妊娠合并急性阑尾炎22例临床分析

1、临床医学论文妊娠合并急性阑尾炎22例临床分析【摘要】日的：总结妊娠期急性阑尾炎的诊治经验，防止流产、早产、死胎等并发症发生。方法:对我院1998年6月至2007年3月收治22例妊娠期急性阑尾 炎患者的临床表现、诊断及治疗进行回顾性分析。结果：临床表现为急腹症，除2 例患者因并发腹膜炎，病情危重转上级医院治疗外，所有患者均行阑尾切除术， 流产3例，早产2例，死胎2例，无产妇死亡。结论：妊娠合并阑尾炎早期明确 诊断，尽早手术是治疗的关键。【关键词】妊娠期妊娠期急性阑尾炎是孕妇常见急腹症之一。常发生在妊娠的前6个月内，胎 儿和孕妇的病死率随妊娠月份的增加而增加。应及早确诊，早期手术治疗。现将 我院1

2、989年6月至2004年6月经临床诊断、手术及病理诊断妊娠期急性阑尾炎 的22例患者作一讨论。1临床资料1.1 一般资料：本组妊娠期急性阑尾炎22例患者中，年龄最小20岁，最大 41岁，平均年龄32.6岁。阑尾炎发病在妊娠早期(13个月)7例，中期(47个 月)9例，后期(8个月以上)6例。病程:24h以内13例，2472h6例，72h以上3 例。1.2临床表现：转移性右下腹痛6例(27%) 右中下腹固定痛12例(55%)， 脐周痛2例(9%) 全腹痛2例(9%)。恶心、呕吐16例发热15例局限性麦 氏点压痛8例，4例有肌嚣张，全腹压痛2例，反跳痛2例。血白细胞总数，均有 中性粒细胞升高。13

3、治疗方法及预后：本组手术治疗20例，妊娠初期患者中4例经明确诊 断后即行手术切除阑尾，2例患者于人院后积极进行抗感染及全身支持治疗后观察 24h手术，1例患者于人院后经非手术治疗症状缓解后出院，其于妊娠晩期复发， 最终行手术切除阑尾。其中流产、死胎各1例。切口感染2例。妊娠中期患者9 例中7例确诊后行手术治疗，2例：人院后积极抗感染及全身支持治疗后观察12h 手术，流产2例，死胎1例。妊娠后期患者6例屮除2例并发腹膜炎病情较重转 上级医院治疗外，其余患者均于急诊下行阑尾切除术。死胎1例，早产2例，本 组手术治疗均无孕妇死亡。2讨论2.1发生率：据报道妊娠期急性阑尾炎常发生在妊娠期前个月，约占住

4、院孕 妇的03%10%1，我院统计15年共收住院孕产妇3196例，发生率为0.7%。2 2特点与诊断：妊娠期急性阑尾炎是孕产妇常见急腹症一。妊娠早期急性 阑尾炎的症状和体征与非妊娠期急性尾炎一致，常表现为阵发性腹痛，腹痛多起 于上腹部或脐部，开始时疼痛并不严重，位置不固定。数小时后，腹痛转并固定 在右下腹部，疼痛呈持续性加重。较早出现恶心、呕吐等症状，但程度较轻，有 吋可发生便秘和腹泻。早期可乏力、头痛等。其常见的重要体征是压痛始终在一 个固定位置上。特别在病变早期'腹痛症状尙未转移至右下腹时'压痛已固定于右下腹部。再値得注意的是'恶心、呕吐、腹痛等常常被误认为是妊娠反

5、应或先 兆流产,妊娠中、晩期因阑尾位置的变化,腹部压痛及肌紧张多不典型,有时因 炎症刺激可诱发子宫阵缩,更增加了症状和体征的复杂性,常忽略阑尾的存在。 因此，诊断往往十分慎重，并注意以下几点：转移性右下腹痛在妊娠早期与平常 阑尾炎无异，中、后期则以右下腹固定痛多见，本组12例(56%)或脐周痛、全腹 痛。妊娠子宫逐渐增大，阑尾位置随之上移，远离腹壁或移位，妊娠晚期腹壁变 薄松弛，压痛、反跳痛均不明显，易掩盖病情变化而误诊。妊娠时大网膜和小肠 被推上移，阑尾炎不易局限包裹吸收，易穿孔并发生腹膜炎。因此妊娠期出现急 腹痛伴发热、恶心、呕吐，结合触痛部位与子宫增大后阑尾上移的位置相符，持 续口细胞计

6、数升高，排除肠梗阻、卵巢囊肿扭转、胎盘早剥、右输尿管炎，阑尾 炎的诊断是明确的。2.3手术时机：妊娠期急性阑尾炎的手术时机尤为重要，不但考虑孕妇阑尾 炎的治疗，还须考虑流产、早产和胎儿病死率。所以笔者认为妊娠期急性阑尾炎 一旦诊断明确，原则上应早期手术治疗，妊娠初期急性阑尾炎约有80% 1将在 妊娠期复发，非手术治疗长期留有后患。妊娠中、晚期再施行阑尾切除手术，不 仅操作困难而且并发症又多，应果断手术治疗。因为：妊娠期胀大的子宫将限 制大网膜的游动，阑尾发生炎症时不易被局限包裹，一旦穿孔易导致腹腔弥漫性 感染和形成脓肿。有报道表明妊娠早期阑尾穿孔发生率为12.5% 屮期为28%， 晚期为42%

7、 2。妊娠状态下盆腔充血，血液循环丰富，盆腔内的积脓易被吸 收'因此容易诱发毒血症、败血症等全身性并发症。妊娠中期急性阑尾炎应积 极手术治疗，妊娠不是手术禁忌症，手术也不一定引起早产，如果发生穿孔、高 热、毒血症可能诱发死胎或早产'并可威胁孕妇的生命。妊娠后期宜早手术'一 旦发生早产胎儿多能存活。3小结我们主张一旦确诊阑尾炎应尽快手术治疗。本组22例在发病24h内手术者穿 孔率最小，仅为10.5% 在发病36h以上手术者穿孔率高达45.9% o妊娠早期手 术对子宫干扰不大，且可避免在妊娠中、晩期阑尾炎复发。本组3例发生流产，2 例死胎、早产，但这些患者均发生较严重腹腔感染，且因为医生、家属、病人的 顾虑而延误手术时机。所以我们认为不论孕期早晚，为了避免炎症发展造成严重 后果，应及时手术。对孕晚期患者，