低钾性周期性麻痹35例临床分析

1、低钾性周期性麻痹35例临床分析李梦青 皮兴文 洪茂林(湖北省鄂州市中医院脑病科436000)【中图分类号】r746.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 23-0220-02 【摘要】目的 探讨低钾性周期性瘫痪的临床特征。方法回顾性分析2009年 10月2013年1月我院收治的35例低钾性周期性瘫痪的临床资料。口服及静脉 补钾为主要治疗措施。转归:痊愈35例。结论低钾性周期性瘫痪病因复杂多样， 认识原发性及继发性低钾性周期性瘫痪的临床特征，对诊断、治疗意义重大。【关键词】低钾性周期性麻痹 低钾血症低钾性周期性麻痹(hypokalemic periodic paraly

2、sis,hyp opp)是一种以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的疾病，发作时伴有血钾的降低，是一种常 染色体显性遗传病，在我国多为散发，病情严重时可引起呼吸肌麻痹及心脏骤停, 该病早期诊治对预后至关重要；发作时血清钾测定及心电图的特征性改变具有诊 断意义。现将我院急诊内科2009年10月2013年1月间收住治疗的35例报告 如下。1临床资料1.1 一般资料木组男24例，女11例，年龄1671岁，其中20岁以下2例，占5.71%,2029 岁 9 例，占 25.71%, 3039 岁 10 例，占 28.57%, 4049 岁 8 例，占 22.86%, 5059岁5例，占14.29%, 60

3、71岁3例，占8.57%。首次发病26例，反复发 作10例，均于半夜或清晨起床时发病。1.2发病诱因剧烈运动或劳累17例，饱餐8例，受凉3例，精神受刺激1例，多种 因素6例，无明显诱因7例。1.3临床表现所有病例均急性起病，以进行性四肢无力就诊，伴有胸闷、心悸19例(54.29%),腹胀便秘15例(42.86%),肌肉酸痛5例(14.28%),伴有呼吸困难 4例(11.43%),尿潴留2例(5.71%)o全部病例均有四肢肌力减退，四肢肌无 力下肢重于上肢，近端重于远端，肌张力减弱，腱反射减弱或消失，病理征阴性。 意识清楚，所有病例均无颈项肌受累，无感觉障碍。1.4辅助检查33例病例均出现异常心

4、电图(异常率94.29%)。血钾在2.00 mmol/l以 下者4例，心电图均见异常(异常率100.00%)；血钾2.13.0mmol/l的共22 例，其中19例心电图异常(异常率86.36%)；血钾3.035mmol/l的9例中，3 例心电图异常(异常率33.33%)o 33例有心电图异常表现的至少有下列一项：t 波低平或倒置21例(63.36%),出现u波(qt间期延长)17例(51.52%), st 段下移19例(57.58%),频发室性早搏2例(6.06%),窦性心动过速14例(42.43%)。 心电图检查：均有ii、iil avf导联的st段下移≥0.05mv；血、尿常

5、规正常； 血钾明显降低；血钠和血氯化物在正常范围。1.5治疗及结果所有病例在心电监护下补钾，首先予氯化钾24g 口服，然后每34h 服lg,血钾低于2.5mmol/l者同时予10%氯化钾针剂15ml加入500ml生理盐水 中缓慢静脉滴注(每小时静脉补钾不超过lg)o补钾的同吋予以20%硫酸镁20 40ml/d,稀释后静脉滴注。补钾后每23h检测血钾1次，待血钾恢复到 4.0mmol/l以上，即单纯口服补钾，有呼吸困难者予低流量吸氧。心率100次 /min者，同吋予心得安治疗。大多数病例在开始补钾治疗后24h内血钾恢复正 常，少数在23天后恢复，肌力多晚于血钾恢复，少数同步恢复，待肌力、血 钾均

6、恢复后，服氯化钾12“次，3次/d,治疗713天，35例痊愈，无近期 复发。2讨论本病的发作大多有诱因，可能是在运动、劳累、疾病等诱因时，患者处 于应激状态，体内激素水平变化较人，细胞膜稳定性低，易造成电解质紊乱而发 生低钾，该病急性发病时心电图的异常率与血钾浓度密切相关，血钾越低，心电 图的异常率越高。而血钾与肌无力程度并非一致，但血钾≤2.5mmol/l的患者， 下肢肌力均在2级以下 周期性麻痹是以周期性发作的迟缓性瘫痪为特点的肌 肉疾病，多数伴有钾离子代谢异常，以低钾性周期性麻痹最为常见，低钾性周期 性麻痹发病快，通常在lh内病情达到高峰2。虽然低钾性周期性麻痹的急性发 作

7、经过治疗后可恢复，但严重病例可出现呼吸肌麻痹及严重的心律失常而致命, 故应强调早期诊断及治疗。无感觉障碍和脑神经损害，发作时血钾测定和心电图 检查均显示有低血钾表现。成年起病者常伴有甲亢，应排除瘡病及其他低钾性麻 痹，如醛固酮增多症、失钾性肾炎、肾小管性酸中毒、棉酚中毒等。低钾性周期 性麻痹在临床治疗时避免使用葡萄糖溶液或者葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注补钾, 二者均可使血钾进一步降低，因此，临床应用吋注意。此外，周期性麻痹发作时 又以血清钾的水平分为高钾性、正常血钾性和低钾性，所以临床中应结合实验室 检查而采取不同的治疗措施，否则反使病情加重而贻误治疗。低钾性周期性麻痹 的治疗与预防低钾性周期性麻痹急性发作可因呼吸肌麻痹及严重心律失常而致 死，故治疗关键在于及吋、合理补钾，故在治疗中应遵循“首选口服，不宜过快， 密切监测，少尿