危重患者的安全管理

1、新乡医学院第一附属医院NICU 张林霞怎怎样对危重患者进行安全管理样怎怎样对危重患者进行安全管理样对危重患者进行安全管理对危重患者进行安全管理 广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在避免或减少病人因接受医疗行为而遭受到伤害，均属于患者安全的范畴。这些不良的结果或伤害，包含错误、偏差与意外。 患者安全是卫生保健的一项基本原则。 医疗过程中的每个环节都包含一定程度的内在不安全性。 行医、产品、程序或系统方面的问题可造成不良事件。 要改进患者安全，就需要作出复杂的全系统的努力，其中涉及提高绩效、环境安全和风险管理方面的范围，包括感染控制、安全使用药物、设备安全、安全的临床实践和安全的医疗

2、环境。 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或 衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量, 降低护理差错事故的发生,安全管理成为重要环节。 医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险识别识别评估评估处理处理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对造成的风险我们采用三点应对事后处理事后处理事前防范事前防范 一天，羊圈上的栏

3、杆上塌了一个洞，张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。”邻居没办法，只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地大哭起来： “我的羊儿呢？哇哇”。亡羊补牢的故事 张三对于羊的安全管理出现严重疏漏 当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣“预防是解决不安全的最好方法。预防是解决不安全的最好方法。”危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理

4、业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确培养树立培养树立防范意识防范意识预防的策略预防的策略建立健全建立健全安全管理安全管理体系体系 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的 职责和任务 对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措 施 建立应急预案 训练和演习案例1：一患者由于医务人员手卫生 不到位，感染了另一位患者的传染性 皮肤病。应对：1、具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置。2、严格执行手卫生的五大指征。手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手 。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到

5、清洁部位时，必须进行手卫生 。3、病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。案例2： 某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火应对：1、评估防火用具是否稳固，通道是否堵塞。2、是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。是否人人掌握。*病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。*对于病人及家属是否履行到告知义务与健康宣教。1.ICU护士必须爱岗敬业2.ICU护士必须具备良好的心理素质3.ICU护士必须具有良好的职业道德 4.ICU护士有丰富的专业知识 5.ICU护士具备精湛的护理技术 6.ICU护士具备敏锐的观察力7.ICU护

6、士要掌握良好的沟通能力和健康教育能 力 注意义务： 是要求人们在日常交往过程中，对于自己行为引起的、可能会给他人造成损害的情形，应当尽量采取措施加以避免。 注意义务的违反，实际上就是当事人在可以预见其行为后果可能造成损害，并且有条件加以避免的情况下，未预见或未采取措施，而导致损害他人合法权益的事实。 是指注意力应当保持高度集中，给予病人最善意的谨慎和关注，不能疏忽或者懈怠，避免使病人受到不应有的危险和损害。案例一： 一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用.应对: 对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷

7、料，纱布则需 2 天更换一次。 如果覆盖膜变潮湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。 无出血、出汗及渗出等特殊情况可 48 小时更换，增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管。 导管使用过程中，保持系统密闭。 中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。案例二：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。应对： 对于仪器班班交接，定专人定期检查其性能及工作状态。如发现异

8、常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。案例三：用药错误 误给病人应用青霉素族药物，导致病人发生过敏反应 病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达220mmHg。应对：1、严格查对制度（三查七对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对。2、认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用。案例四：输血或采血错误 因为输错异型血，而导致病人死于手术台上 护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现。 由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。应对： 采血前务必双人到床前核对，要对试

9、管、配血单，问病人叫什么名字，对住院号。如果昏迷病人，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报告。一次只能带一个病人的试管。 检验者，认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人核对，然后一个人执行） 输血前严格执行三查十对！使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药物标识。血管活性药使用独立输液通路，禁止从血管活性药物通道推注其他药物提高血管活性药物使用的安全性，以免引起血流动力学的突然改变 床边应挂“防外渗安全警示”标识，护士能安全使用这些药物。有防药物外渗的预防措施。 对血管活性药物敏感的患者建议使用双泵推注药物，避免更换时

10、导致血流动力学的变化。（双泵慎用，可能会存在另外的安全隐患，包括漏开替换泵、替换期间药物的双重输入） 定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药物外渗并作出相应处理。 密切观察患者血流动力学变化并实时记录 。案例：导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停 由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝 病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/ 分，护士不在场，医生立即投入抢救。 小宝宝手未约束好，将气管导管拽出案例：导管脱出或堵塞 脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。 足部留置针和输液管脱开，流了大量血至床单湿透，被家属发现，家属大闹。 病人的气管导管被痰痂阻塞，导

11、致病人死亡。 胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至3040次/ 分应对：1、向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2、各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3、各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。4、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。5、密切观察患者及病情的变化。案例： 一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止应对：1、评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2、转运前告知

12、患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3、确定转入科室是否做好迎接准备。4、运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5、确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。案例：医疗记录与护理记录不一致 医疗记录与护理记录不一致, 有时甚至相矛盾, 如大便记录: 医疗记录大便正常, 而护理记录患者3 d未解大便; 又如患者的意识记录: 医疗记录患者呈嗜睡状态, 护理记录患者意识清楚等。应对： 加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责任班组长每天检查危重患者护理记录书写质量,