失，恢复正常。二二 临床意义：严重感染临床意义：严重感染.( (一一)中性粒细胞型：最常见，常伴核左移、中毒颗粒等。中性粒细胞型：最常见，常伴核左移、中毒颗粒等。 见于严重感染，尤化脓菌感染。见于严重感染，尤化脓菌感染。( (二二)嗜酸性粒细胞型：见于变态反应、寄生虫病、风湿病等。嗜酸性粒细胞型：见于变态反应、寄生虫病、风湿病等。( (三三)淋巴细胞型：淋巴细胞型：( (四四)单核细胞型：单核细胞型：WBC0.30。

14、* *类白血病反应与白血病的鉴别。类白血病反应与白血病的鉴别。中性粒细胞核象变化：中性粒细胞核象变化：（一）核左、右移：意义（一）核左、右移：意义(反应骨髓造血功能反应骨髓造血功能) 。（二）定义：核左移：（二）定义：核左移： 核右移：核右移： St5% 5叶核叶核35%（三）意义：（三）意义：1 严重感染；严重感染； 1 骨髓造血功能低下。骨髓造血功能低下。 2 白血病。白血病。 2 预后不良。预后不良。程度：轻程度：轻(610%) 严重感染；严重感染； 中中(1124%) 严重感染；严重感染； 重重(25%) 白血病。白血病。中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化WBCWBC伴核轻度左移：轻

15、度感染或感染早期伴核轻度左移：轻度感染或感染早期WBCWBC增多伴核明显左移：感染加重增多伴核明显左移：感染加重WBCWBC减少伴核左移：感染极严重减少伴核左移：感染极严重核右移：造血功核右移：造血功能减退或造血物能减退或造血物质缺乏质缺乏常见异常白细胞：常见异常白细胞：1、中性粒细胞毒性变化：、中性粒细胞毒性变化： 中毒颗粒、空泡变性等。中毒颗粒、空泡变性等。2、Auer小体：小体：3、异型淋巴细胞：、异型淋巴细胞：大小不均大小不均中毒颗粒中毒颗粒空泡变性空泡变性棒状小体棒状小体异形淋巴细胞异形淋巴细胞型型( (泡沫型泡沫型) )型型( (不规则型不规则型) )型型( (幼稚型幼稚型) )增

16、多增多 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等三、血小板检查：三、血小板检查：检查项目检查项目 英文缩写英文缩写 正常值正常值 临床意义临床意义血小板计数血小板计数 PLT 100300109/L 增多易血栓，增多易血栓， 减少致出血减少致出血平均血小板体积平均血小板体积 MPV 6.813.5fl 鉴别血小板减少病因、鉴别血小板减少病因、 骨髓功能恢复指骨髓功能恢复指血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度PDW 14.7517.25% 标、血栓病及标、血栓病及 出血程度监护指标出血程度监护指标大型血小板比率大型血小板比率 P-LCR 1030%血细胞检

17、验直方图：血细胞检验直方图： 以坐标图的形式反应每一个血细胞的以坐标图的形式反应每一个血细胞的大小（体积大小（体积-横坐标）和各种系列细胞的大横坐标）和各种系列细胞的大小细胞出现的相对频率（分布状态小细胞出现的相对频率（分布状态-纵坐纵坐标）。且可结合其它参数解释检查结果及标）。且可结合其它参数解释检查结果及一些疾病的诊断和疗效观察。一些疾病的诊断和疗效观察。 直方图：以横坐标上图形的改变的意直方图：以横坐标上图形的改变的意义较大。义较大。1、RBC直方图：直方图：（1）意义：反应周围血液）意义：反应周围血液RBC的大小或相当于的大小或相当于RBC大小范围粒子的分布情况（特点）的分布图。大小范

18、围粒子的分布情况（特点）的分布图。（2）图型：）图型： 横坐标：表示横坐标：表示RBC体积体积 仪器检测范围仪器检测范围25250fl； 纵坐标：表示不同体积纵坐标：表示不同体积(大小大小)RBC出现的频率。出现的频率。（3）正常特点：单峰。见）正常特点：单峰。见P179图图4-1-4。 呈正态分布，峰值呈正态分布，峰值(高峰高峰)与正常人与正常人MCV基本一致。基本一致。（4）临床意义：）临床意义： 对缺铁性贫血的诊断及观察疗效的意义最大。对缺铁性贫血的诊断及观察疗效的意义最大。红细胞直方图红细胞直方图 正常红细胞正常红细胞小细胞小细胞 大细胞大细胞 36 360 fl2、WBC直方图：直方

19、图：（1）图型：见）图型：见P178图图4-1-3。 横坐标：表示体积大小（横坐标：表示体积大小（WBC在某宽度的比率的多少）；在某宽度的比率的多少）； 纵坐标：表示不同体积纵坐标：表示不同体积WBC的频率。的频率。 （狭（狭 / 宽表示本类细胞的多少）宽表示本类细胞的多少）（2）图型特点：）图型特点： 顺次出现三个峰，分别为淋巴、中值顺次出现三个峰，分别为淋巴、中值(间间)、中性细胞。、中性细胞。（3）临床意义：）临床意义：淋巴细胞峰面积增大时，有核细胞增多；淋巴细胞峰面积增大时，有核细胞增多；血液中出现异型淋巴细胞、原始淋巴细胞时，中值血液中出现异型淋巴细胞、原始淋巴细胞时，中值(间间)细

20、胞峰细胞峰面积增大；面积增大；双峰合并，示某一类细胞数量过多或出现原始幼稚细胞双峰合并，示某一类细胞数量过多或出现原始幼稚细胞 （*注意显微镜检查）。注意显微镜检查）。白细胞直方图白细胞直方图 L M N 35 90 160 450 fl3、PLT直方图：反应血小板体积分布的图形。直方图：反应血小板体积分布的图形。（1）图型：见）图型：见P179图图4-1-5。 横坐标：表示体积大小（横坐标：表示体积大小（PLT在某宽度的比率的多少，在某宽度的比率的多少， 亦即亦即PLT体积的不均匀性）；体积的不均匀性）； 纵坐标纵坐标 表示不同体积表示不同体积PLT出现的相对频率。出现的相对频率。（2）图型

21、特点：正常呈偏态分布，峰值范围）图型特点：正常呈偏态分布，峰值范围6.813.5fl。（3）临床意义：）临床意义：峰值宽度向后移位致范围增大，示峰值宽度向后移位致范围增大，示PLT体积增大；体积增大；PLT峰呈双峰和峰尾抬高，甚至其峰超过峰呈双峰和峰尾抬高，甚至其峰超过PLT的第一个峰值，的第一个峰值，示大血小板占优势，不再分度，故不出数据；示大血小板占优势，不再分度，故不出数据；RBC体积缩小和体积缩小和RBC破坏形成碎片时，影响破坏形成碎片时，影响PLT参数的准确参数的准确性性(应镜检应镜检)；有浮动界标的仪器可自动除去小有浮动界标的仪器可自动除去小RBC的影响。的影响。血小板直方图pla

22、tlet histogram 2 20 fl网织红细胞计数网织红细胞计数网织红细胞网织红细胞(Ret)： 介于晚期幼稚介于晚期幼稚红细胞与成熟红细红细胞与成熟红细胞之间的过度类型。胞之间的过度类型。 用染色细胞核用染色细胞核方法在细胞内存在方法在细胞内存在网状的细胞核成分。网状的细胞核成分。正常参考值：正常参考值： （一）（一）%： 成成 人人 0.5 1.5 % 新生儿新生儿 2 6 %（二）绝对值：（二）绝对值：2448109/L二、临床意义：二、临床意义： 1、直接反应骨髓造血功能；、直接反应骨髓造血功能； （1）增高：）增高： 造血功能良好造血功能良好 溶血性贫血溶血性贫血 缺铁性贫血

23、缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血（2）减低：）减低： 造血功能不良造血功能不良 再生障碍性贫血再生障碍性贫血临床意义临床意义网网织织红红细细胞胞提示骨髓提示骨髓红细胞增红细胞增生活跃生活跃提示骨髓提示骨髓造血功能造血功能低下低下再生障碍性贫血再生障碍性贫血急性溶血性贫血、急性溶血性贫血、急性失血性贫血急性失血性贫血缺铁性贫血和缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效巨幼红细胞性贫血治疗有效2、贫血疗效观察的指标：、贫血疗效观察的指标：（1）造血原料不足：）造血原料不足： 经补充后经补充后45天开始增高，天开始增高，12周达高峰，以周达高峰，以后逐步下降，恢复正常。后逐步下降，恢复正常。 R

24、BC、HB2周左右开始增高，周左右开始增高，48周恢复正常。周恢复正常。（2）溶血、大失血：）溶血、大失血： Ret逐步下降，恢复正常。逐步下降，恢复正常。（3）再障：慢。）再障：慢。3、反映骨髓增生或重建情况。、反映骨髓增生或重建情况。（1） Ret逐步下降，提示造血功能抑制、重建无效逐步下降，提示造血功能抑制、重建无效（2） Ret逐步增高，提示造血功能恢复、重建有效逐步增高，提示造血功能恢复、重建有效红细胞沉降率红细胞沉降率( (血沉血沉) )一、血沉：指红细胞在一定条件下一、血沉：指红细胞在一定条件下 沉降的速度沉降的速度二、正常值：男二、正常值：男015mm/1h， 女女020mm/

25、1h。三三 临床意义：临床意义： （一）增高病因：（一）增高病因： 炎症、风湿、组织坏死、恶性肿瘤、贫血、炎症、风湿、组织坏死、恶性肿瘤、贫血、高血脂、球蛋白增高、白蛋白降低。高血脂、球蛋白增高、白蛋白降低。（二）临床应用：（二）临床应用： 1、动态观察病情变化；、动态观察病情变化； 2、良、恶性肿瘤鉴别的参考；、良、恶性肿瘤鉴别的参考； 3、心绞痛、心肌梗死的鉴别、心绞痛、心肌梗死的鉴别 4、高球蛋白血症诊断和鉴别诊断。、高球蛋白血症诊断和鉴别诊断。（三）临床意义判断：（三）临床意义判断： 1 不能明确病因，但显著增高者常提示风湿不能明确病因，但显著增高者常提示风湿病、活动性结核病；病、活动

26、性结核病； 2 随访病情，观察疗效（风湿病、结核病）。随访病情，观察疗效（风湿病、结核病）。溶血性贫血检查溶血性贫血检查一、溶血性贫血：一、溶血性贫血： 指由于某些原因使体内红细胞寿命缩短或破指由于某些原因使体内红细胞寿命缩短或破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。二、分类：二、分类： 红细胞内源性红细胞内源性（一）病因（一）病因 红细胞外源性红细胞外源性 血管内血管内（二）溶血发生的部位（二）溶血发生的部位 血管外血管外红细胞破坏的过程红细胞破坏的过程: RBC 血管内血管内 溶血溶血HbLDH游离游离Hb骨髓红系骨髓红系代偿增生代偿增生Ret

27、 异形红异形红细胞细胞2二二聚体聚体Hb尿尿与结合珠蛋白与结合珠蛋白（HP）结合）结合HP高铁高铁血红素血红素白蛋白白蛋白高铁血红素高铁血红素 白蛋白白蛋白+血红素血红素结合蛋结合蛋白白高铁血高铁血红素血红素血结蛋白结蛋白血红素结血红素结合蛋白合蛋白红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短胆红素胆红素 血红素血红素 Hb 单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统 异常异常红细胞红细胞珠蛋白珠蛋白Fe+2血管外血管外 溶血溶血Ret异形红异形红细胞细胞骨髓红系代偿增生骨髓红系代偿增生Hb 血血 液液总胆红素总胆红素间接胆红素间接胆红素肾肾肝肝粪胆原粪胆原尿胆原尿胆原血液血液三、溶贫临床表现：三、溶贫临床表现：（一

28、）急性：（一）急性： 1、发热、畏寒，肌肉痛；、发热、畏寒，肌肉痛； 2、Hb尿、黄疸；尿、黄疸； 3、严重者：肾功能衰竭。、严重者：肾功能衰竭。（二）慢性：（二）慢性： 贫血、黄疸、脾肿大贫血、黄疸、脾肿大 三联征。三联征。 免疫指标异常，胆红素代谢异常免疫指标异常，胆红素代谢异常四、实验室检查：四、实验室检查：（一）红细胞寿命缩短的证据：红细胞寿命测定（一）红细胞寿命缩短的证据：红细胞寿命测定（二）红细胞破坏过多的证据：（二）红细胞破坏过多的证据： 1、RBC、Hb 2、血浆游离血红蛋白测定、血浆游离血红蛋白测定 3、Hb尿尿 4、胆红素代谢检查：血清胆红素、尿胆原、胆红素代谢检查：血清胆

29、红素、尿胆原 5、血清结合珠蛋白测定、血清结合珠蛋白测定 6、红细胞形态、红细胞形态 7、尿含铁血黄素检查、尿含铁血黄素检查（三）病因学检查：（三）病因学检查：1、遗传性溶血性贫血：、遗传性溶血性贫血： 增高：提示红细胞膜异常增高：提示红细胞膜异常红细胞脆性试验红细胞脆性试验 正常：提示红细胞酶异常正常：提示红细胞酶异常 减低：提示血红蛋白异常减低：提示血红蛋白异常 作血红蛋白电泳筛选作血红蛋白电泳筛选（1）红细胞膜缺陷：）红细胞膜缺陷： 外周血涂片观察红细胞形态外周血涂片观察红细胞形态遗传性球形红细胞增多症：遗传性球形红细胞增多症： 球形红细胞球形红细胞20% 自身溶血试验（自身溶血试验（+

30、） 酸化甘油溶解试验缩短（酸化甘油溶解试验缩短（AGLT50）遗传性椭圆形红细胞增多症：椭圆形红细胞遗传性椭圆形红细胞增多症：椭圆形红细胞 15%遗传性口形红细胞增多症：遗传性口形红细胞增多症： 口形红细胞口形红细胞10% 自身溶血试验及纠正试验自身溶血试验及纠正试验 酸化甘油溶解试验（酸化甘油溶解试验（AGLT50）（2）红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症）缺乏症 氰化物氰化物-抗坏血酸试验抗坏血酸试验 高铁血红蛋白还原试验高铁血红蛋白还原试验 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶荧光斑点试验磷酸脱氢酶荧光斑点试验 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定

31、磷酸脱氢酶活性测定丙酮酸激酶（丙酮酸激酶（PK）荧光筛选试验和活性测定）荧光筛选试验和活性测定 自身溶血试验（自身溶血试验（+）+ATP纠正纠正 红细胞孵育脆性试验（红细胞孵育脆性试验（+） 丙酮酸激酶荧光斑点试验丙酮酸激酶荧光斑点试验 丙酮酸激酶活性测定丙酮酸激酶活性测定 （3）血红蛋白异常（海洋性贫血）：靶形红细胞。血红蛋白异常（海洋性贫血）：靶形红细胞。-地中海贫血：地中海贫血：HbH包涵体检测包涵体检测-地中海贫血：胎儿血红蛋白酸洗脱试验地中海贫血：胎儿血红蛋白酸洗脱试验 抗碱血红蛋白测定抗碱血红蛋白测定HBS病：红细胞镰变试验、血红蛋白溶解试验病：红细胞镰变试验、血红蛋白溶解试验不稳

32、定血红蛋白病：异丙醇试验、热不稳定试验不稳定血红蛋白病：异丙醇试验、热不稳定试验异常血红蛋白分子检测：异常血红蛋白分子检测： 异常血红蛋白肽链分析、异常血红蛋白肽链分析、PCR技术测定血红技术测定血红蛋白异常基因、异常血红蛋白高压电泳指纹图分蛋白异常基因、异常血红蛋白高压电泳指纹图分析及氨基酸排序析及氨基酸排序（4）免疫性溶血性贫血：）免疫性溶血性贫血： 最基本的实验最基本的实验Coombs试验（试验（+）自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 温抗体型：温抗体型：IgG1，2，3，IgA，C3b，C4 冷抗体型：冷凝集素综合征冷抗体型：冷凝集素综合征冷凝集素试验冷凝集素试验 阵发性寒冷性血

33、红蛋白尿阵发性寒冷性血红蛋白尿冷热溶血试验冷热溶血试验同种免疫性溶血性贫血同种免疫性溶血性贫血 血型不合输血血型不合输血血型鉴定血型鉴定 新生儿溶血新生儿溶血血型鉴定血型鉴定药物性溶血性贫血药物性溶血性贫血 药物史药物史+溶血症状溶血症状+溶血实验室证据溶血实验室证据+ Coombs试验（试验（+）（5）非免疫性溶血性贫血）非免疫性溶血性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 筛选实验筛选实验蔗糖溶血试验蔗糖溶血试验sucrose lysis test 确诊实验确诊实验酸化溶血试验（酸化溶血试验（Ham试验）试验）微血管病性溶血微血管病性溶血 血涂片：红细胞碎片增多血涂片：红细胞碎片

34、增多+相应临床症状相应临床症状 如果如果PNH检查及血片中红细胞碎片阴检查及血片中红细胞碎片阴性，则考虑其他非免疫因素性，则考虑其他非免疫因素确定有无溶血性贫血具体诊断步骤为确定有无溶血性贫血具体诊断步骤为：病史病史贫血贫血、黄疸黄疸Ret计数增加计数增加溶血可能溶血可能寻找溶血证据寻找溶血证据HP、血清胆红素、尿胆原、尿胆红素、血清胆红素、尿胆原、尿胆红素、Hb尿、尿、Rous试验、骨髓涂片试验、骨髓涂片确定溶血病因确定溶血病因血管外溶血血管外溶血血管内溶血血管内溶血免疫性免疫性 非免疫性非免疫性遗传性遗传性自身免疫性溶贫自身免疫性溶贫新生儿溶血新生儿溶血血型不合输血血型不合输血药物免疫性溶

35、血药物免疫性溶血PNH微血管病性溶血微血管病性溶血物理、化学、生物物理、化学、生物脾功能亢进脾功能亢进红细胞膜缺陷红细胞膜缺陷红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷血红蛋白缺陷血红蛋白缺陷不稳定血红蛋白病不稳定血红蛋白病血型鉴定与交叉配血试验血型鉴定与交叉配血试验ABO血型系统分型血型系统分型血型血型 红细胞表面的抗原红细胞表面的抗原 血清中的血清中的抗体抗体 A A 抗抗B B B 抗抗A AB AB 无无 O 无无 抗抗A、抗、抗BABOABO血型系统联合定型结果血型系统联合定型结果 标准血清标准血清+RBC 标准标准RBC+血清血清 血型血型 抗抗A 抗抗B O 血清血清 A型型RBC B型型RBC

36、O型型RBCA + - + - + - B - + + + - - AB + + + - - -O - - - + + - 正定型正定型反定型反定型交叉配血试验交叉配血试验1、方法：、方法： 主试验：主试验：受血者血清供血者红细胞悬液受血者血清供血者红细胞悬液 副试验：副试验：供血者血清受血者红细胞悬液供血者血清受血者红细胞悬液2、结果判断：、结果判断： 主、副交叉配血试验均无凝集，血型相合，可以输血；主、副交叉配血试验均无凝集，血型相合，可以输血； 如凝集，血型不合，不能输血。如凝集，血型不合，不能输血。盐水介质凝集试验：无输血史及妊娠史者。盐水介质凝集试验：无输血史及妊娠史者。间接抗人球蛋

37、白配血试验：有反复输血史及妊娠史者，尤间接抗人球蛋白配血试验：有反复输血史及妊娠史者，尤有输血反应、生育新生儿溶血之妇女；有输血反应、生育新生儿溶血之妇女；多名供血者交叉配血试验：多名供血者交叉配血试验：48h内输血内输血5L.ABOABO血型系统的临床意义血型系统的临床意义一、溶血性输血反应一、溶血性输血反应 误输误输ABOABO血型不合的血血型不合的血 O O型血作为型血作为“万能血万能血”输入输入 ABAB型病人输入非同型血型病人输入非同型血二、新生儿溶血症二、新生儿溶血症: : 母子血型不符母子血型不符三、三、ABOABO血型与器官移植血型与器官移植 血型不符易失败血型不符易失败 肾肾

38、46%46%四、血缘鉴定：四、血缘鉴定：骨骨 髓髓 检检 查查一、应用范围：一、应用范围： 诊断造血系统疾病、某些传染病、骨诊断造血系统疾病、某些传染病、骨髓转移癌、某些代谢性疾病、原因不明的髓转移癌、某些代谢性疾病、原因不明的发热可协助诊断病因。发热可协助诊断病因。二、标本采集与送检：二、标本采集与送检：（一）标本采集：骨髓穿刺术。（一）标本采集：骨髓穿刺术。（二）标本送检：（二）标本送检： 骨髓涂片骨髓涂片4张张 + 血片血片2张同时送检。张同时送检。三、临床意义：三、临床意义： 正常正常 常见血液病的骨髓象特点常见血液病的骨髓象特点 增生性贫血增生性贫血 再再 障障* 急性白血病急性白血

39、病 PIC增生程度增生程度 活跃活跃 明显活跃明显活跃 减低减低/显著减低显著减低 明显明显/显著活跃显著活跃 活跃活跃 粒粒/红比例红比例 24/1 减低减低/倒置倒置 增大增大 正常正常et 增多增多/正常正常 减低减低 减低减低红细胞系红细胞系 良好良好 大致正常大致正常/增多增多 减低减低 相应系列相应系列C增生增生粒细胞系粒细胞系 良好良好 大致正常大致正常 减低减低 以原始以原始/早幼为主早幼为主巨核细胞巨核细胞 易见易见 大致正常大致正常/增多增多 减低减低 减低减低 显著增生显著增生*非造血细胞易见。非造血细胞易见。*淋巴细胞增多淋巴细胞增多80%；*巨核细胞以未成熟型（幼稚型巨核细胞以未成熟型（幼稚型 / 颗粒型）为主。颗