前部缺血性视神经病变综合治疗临床分析

1、前部缺血性视神经病变综合治疗临床分析【关键词】前部缺血性视神经病变;高压氧;复方樟柳碱;综合治 疗前部缺血性视神经病变（anterior ischemic op-tic neuropathy, ai0n）是供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分 支发生缺血，致使视盘发生局部梗死，引起视神经乳头急性缺血低氧, 使视乳头因低氧而发生水肿，视神经纤维发生变性和坏死，如不及时 治疗可导致视神经萎缩。患者病程多在2个月内，发病年龄多在50 岁以上。既往对该症临床采用扩血管、皮质类固醇和神经营养剂治疗。 2007年1月至2008年11刀，我科采用高压氧联合复方樟柳碱治疗30 眼，疗效满意，现回顾分析如

2、下。1临床资料1.1 一般资料经视力、眼底镜、视野及（或）眼底荧光血管造影检查，确诊 aion的的患者，随机抽取分为 治疗组和对照组，并使两组病程、 年龄、视力、性别基本接近。治疗组29例（30眼），病程最早2 h,最 迟1周，多为3d内，平均年龄54. 2岁；对照组25例（26眼），病程 最早1 h,最迟1周，多为3 d内，平均年龄53. 1岁。1.2方法两组病例除针对全身病治疗外，立即应用皮质类固醇激素球 周注射，血管扩张剂（低分子右旋糖昔，复方丹参针）全身滴注，乙酰 哇胺片口服，同吋应用维生素b、c族及atp等，治疗组除以上外增加 高压氧和复方樟柳碱颖浅动脉旁注射，治疗组患者均排除高压氧

3、禁忌 证，使用烟台冰轮高压氧有限公司生产的高压氧舱，全舱给氧压力为 0. 2 mpa,加压 15 min,稳压 80 min,减压 15 min,屮间休息 10 min, 共120 min,每日1次，10次为1疗程，一般23疗程;复方樟柳碱（北 京紫竹药液有限公司生产）2ml颍浅动脉旁用4. 5号针头。皮下注射, 每日1次，14 d为一疗程，中间休息2 d, 2个疗程后看病情决定是 否需要继续使用。治疗时每天测视力，3d查眼底，2030 d查视野。1.3疗效判定标准治愈：视力提高到病前或达到0. 8以上，视野基本恢复。显 效：视力201,视力表视力提高3行;或视力从指数到0.1;或视力从 光感

4、到指数;或视野检查缺损缩小30%以上。有效：视力$0.1者，视 力表视力提高12行;或视力从光感到眼前指数;或从无光感到光感; 或视野缺损缩小<30%o无效：视力无改善或下降，视野无改善。1.4统计学处理方法采用x2检验，在疗效统计中，有效率计算包括治愈、显效、有效。1.5结果治疗组治愈9眼（占30. 0%）,显效10眼（占33. 3%）,有效8 眼（占26. 7%）,无效3眼（占10. 0%）, 总有效率为90. 0%o对照组治 愈4眼（占15.4%）,显效8眼（占30.8%）,有效5眼（占19. 2%）,无效 9眼（占34. 6%）,总有效率为65. 4%o两组总有效率比较差

5、异有显著性 （p<0. 05） o两组均无严重不良反应，个别有胸闷、心悸、头晕、口 唇或手指麻木、鼓膜充血。2讨论前部缺血性视神经病变多见老年人，偶见青年患者，开始为 单眼，后可累及双眼的急性致有性眼病o ilbij,药物治疗仍为卞要治 疗手段，如全身或局部应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致视神经 水肿、渗出，挽救患眼视力，并预防另侧眼发作1;乙酰呼胺降眼压, 改善视乳头及其附近组织的血循环，以相对提高眼灌注压;血管扩张剂 改善微循环;维生素b族、atp增强眼内组织对低氧的耐受力。常规 药物治疗有一定疗效，但效果不甚理想。复方樟柳碱主要成分为樟 柳碱和普鲁卡因，樟柳碱作用于植物神

6、经系统，m胆碱能受体阻断剂, 具有较强中枢镇静作用，能解除小血管痉挛、改善微循环、抗休克; 普鲁卡因颖浅动脉旁注射对睫状神经节有阻滞作用，具有调整皮质、 抗衰老、降低自由基作用，且安全无明显副作用。复方樟柳碱颍浅动 脉旁注射能解除缺血区脉络膜血管痉挛，促使侧支循环建立，保护血 管内皮细胞，缓解视神经水肿，减轻循环障碍2。近十年来，高压氧已成为治疗视神经病变的重耍手段，其对 缺血低氧治疗疗效显著3。但也有报道称其疗效欠佳，原因在于高压 氧使小动脉、小静脉收缩，睫状后短动脉在血氧水平升高下也收缩， 使供血量下降。而复方樟柳碱缓解平滑肌痉挛，能稳定缺血区血管活 性组织在正常范围，有利于解除血管痉挛，

7、恢复正常血管的舒缩功能, 促进侧支循环建立4。我科在常规治疗基础上加高压氧与复方樟柳 碱综合治疗，收到较好疗效，总有效率达90. 0%,与对照组相比差异 有显著性(p &lt；0. 05),这可能与高压氧联合复方樟柳碱治疗ai0n, 在增加血氧含量同时能解除眼部血管痉挛，改善眼部血供，改善眼组 织营养代谢，缓解缺血低氧所致病理损害有关。本组视神经病变有效率86%,对照组总有效率为56%,这町能与患者病程、治疗时间和 年龄差别相关。本研究中，我们可以看到患者病程越短治疗效果越好, 即使无光感者，在24 h内治疗后也可获得较好的恢复。本研究中就有 2例患者，失明后24h内就诊，立刻予综合治疗，20 d后视力恢复 到0.5以上。同时治疗需要一定时间周期，至少在20 d以上，因有些 患者起效慢，常在病后10余天视力开始好转，后缓慢提高，需患者和 医务人员的耐心与坚持，在病情持续好转时，及时增加疗程。【参考文献】1 赵堪兴，杨培增眼科学m7版北京：人民卫生岀版 社，2008:2192 郝进复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变52例j 临床眼科杂志，2005, 13(3) :2643 杨益高压氧治疗基础与临床m上海:上海科学技术出 版社,2005: 2