如何帮助急性白血病患者选择治疗？

1、如何帮助急性白血病患者选择治疗?作者：童春容介绍：陆道培血液病医院副院长血液科主任奋战在血液病诊治一线20余年，有着丰富的临床经验，擅长血液病 的整合诊断及治疗；恶性肿瘤，尤其是急性白血病的免疫治疗。1.病例1：男，63岁，在外院诊断为急性单核细胞白血病(aml-m5), 化疗1个疗程完全缓解，化疗3疗程后来我院查npm白血病基因0.005%。 他有一个完全相合的同胞。我建议先采用化疗联合免疫治疗1疗程,再密切 监测npm,如果转阴，可以采用非移植方案；如果npm明显升高，改为 减低强度的allo-hscto选择理由：>60岁患者移植风险较高，患者缓解快，除年龄外无其 它高危险性

2、因素，目前残留白血病低(npm0.005%),非移植治疗的风险低 且生成质量更高，非移植治疗后冇敏感的标志npm监测疗效。因此即使 患者有hla全相合的同胞供者，也先选择非移植治疗。2病例2：患者，男，17岁，在我院诊断为flt3阳性aml,化疗1 个疗程完全缓解，用免疫学未查到残留白血病(mrd)。没有hla完全相合 的同胞及非血缘供者。患者及家属不愿意接受半相合移植。我们答应先试 用非移植，密切监测mrd,如果升高，转为移植治疗。选择理由：一般来说，flt3阳性的aml为高危险性急性白血病，需耍 采用allo-hsct。但是患者年青，可以接受较高剂量的化疗；患者化疗后完 全缓解快，mrd低

3、；我们曾用化疗联合免疫治好了一个相同情况的flt3 阳性的aml(已经无复发生存5年)；因半相同allo-hsct并发症相对高些， 患者和家属拒绝；所以答应在密切监测mrd的情况下选择非移植方案治 疗。3病例3：患者，男，25岁。外院诊断为急性b淋巴细胞白血病(b-all)o 化疗1疗程获得完全缓解。但是用门冬酰氨酶引起严重胰腺炎，很多化疗 药治疗后引起严重肝功损害。治疗5个月时来我院用流式细胞(fcm)及基 因分析方法未检测出mrd。药物代谢基因分析为药物慢代谢型。无hla 相合的供者。我们采用多种方法改善肝功，减少化疗药物剂量。采用化疗 联合免疫细胞治疗方法。选择理由：我院的长期观察显示，

4、<35岁的无高危险因素的b-all, 如果化疗5月时用fcm检查不出mrd,釆用化疗联合免疫细胞治疗5年不 复发概率为>80%,比allo-hsct的高，且生存质量高；药物慢代谢型者 适当减低药物剂量不影响疗效。4. 病例4：患者，男，15岁，因头痛剧烈就诊，來我院检查血白细 胞从660 109/l,血液及骨髓白血病细胞96%,免疫分型诊断为急性t淋 巴细胞白血病仃all)患者。入院后立即在地塞米松治疗的同时，用血液细胞分离机采集去除白血病 细胞，单独使用地塞米松患者白细胞稳定不再下降后，采用vdlp方案化 疗，准备在获得完全缓解，并用含大剂量氨甲喋卩林巩固化疗及鞘

5、注药物预 防屮枢神经系统白血病后，采用异基因造血干细胞移植(allo-hsct)治疗。选择allo-hsct的理由：患者初诊血液白细胞极度增高，但为all,易发生髓外白血病及白血病复发。5. 病例5：患者，男，7岁，外院诊断为急性粒单核细胞口血病(aml-m4)，在外院化疗一疗程后高热1个多月滩以控制来我院。入院后 检查骨髓白血病细胞&gt；60%,有10多种不同类型的复杂染色体异常，很 多异常为染色体难以确定的易位，伴肺部霉菌感染，家庭经济困难。我们 立即予以抗感染治疗，并准备在感染控制后不化疗立即进行allo-hscto因 为无同胞，准备采用其父亲为供者。选择在感染控制后不化疗立即

6、进行allo-hsct的理由：患者为复杂染色 体异常，化疗难以获益；一个疗程化疗引起严重感染却未降低白血病细胞, 继续化疗不但增加治疗费用，尚可加重感染，增加移植难度。目前白血病 细胞较高，移植后复发的可能性大，移植后使用供者免疫细胞进行治疗的 可能性大，所以选择父母为供者更好；因为我院的统计显示，亲缘半相同 移植，供受者性别相同者疗效更好，所以首先选择其父亲作供者。6. 病例6：患者，男，42岁，因疲乏数月在外院诊断为急性红白血 病(amlm6),骨髓原始粒细胞20% (占全部冇核细胞)，红系统55%, 有病态造血；血白细胞正常，血红蛋白75g/l,血小板600 109/l；染色 体为t(3(q21;q26)o我建议患者不化疗直接采用allo-hscto没有同胞， 只有一个女儿。建议先查询非血缘供者，同时对女儿进行体检准备。选择理由：患者m6显示红系及粒系统为白血病性，t(3;3)(q21;q26) 异常提示巨核细胞系统受累，提示口血病干细胞在发生在造血干细胞的较 早期阶段，此种情况化疗疗效获益可能性小，非allo-hsct治愈的可能性小, 但可引起严重感染，增加allo-hsct难度。因此