上腹部疼痛的鉴别诊断(20210430072529)

1、精品上腹部疼痛的鉴别诊断一. 消化系统：1. 急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常伴恶心、呕 吐、腹泻，可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周有圧痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合 发病前可有不洁饮食吏不难诊断。2. 胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，体格检査 可有中上腹压痛，但无肌紧张，无反跳痛。频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性。胃肠倾餐检 查或内镜检查可以确立诊断。3若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样，并迅速 扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠

2、鸣消失，岀现气腹、 移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部平片证实膈下有游离气 体、腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以确定。4. 胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐 后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部 放射，多伴有发热、恶性呕吐。患胆石症者多伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或在胆管中 移动时可引起右上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常伴恶心。5. 体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说 明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作

3、时白细胞总数及中性粒 细胞明显增髙。超声检査与 X线检査可以确诊。6. 急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶心呕吐及发热。上腹部深 压痛，肌紧张及反跳痛不甚明显。血淸淀粉酶明显增髙可以确诊本病。不过血淸淀粉酶的增 奇常在发病后 68 小时，故发病初期如若血淸淀粉酶不髙也不能排除此病的可能。7. 如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检査发现全腹压痛，并有肌紧张及反跳痛， 甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤淤斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血淸淀粉酶或明显 增髙或反不增高。X线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而塌陷。CT 检査可见胰腺 肿大、周围脂肪层消失二. 心源性腹痛

4、1. 由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏诊，常 被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等。？因此，老年 人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需及时进行心电图检查, 以免误诊。2. 心包积液：积液圧迫下腔静脉，岀现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃 炎等。扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆 囊炎。夹层动脉病：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，岀现酷似急腹症表现，易 误诊为急性胃肠炎。3. 心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷泄神经传入纤维感受器几

5、乎均位于心脏下壁的表而。当 心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、 急性胃肠炎。心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易 误精品诊为胆囊炎。精品4.心绞痛：是冠状动脉痉挛导致冠脉血流屋减少，不能满足心肌的代谢需要，心肌由于急剧 的缺血、缺氧，使心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸等，刺激心脏内自主神经的传入神经 末梢，经 15 胸交感神经带和相应的脊髓段传至大脑而产生疼痛感觉，表现为上腹疼痛，易 被误认为是急性胃肠炎的一种牵扯病，而误诊为急性胃肠炎。三.胸膜、肺源性腹痛1急性上腹痛多因腹腔内脏器病变所致，但由于受相似

6、的脊髄节段神经支配，腹腔外疾病也 可引起腹痛。当膈胸膜受病变刺激时，疼痛可放射致上腹部，使得部分胸肺疾病患者可表现为明显的急性 上腹痛，以致较易误诊为急腹症。2. 体査发现，这类患者腹痛症状重，但腹部体征却常较轻，甚至无阳性体征。此外，想者的腹痛可与呼吸有关，多在吸气末加重，致患者常因疼痛而出现屏气，或不敢作 深呼吸动作。在遇到这类症状与体征不相符的急性上腹痛患者时，需仔细询问及观察腹痛与呼吸的关系， 注意是否存在肺或胸膜病变。3. 肺炎临床表现的多样化是当前细菌性肺炎的重点，可表现为胃肠型肺炎、腹痛型肺炎及休 克型肺炎等。而表现为腹痛型肺炎时则极易与急腹症混淆。故接诊急性上腹痛患者时，要注意询问有无伴 随症状，对伴有呼吸系统症状的急性上腹痛患者，建议常规摄胸片明确有无胸部疾病。另外