剖宫产100例指征分析

1、剖宫产100例指征分析【关键词】外剖宫产近年来国内外剖宫产率成倍增长，引起人们广泛重视，为了确保 母亲安全，如何正确选择分娩方式、慎重地选择剖宫产适应证是 降低剖宫产率的关键，我们在2004年12月对近2年100例剖宫 产病例进行分析。1临床资料2003年1月2004年12月我院分娩总数352例，头位345例, 臀位7例；剖宫产100例，其中头位、臀位剖宫产率分别为92% 和8%； 37孕周8%, 3742孕周87%, >42孕周5%。2剖宫产指征2.1头盆不称本组头盆不称是指经过积极加强产力，充分试产 而胎头下降仍无进展者。我院试产的条件，要求在宫颈管条件成 熟或人工破膜后，做好术前准

2、备同时进行。在具有良好的宫缩情 况下，产时历经68h无进展，或宫口开大至35cm,人工破 膜后2h,胎头已入盆，但产程出现明显的活跃期延长或停滞， 视为试产失败，即行剖宫产结束分娩。本组以头盆不称为指征者 共49例，无一例宫腔感染，也无新生儿死亡，其中34例在活跃 后期施行手术，产褥病率为15.2%。2.2胎儿窘迫无负荷试验（nst）为无反应或低分，不作为宫内 窒息唯一诊断标准，一般先结合临床进行分析，决定是否复查 nst或缩宫素激惹试验（oct）。同时出现一种以上不正常图例， 如基线摆动减少或消失，正弦型胎心率，晚期减速（ld）、延长 减速（pd）、频繁重度可变减速（vd）时，说明胎儿缺氧，

3、则行 剖宫产。临产后如发现胎心改变者及时改变体位（左侧卧位）， 吸氧，静注5%碳酸氢钠或50%葡萄糖、维生素c、维生素k1,在 观察过程屮胎心大都恢复正常，此称之为一过性胎心改变。如处 理后无好转，胎心率持续v120次/min,羊水明显污染，经阴道 检查除外脐带脱垂后，才诊断为胎儿窘迫而行剖宫产术。本组以 胎儿窘迫为手术指征者共55例，无一例新生儿死亡。2.3臀位 先根据宫高、腹围，用宫高x腹围x0. 9+500g或（宫 高-12） x155来估计胎儿体重，然后做臀位评分，如未临产而 评分偏低，经复核确有骨盆狭窄、胎膜早破且宫颈欠成熟或胎儿 过度仰伸等，则行选择性剖宫产术。如41周孕仍无产兆者

4、， 则静滴缩宫素诱发宫缩，临产后要求和头位一样，以产程图严密 观察产程进展，动态进行臀位评分，如产程梗阻，特别是先露下 降缓慢或不下降，则行剖宫产术。2.4过期妊娠常规b超检查胎盘成熟度及羊水量，一旦确诊则 积极终止妊娠。先以缩宫素引产，如失败再考虑行剖宫产术。本 组10例过期妊娠，行剖宫产术者均有多种高危因素并存，不作 为单一剖宫产指征。2.5胎膜早破单纯胎膜早破不是本组剖宫产指征。对确有胎膜 早破者，则应警惕其潜在难产发生。对破膜12h者，均不予干 涉，待其进入产程；12h又无产科禁忌证者，则静滴缩宫索诱发 宫缩，同时给予抗生素预防感染。如胎膜早破和有难以克服的头 盆不称、胎位异常、胎儿窘

5、迫，施行剖宫产术。2.6剖宫产史对有剖宫产史者，先详细了解前次剖宫产的时间、 地点、原因、手术后情况，结合本次妊娠检查，来决定是否需要 行剖宫手术。2.7前置胎盘除有严重活动性岀血或已有休克即行急诊手术 外，其他均采取积极的期待疗法。首先做b超检查，明确诊断并 行胎盘定位，对孕周达37周，胎儿已成熟，并曾有较严重出血 者，则行选择性剖宫产术，如无活跃性出血，则在做好剖宫产准 备的前提下严密观察，或有阴道出血再行急诊手术。3讨论合理掌握剖宫产指征，选择恰当的剖宫产时机，是产科工作者面 临的两个具体问题。本组病例分析在剖宫产指征中由单一因素引 起者较少，多为两种以上因素并存，而以其中一种因素为主，有 时很难分清主次。目前虽然由于科学技术的发展使手术安全性大 有提高，但剖宫产对产妇仍具有一定的危险性，尤其对日后再次 妊娠和计划生育等均有可能造成不良影响，所以耍不断探索，提 高产科质量，降低剖宫产率，对剖宫产指征进行评审。通过评审，根据病例处理的全过程，总结成功的经验和失败的教 训，如此逐步建立及不断完善各类高危妊娠处理常规。另外将某 一时期的所有剖宫产病例分别归类，对各类病种原始资料逐项整 理，然后再进行归纳分析，通过其剖宫产率及母儿预后来检验各 类常规是否可行，逐步建立常规后，大家有章可循，各级医生严