外科感染病人

1、第第 九九 章章外科感染病人外科感染病人的护理的护理第一节第一节概概 述述指需外科手术治疗的感染性疾指需外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的检查或有创性检查、治疗后的感染感染特殊病菌、特殊病菌、真菌等引真菌等引起的感染起的感染称化脓性或称化脓性或一般性感染一般性感染 按病变进程分类按病变进程分类机体的防御屏障机体的防御屏障外科感染的病因外科感染的病因：细菌（占：细菌（占90%90%）、病毒、真菌、衣原体、原虫等。）、病毒、真菌、衣原体、原虫等。 充血充血 水肿水肿 坏死坏死 化脓化脓外科感染的临床表现外科感染的临床表现局部表现局部

2、表现外科感染的治疗外科感染的治疗局部治疗局部治疗全身治疗全身治疗 感染的感染的 护理护理 发热的发热的 护理护理第第 二二 节节浅部软组织的浅部软组织的化脓性感染化脓性感染疖疖概念：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。概念：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。疖病：不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复疖病：不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖。发生疖。临床表现：初期为红、肿、痛的小结节，后逐渐肿大，临床表现：初期为红、肿、痛的小结节，后逐渐肿大，化脓后呈白色，破溃可见黄白色脓栓。化脓后呈白色，破溃可见黄白色脓

3、栓。处理原则：处理原则：初期可用热敷或物理疗法，或外用金黄散、初期可用热敷或物理疗法，或外用金黄散、鱼石脂软膏等药物；鱼石脂软膏等药物；出现脓头者在其顶部涂石炭酸；出现脓头者在其顶部涂石炭酸；脓肿形成时应及时切开引流；脓肿形成时应及时切开引流；对有全身反应的疖病对有全身反应的疖病者，应用抗生素、休息，加强营养。者，应用抗生素、休息，加强营养。护理注意事项：头面部危险三角区部位感染禁忌挤压。护理注意事项：头面部危险三角区部位感染禁忌挤压。痈痈概念：指相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性概念：指相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。感染，或由多个疖融合而成。致病菌：多为金黄

4、色葡萄球菌。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。感染部位：皮肤较厚的颈部和背部。感染部位：皮肤较厚的颈部和背部。临床表现：初为小片皮肤肿硬，色暗红，界限不清，临床表现：初为小片皮肤肿硬，色暗红，界限不清，继而肿硬范围增大，出现明显的多个脓点，中央为继而肿硬范围增大，出现明显的多个脓点，中央为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如“火山口火山口”。可。可伴深部淋巴结肿胀，多有全身反应，严重者可发生伴深部淋巴结肿胀，多有全身反应，严重者可发生脓毒症或菌血症。脓毒症或菌血症。治疗：全身治疗加局部处理。治疗：全身治疗加局部处理。护理注意事项：避免挤压感染部位，尤其头面部危护理注意事项：避

5、免挤压感染部位，尤其头面部危险三角区部位感染。加强对病人全身反应的护理。险三角区部位感染。加强对病人全身反应的护理。急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。弥漫性化脓性感染。病因：皮肤、软组织损伤或局部化脓感染病灶扩散引起，致病因：皮肤、软组织损伤或局部化脓感染病灶扩散引起，致病菌多为乙型溶血性链球菌。毒性决定于溶血素、透明质酸病菌多为乙型溶血性链球菌。毒性决定于溶血素、透明质酸酶和链激酶。酶和链激酶。临床表现：浅表感染表现为局部红、肿、剧痛，边界不清，临床表现：浅表感染表现为局部红、肿、

6、剧痛，边界不清，中央可出现缺血性坏死；深部感染红肿不明显，但局部组织中央可出现缺血性坏死；深部感染红肿不明显，但局部组织肿胀和深压痛；全身症状明显。特殊部位感染症状。厌氧菌肿胀和深压痛；全身症状明显。特殊部位感染症状。厌氧菌感染时脓液恶臭，局部有捻发音。感染时脓液恶臭，局部有捻发音。治疗：局部治疗加全身治疗。治疗：局部治疗加全身治疗。护理注意事项：监测体温、呼吸变化；加强营养；制动；合护理注意事项：监测体温、呼吸变化；加强营养；制动；合理应用抗菌素；厌氧菌感染时局部创面用理应用抗菌素；厌氧菌感染时局部创面用3%3%过氧化氢冲洗和过氧化氢冲洗和湿敷。湿敷。急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴

7、结炎概念：急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、粘膜或概念：急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急部淋巴结或经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。性淋巴结炎。病因：致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌病因：致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。可源于口腔、足癣、皮肤损伤及皮肤、皮下化脓等。可源于口腔、足癣、皮肤损伤及皮肤、皮下化脓感染灶。感染灶。临床

8、表现：局部可表现为网状淋巴管炎（丹毒）、管临床表现：局部可表现为网状淋巴管炎（丹毒）、管状淋巴管炎、急性淋巴结炎。伴有全身反应。状淋巴管炎、急性淋巴结炎。伴有全身反应。护理注意事项：肢体感染者卧床休息，抬高患肢，防护理注意事项：肢体感染者卧床休息，抬高患肢，防止发生血栓性静脉炎。止发生血栓性静脉炎。第三节第三节手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 甲沟炎甲沟炎 指头炎指头炎 腱鞘炎腱鞘炎 滑囊炎滑囊炎 掌深间隙感染掌深间隙感染甲沟炎和指头炎甲沟炎和指头炎 致病菌：金黄色葡萄球菌。致病菌：金黄色葡萄球菌。 感染扩散过程：感染扩散过程：甲沟局部损伤感染甲沟局部损

9、伤感染一侧甲沟一侧甲沟炎炎 半环形脓肿（对侧甲沟炎）半环形脓肿（对侧甲沟炎） 指甲下脓肿或指甲下脓肿或指头炎指头炎 慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。手指手指末节掌面皮下组织的化脓性感染末节掌面皮下组织的化脓性感染指头炎。指头炎。 临床表现：临床表现：甲沟炎：红、肿、痛。甲沟炎：红、肿、痛。指头炎：指头炎：早期肿胀、红、刺痛，继而剧烈跳痛，伴全身症早期肿胀、红、刺痛，继而剧烈跳痛，伴全身症状。状。 治疗：未形成脓肿时物理治疗和局部外用药物。治疗：未形成脓肿时物理治疗和局部外用药物。形成脓肿后切开减压引流，若甲下积脓应拔除指形成脓肿后切开减压引流，若甲下积脓应拔除指甲。甲。

10、手掌深部的化脓性感染手掌深部的化脓性感染化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎掌深间隙感染掌深间隙感染手部急性化脓性感染的护理手部急性化脓性感染的护理1.心理护理心理护理2.病情观察：手的局部症状、体温、病情观察：手的局部症状、体温、脉搏、血压的变化、全身性感染等。脉搏、血压的变化、全身性感染等。3.疼痛护理：制动并抬高患肢、创面疼痛护理：制动并抬高患肢、创面换药时动作轻柔、转移病人的注意换药时动作轻柔、转移病人的注意力、适当的镇静止痛剂。力、适当的镇静止痛剂。4.控制感染：有效抗菌素及有效引流。控制感染：有效抗菌素及有效引流。5.功能锻炼功能锻炼第第 四四 节节全全 身身 性性 感

11、感 染染全身性感染的种类全身性感染的种类脓毒症脓毒症全身性感染的致病菌全身性感染的致病菌革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、拟革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。革兰氏阳性球菌：金黄葡萄球菌、革兰氏阳性球菌：金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。表皮葡萄球菌和肠球菌。无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。霉菌、新型隐球菌等。全身性感染的特点全身性感染的特点革兰氏阴性杆菌感染：毒性决定于内毒素。脓毒症常革兰氏阴性杆菌感染：毒性决定于内毒素。脓毒症常较严重，表现为寒颤或间歇发热、四肢厥冷和较严重，表现

12、为寒颤或间歇发热、四肢厥冷和“三低三低”现象，早期发生感染性休克（冷休克）。现象，早期发生感染性休克（冷休克）。革兰氏阳性球菌感染：毒性决定于外毒素。表现为发革兰氏阳性球菌感染：毒性决定于外毒素。表现为发热，热型为稽留热和弛张热。易于血液播散形成转移热，热型为稽留热和弛张热。易于血液播散形成转移性脓肿，休克（暖休克）发生迟。性脓肿，休克（暖休克）发生迟。无芽孢厌氧菌感染：常为厌氧、需氧菌混合感染，使无芽孢厌氧菌感染：常为厌氧、需氧菌混合感染，使组织坏死、形成脓肿，脓液有粪臭味。组织坏死、形成脓肿，脓液有粪臭味。真菌感染：酷似革兰氏阴性杆菌感染，临床常不易区真菌感染：酷似革兰氏阴性杆菌感染，临床

13、常不易区别。别。全身性感染的治疗原则全身性感染的治疗原则处理原发感染灶处理原发感染灶控制感染控制感染全身支持疗法全身支持疗法第第 五五 节节特特 异异 性性 感感 染染常见的外科特异性感染常见的外科特异性感染破伤风破伤风气性坏疽气性坏疽真菌感染真菌感染结核结核破伤风的病因破伤风的病因致病菌：革兰氏阳性厌氧芽致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。孢杆菌。毒性：外毒素（痉挛毒素和毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。溶血毒素）。致病条件：伤口和厌氧环境。致病条件：伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。常混合需氧菌感染。破伤风的临床表现破伤风的临床表现前驱症状：乏力、头昏、头痛、咬肌前驱症状：乏力、头昏、头痛、

14、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、紧张、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。打呵欠等。症状和体征：肌肉紧张性收缩基础上症状和体征：肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。表现为牙关紧闭、颈呈阵发性痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张或侧弓反张，可发部强直，角弓反张或侧弓反张，可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。但病人生骨折、尿潴留、呼吸困难。但病人意识始终清楚。意识始终清楚。其它症状其它症状破伤风的预防破伤风的预防创伤后及时彻底清理伤口，改善创伤后及时彻底清理伤口，改善局部血运。局部血运。主动免疫：注射破伤风类毒素。主动免疫：注射破伤风类毒素。被动免疫：注射破伤风抗毒血清。被动免疫：注射破伤风抗毒血

15、清。破伤风的治疗破伤风的治疗清除毒素来源。清除毒素来源。中和游离毒素：破伤风抗毒素和中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。破伤风人体免疫球蛋白。控制和解除痉挛：镇静药、解痉控制和解除痉挛：镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。药，必要时人工冬眠。防治并发症：水电解质失衡、继防治并发症：水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。发感染、呼吸困难。破伤风的护理破伤风的护理1.一般护理一般护理气性坏疽的病因气性坏疽的病因致病菌：革兰氏阳性梭状芽致病菌：革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，主要是产气荚膜杆孢杆菌，主要是产气荚膜杆菌。菌。毒性：外毒素和酶。毒性：外毒素和酶。致病条件：人体抵抗力下降致病条件：人体抵抗力下降和伤口的缺氧环境。和伤口的缺氧环境。气性坏疽的临床表现气性坏疽的临床表现病情发展迅速，病情发展迅速，12-2412-24小时内可引起全身情况迅速恶小时内可引起全身情况迅速恶化。化。气性坏疽的治疗气性坏疽的治疗紧急清创紧急清创应用抗菌素应用抗菌素高压氧治疗高压氧治疗全身支持疗法全身支持疗法对症处理对症处理气性坏疽的护理气性坏疽的护理1. 严格消毒隔离严格消毒隔离2. 监测病情变化监测病情变化3. 应用抗生素应用抗生素4. 疼痛护理疼痛护理5. 伤肢功能锻炼伤肢功能锻炼6. 截肢病人的护理截肢病人的护理小小 结结第一节第一节 概述概述外科感染的分类、病因外科感染的分类、病因外科