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文档简介
1、动脉穿刺置管术临床应用意义、适应症和禁忌症:【适应证】1.各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术。2?体外循环心内直视术3?需行低温和控制性降压的手术。4?严重低血压、休克等需反复测量血压的手术。5?需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人。6濡要持续应用血管活性药物者。7?呼吸心跳停止后复苏的病人。8?不能行无创测压者。【禁忌证】1局部感染。2?凝血功能障碍。3?动脉近端梗阻,Allen试验阳性。4.雷 诺现象5.脉管炎社会效益、经济效益预测:1、能快速检测动脉血压的波动情况,为更好地管理病人提供有利条件。2.在一定程度上提高了医疗质量。诊疗常规及操作标准:【动脉置管部位】1.桡动脉:为
2、首选途径,因动脉位置浅表并相对固定,穿刺较 易|成功且管理方便,但在穿刺前一般需做Allen试验,以判断尺动脉循环是否良好,是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收购不的血液灌注。Allen试验:观察手掌颜色的转红时间,正常v 5-7秒,平均3秒,8-15秒 为可疑,> 15秒系血供缺乏,一般 > 7秒为Allen试验阳性,不宜选用桡动脉 穿刺 如果在术中可以利用血氧饱和度探头:具体操作方法:将探头血氧饱和度置于大拇指,同时按压尺动脉和桡动脉,直到血氧饱和度波形为直线或无规律波形,放开桡动脉,看波形恢复是否同前 2.肱动脉常在肘窝部穿刺,肱动脉的外侧是肱二 头肌肌腱,内侧是正中
3、神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环,遇有侧支循环不全,肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供3.腋动脉离主动脉近,侧|支循环丰富,穿刺和置管都较容易,适用于较长时间置管,但导管固定较困难,易发生曲折。4.足背动脉和尺动脉较少用,所测收缩压偏高,而舒张压偏低5.股动脉遇其他动脉穿刺困难是可选用,穿刺和置管都较容易,尤其对小儿更有优越性,但护理较困难,置管时间较长易发生感染桡动脉穿刺置管方法患者平卧,上肢外展,掌侧向上,腕下垫纱布卷,四指固定使腕部呈背曲抬高30° -45。,在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处,选其远端0.5cm处为穿刺点,常规消毒后,以20或22号套管针与皮肤成3
4、0°角,向桡动脉直接刺入见 针尾 有血液流出,即可固定针芯并将套管针向前推进,然后将针芯退出。如果针已穿透动脉后壁,可先将针芯退出,以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退,直到回吸血流通畅后再向前推进。穿刺成功后连接换能器,备用新技术新工程预见的风险评估及应急处理预案:1.动脉穿刺的并发症由于所选择的动脉穿刺 路径不同,各种血管并发症的 种类及发生概率不尽相同,主要的血管并 发症包括出血、 斑肿、感染、假性动脉瘤、动静脉痿、动脉夹层或夹层动脉瘤、动脉闭塞等。1出血与血肿 原因:反复穿刺导致股动脉周围小动脉分支或毛细血管丛损伤,引起局部渗血;穿刺点过高导致术后压迫止血困难;穿透血管后
5、壁,血液自血管后壁渗出,严重时可出现腹膜后皿肿;拔出动脉鞘管后压迫止皿不当、压迫时间过短或患者过早下床活动;肝素用量过大。预防:严格、标准、准确的股动脉穿刺,争取一次穿刺成功,防止反复、屡次穿刺;严格掌握肝素用量;正确的压迫止血方法;叮嘱患者及家属卧床期间防止大幅度活动穿刺侧肢体,防止过早下床,密切观察穿刺局部纱布有无渗血及穿刺部位周围有无肿胀。处理:穿刺局部出皿,应立即给予压迫止血,并尽可能将皮下淤血挤出。稳定后可考虑局部理疗,促进血肿吸收;监测患者血压、血红蛋白,根据情况绘予补液、输血、升压药物;必要时借助超声检查判断出血部位,是否有活动出血。假设出血加 重,考虑外科手术或介入处理。2感染
6、:穿刺点皮肤的感染会引起局部红、肿、热、痛,重度感染会导致菌血症甚至感染性心内膜炎。患者会出现发热、寒战及相应的心脏体征。预防:严格的皮肤消毒及无菌措施,包括衣服、帽子、舀罩等。处理:轻度的局部感染可以局部消毒、换药、引流,讶服或静脉使用抗生素。出现菌血症时应根据盅培养结果选择敏感抗生素,必要时外科手术治疗。(3)血管损伤。动脉瘤血管破裂假性动脉瘤:血肿在动脉穿刺处与动脉腔 相通,收缩期血液嘲管腔流入血肿腔内,舒张期血液自血肿腔流入动脉腔内。穿刺部位可以触及搏动性肿块,听诊以闻及明显的血管杂音,血管超声多普勒检查可以确诊。A .原因:穿刺不当;压迫止血不当;动脉鞘过大。B .预防:准确、 标准
7、的动脉穿刺;正确的止皿方法。C处理:超声多普勒指导下,用手压迫动脉破口(瘤颈部),假设超声提示无血液流动信号,加压包扎24? 48h;瘤腔内注射凝血酶等促凝物质;外科手术治疗。动静脉痿:由于穿刺时同时穿透动、静脉,在动、静脉之间形成交通。多在穿刺后数天内出现,穿刺部位听诊可以闻及连续性血管杂音,血管多普勒超声显示动静脉间有相交通的通道。A.原因:穿刺点过低,动、静脉同时被穿透;动脉鞘时,鞘芯穿透动静脉管壁。B.预防:准确、标准的股动脉穿刺。C.处理:损伤较小的动静脉痿,可在超声指导下压迫,效果不确定;损伤大的动静脉痿须外科手术治疗。血管闭塞:多发生于经桡动脉及肱动脉穿刺置管,动脉损伤后远端血管
8、闭合。穿刺部位远端动脉搏动消失,超声多普勒检查可以确诊。A .原因:穿刺血管过于细小;术后加压包扎过紧或时 间过长。B .处理: 局部患者血管闭塞后可以再通,闭塞远端肢体可以通过其他血管供血。如果出现远端肢体缺血情况,须外科手术治疗矽血栓和栓塞:A .原因:穿刺困难、操作时间过长或患者存在高凝状态等因素,会导致穿刺针内外表形成血栓,血栓脱落后会随血流到达远端动脉;鞘管的过程中,由于操作方法不当、动作过于粗暴,或动脉本身存在着严重的狭窄、硬化、扭曲,使得血管内膜的粥样斑块脱落,引起远端动脉的栓塞;卧床时间过长,或加压包扎过紧、时间过长,导致深静脉内血栓形成,血栓脱落引起肺栓塞。B.预防:术前对穿刺血管认真、仔细的检查与评价;穿刺前肝素盐水认真冲洗穿刺针、导丝及鞘管;穿刺方法正确、标准,手法轻柔,在送导丝有阻力时,应选择超滑导丝在X线透视下操作;防止加压包扎过紧、时间过长;嘱患者尽早下床活动;
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